解小會，劉麗婷，胡俞新

1.河源德康醫(yī)院康復科，廣東河源 517000；2.深圳寶安中心醫(yī)院康復科，廣東深圳 518102

中風屬于臨床一類高發(fā)性的腦血管病，主要能夠劃分成缺血性、出血性兩類，在中老年群體中比較多見，臨床表現(xiàn)包含突發(fā)性的神識昏聵、口舌歪斜、半身不遂、失語以及偏身麻木等[1]。有研究顯示，高達70%～80%患者會產生后遺癥，如痙攣性偏癱等，給患者生活帶來較多不便[2]。以往多選擇常規(guī)藥物、康復理療和針刺等治療方法，但存在療效欠佳、不良反應多等缺陷[3]。中藥封包、醒神開竅針刺聯(lián)用能起到解痙通絡止痛、溫經祛瘀、柔筋緩急和醒腦開竅等效果，改善偏癱側的肢體肌張力，進而減輕痙攣，促進患者生活質量提升[4]。為進一步增強患者療效，本文隨機選取2020年4月—2021年12月河源德康醫(yī)院住院以及門診收治的60例中風痙攣性偏癱患者開展研究，分析中藥封包、醒神開竅針刺方法聯(lián)合使用到該類患者中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院住院以及門診收治的60例中風痙攣性偏癱患者為研究對象，按單盲隨機對照法分成對照組、治療組，每組30例。對照組男16例，女14例；年齡20～85歲，平均（58.50±2.68）歲；疾病類型：腦梗死19例，腦出血11例。治療組男17例，女13例；年齡22～84歲，平均（59.15±2.56）歲；疾病類型：腦梗死18例，腦出血12例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過院內醫(yī)學倫理委員會批準（倫理研究號：IRB-2019-289）。

1.2 診斷標準

參考《中風病診斷與療效評定標準(試行)》[5]中有關中風痙攣性偏癱診斷標準：多為急性起病，發(fā)病時存在程度不一的典型體征及癥狀，腦部CT或者MRI檢查能觀察到病灶存在，且伴隨單側肢體癱瘓，Ashworth痙攣狀態(tài)量表評定結果為1～4級。

1.3 納入與排除標準

納入標準：符合上述診斷標準；年齡處在20～85歲范圍內；不存在過敏體質；患者均自愿參加研究同時能堅持開展治療，簽署有關知情同意書。排除標準：各類弛緩性的偏癱者；存在重度肝腎心肺疾病、造血系統(tǒng)病或者癌癥者；存在精神障礙者；處在妊娠或者哺乳階段者；拒絕接受治療者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 對照組接受常規(guī)化的西藥治療，即拜阿司匹林腸溶片（H20130339，規(guī)格：100 mg×30片），口服100 mg/次，1次/d，同時做好血壓、血糖、血脂控制，并予以營養(yǎng)神經等治療。治療療程為4周。

1.4.2 治療組 治療組在前組基礎上加以中藥封包和醒神開竅針刺方法：①中藥封包。中藥封包組成：主要包含白芥子100 g、紫蘇子100 g、炒萊菔子100 g、菟絲子100 g以及吳茱萸100 g；溫熱外敷以起到來回按摩的作用，單次時間控制在30 min左右，每日開展1～2次治療。②醒神開竅針刺方法。選穴：包含后溪、委中、三陰交、百會、內關以及中封，并結合患者的個體情況開展辨證加減選穴；操作方法：常規(guī)開展消毒處理之后，先對兩側內關開展針刺，進行0.5～1.0寸的直刺操作，經捻轉提插加瀉法，施加1 min手法；后對三陰交開展針刺，沿著脛骨的內側緣和皮膚之間呈現(xiàn)45°角完成斜刺操作，進行1.0～1.5寸進針，采取提插補法，將患側下肢進行3次抽動作為標準；對百會開展針刺，和督脈的循行方向相逆開展0.5～1.0平刺，選擇平補平瀉手法；對委中開展針刺，仰臥位下進行直腿抬高選取穴位，進行0.5～1.0寸直刺，開展提插瀉法，將患側下肢進行3次抽動當作標準；對后溪、中封開展針刺，采取平補平瀉手法。所有穴位的留針時間均是30 min，每日進行1～2次治療。治療療程是4 周。

1.5 觀察指標

觀察兩組患者治療前后神經功能缺損得分、肢體功能得分及日常生活能力得分情況。①神經功能缺損：經神經功能缺損表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）對兩組展開評定，涉及到項目45個，合計42分，得分高，說明缺損越為嚴重[6]。②日常生活能力：經日常生活能力量表（Activity of Daily Living Scale，ADL）對兩組展開評定，總分處在0～100分，得分高，說明生活能力佳[7]。③肢體功能：分別經Fulg-Meyre（FMA）評定量表對兩組展開評定，分成上肢、下肢進行評分，其中上肢涉及到條目33個，總分在0～66分范圍內；下肢涉及到條目17個，總分在0～34分，得分高，即肢體功能佳[8]。④療效評定標準。治愈：結束治療后的肌張力偏高、肌肉痙攣、腱反射亢進等臨床癥狀全部消失；顯效：結束治療后的癥狀顯著緩解，分數(shù)降低超過60%；有效：結束治療后有部分癥狀得分緩解，分數(shù)降低處于30%～60%范圍內；無效：結束治療后的癥狀未有好轉，分數(shù)下降不超出30%[9]?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據。符合正態(tài)分布的計量資料以(±s)表示，行t檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)(n)和率(%)表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者NIHSS、FMA及ADL評分比較

治療前，兩組NIHSS、FMA及ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組NIHSS評分降低，F(xiàn)MA及ADL評分升高，且治療組NIHSS評分低于對照組，F(xiàn)MA及ADL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者NIHSS、FMA及ADL評分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者NIHSS、FMA及ADL評分比較[(±s)，分]

注：與本組治療前比較，△P＜0.05。

組別治療組（n=30）對照組（n=30）t值P值NIHSS治療前17.98±2.20 17.54±2.36 0.747 0.458治療后（13.40±1.98）△（15.70±2.05）△4.420＜0.001上肢FMA治療前19.90±2.14 19.82±2.25 0.141 0.888治療后（55.62±3.20）△（48.35±2.26）△10.164＜0.001下肢FMA治療前15.34±2.10 15.12±2.28 0.389 0.699治療后（30.78±2.26）△（26.04±2.25）△8.141＜0.001 ADL治療前50.68±4.25 50.42±4.12 0.241 0.811治療后（64.98±5.25）△（56.20±5.18）△6.520＜0.001

3 討論

中風作為臨床一類比較常見的急癥，多是腦部缺乏供血引起的腦部組織受損，部分病情嚴重者能產生永久性的神經功能受損。患者因中風后的肝臟損傷，臟器功能處在紊亂狀態(tài)，病邪殘留在機體中，引起肝臟陰虛以及氣血虧損，容易留下程度不一的言語不利、癡呆和偏癱等一系列后遺癥。以往臨床在中風后的痙攣性偏癱處理中多選擇藥物、外科療法或者運動訓練等，然而治標不治本，整體療效往往不夠理想[10]。

中醫(yī)學對于肢體痙攣暫無一致稱謂，有些醫(yī)學世家將其劃分到“拘攣”的范圍內，認為中風后的肢體痙攣主要病機是外邪、血、氣、痰以及瘀等使得經脈阻滯，導致經脈失去濡養(yǎng)，且肌腠不用，最終因筋脈攣急產生疾病[11]。中醫(yī)藥治療多選擇保守療法，其中針灸治療存在自身獨特優(yōu)點，同時形式多種多樣。醒神開竅針刺方法是石學敏院士創(chuàng)建，被應用到中風病的治療，經多年發(fā)展，最終生成一套完整性中風和并發(fā)癥有關針刺治療體系。有研究顯示，經針刺療法能對中樞神經系統(tǒng)產生直接性作用，使得多巴胺、腎上腺素等分泌量大大減少，從而緩解疼痛，除此之外還能加快肢體功能康復[12]。還有研究發(fā)現(xiàn)，經過針刺能使偏側患者的腦部血液流向以及血液循環(huán)得到改善，促進局部病變位置側支循環(huán)建立，保證病變位置的損傷腦組織有關血氧供應[13]。中藥封包同樣屬于中醫(yī)學上一類外治方法，其經透皮給藥的形式，有效避免以往針刺引起的疼痛或者中藥內服過苦等缺點，確保患者治療期間的依從性，提升中藥療效[14]。解小會等[15]對中風痙攣性偏癱總共40例患者進行研究，一組予以常規(guī)西醫(yī)治療為對照組，一組在對照組基礎上采取中藥封包加醒腦開竅針刺法作為觀察組，結果顯示，觀察組總有效率為90.00%高于對照組75.00%（P＜0.05）。本次研究發(fā)現(xiàn)：治療組總有效率為96.67%高于對照組73.33%（P＜0.05），這和解小會等[15]研究中的結果一致。原因是兩種治療方式聯(lián)合使用能起到協(xié)同治療作用，進一步增強對肌肉痙攣的緩解效果。治療組治療后NIHSS評分低于對照組，F(xiàn)MA及ADL評分高于對照組（P＜0.05）。主要原因在于：醒腦開竅針刺堅持將醒腦開竅和補益肝臟、脾臟以及腎臟作為主要的治療原則，并輔以疏通經絡，選擇內關、三陰交和委中等穴位開展針刺，能起到疏經通絡的效果，加快氣血運行，進而達到提高肌力、促進肢體功能恢復的目標；并針刺百會，能清利頭竅、潛陽熄風和減輕筋脈攣急，結合患者具體情況對局部穴位開展相應調整，能發(fā)揮疏通經絡、緩急柔筋、促使陰陽平衡等效果。針刺利用自身的感覺神經將牽張反射充分啟動發(fā)揮拮抗肌肉收縮的作用，促使痙攣一側肌張力下降，調整肌肉的運動狀態(tài)，發(fā)揮舒筋活血效果，使得經絡和氣血正常運行，加快局部的血液流通，防止肌肉萎縮。在此基礎上加以中藥封包，利用藥物和熱力刺激，使得中藥經機體皮膚到達機體中，確保藥理直接到達病灶位置，起到內病外治的效果；且中藥封包能對特定的穴位開展熱熨處理，能發(fā)揮藥物、穴位雙重作用，加快局部的血液循環(huán)，提升對肌肉痙攣的緩解效果。

綜上所述，中藥封包、醒神開竅針刺方法聯(lián)用對中風痙攣性偏癱臨床效果理想，能提升患者的療效和日常生活能力，改善其肢體功能，減輕其神經功能缺損。