孫翠玲,陳春麗

1.蚌埠醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院,安徽233030;2.合肥市第二人民醫(yī)院

護(hù)士是衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的重要力量,國(guó)家衛(wèi)健委在2022年國(guó)際護(hù)士節(jié)中強(qiáng)調(diào)要關(guān)愛(ài)護(hù)士群體,給予護(hù)士更多的支持和保障。隨著《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》推行[1],人民健康水平的提升,對(duì)護(hù)士也提出了更高的要求。重癥ICU護(hù)士是危重病人的生命守護(hù)者,ICU特殊的工作環(huán)境,需要護(hù)士具備良好的應(yīng)變決策能力,超負(fù)荷、高風(fēng)險(xiǎn)、緊張的工作模式極易引發(fā)護(hù)士情緒衰竭,嚴(yán)重影響其職業(yè)獲益感和病人結(jié)局,導(dǎo)致離職傾向增加[2]。近些年有學(xué)者注意到護(hù)士身心健康對(duì)保障護(hù)理質(zhì)量、提升病人滿(mǎn)意度的重要性,從現(xiàn)況調(diào)查到進(jìn)行多維度干預(yù),有效緩解了護(hù)士負(fù)性情緒帶來(lái)的不良后果[3]。因此,對(duì)ICU護(hù)士情緒衰竭的研究進(jìn)行綜述,以期為穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍、提升護(hù)理質(zhì)量提供依據(jù)。

1 情緒衰竭的概念

美國(guó)心理學(xué)家Freudenberger于1974年提出了工作倦怠(job burnout)的概念,用于描述護(hù)理人員因長(zhǎng)期面臨工作和人際關(guān)系壓力而產(chǎn)生的一系列認(rèn)知和情感上的負(fù)面綜合反應(yīng)。后來(lái)逐漸成為學(xué)者們研究的熱點(diǎn)話(huà)題。1981年Maslach提出情緒衰竭的概念,認(rèn)為是個(gè)體長(zhǎng)期處于與工作相關(guān)的壓力情境下自我感知到情感或現(xiàn)存資源被耗竭時(shí)所表現(xiàn)出的一種消極情緒狀態(tài),并從壓力、人際交往、自我評(píng)價(jià)3個(gè)維度將工作倦怠分為情緒衰竭(emotional exhaustion)、去人格化(depersonalization)、個(gè)人成就感降低(reduced personal accomplishment)3個(gè)部分,也是目前應(yīng)用最為廣泛的職業(yè)倦怠理論[4]。后有學(xué)者又將情緒衰竭定義為個(gè)體由于工作或要求過(guò)多以及持續(xù)的壓力導(dǎo)致的一種慢性身心衰竭狀態(tài)[5]。它的本質(zhì)是由于個(gè)人工作精力和資源被過(guò)度地消耗而得不到補(bǔ)償而形成的。情緒衰竭被認(rèn)為是職業(yè)倦怠的主要成分和核心維度,為越來(lái)越多的研究者所認(rèn)可和接受。

2 ICU護(hù)士情緒衰竭的國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀

“情緒衰竭”一詞最早是由美國(guó)心理學(xué)家Freudenberger于1974年提出的“工作倦怠” 概念發(fā)展而來(lái),他在研究中發(fā)現(xiàn),護(hù)士作為維護(hù)人民健康權(quán)益的照顧者和指導(dǎo)者,是衛(wèi)生保健行業(yè)中壓力最大的人群之一,容易在工作中出現(xiàn)情緒倦怠。隨著研究的不斷深入,越來(lái)越多的研究者對(duì)情緒衰竭賦予了不同的內(nèi)涵,其中Maslach于1981年將情緒衰竭作為工作倦怠3個(gè)維度(情緒衰竭、去人格化、個(gè)人成就感降低)中的重要組成部分和核心,后來(lái)逐漸被學(xué)者認(rèn)可和接受。2001年Maslach等開(kāi)發(fā)了用于測(cè)量倦怠綜合征的Maslach職業(yè)倦怠量表(Maslach Burnout Inventory,MBI),也是目前應(yīng)用最為廣泛的測(cè)量工具。1998年西班牙學(xué)者M(jìn)oreno-Jiménez等進(jìn)行研究并開(kāi)發(fā)了護(hù)士職業(yè)倦怠量表(NBS),該量表后經(jīng)唐穎等[6]將其引入國(guó)內(nèi)并進(jìn)行漢化,取得了良好的信效度檢驗(yàn)。但目前對(duì)情緒衰竭的研究尚未給出確切的定義和系統(tǒng)針對(duì)性的評(píng)估工具。結(jié)合國(guó)內(nèi)外眾多研究發(fā)現(xiàn),大多數(shù)學(xué)者主要從教師、學(xué)生、公司員工、公務(wù)員等不同群體的情緒衰竭現(xiàn)狀、影響因素和管理干預(yù)等方面進(jìn)行研究,而對(duì)醫(yī)務(wù)人員,尤其是重癥ICU護(hù)士情緒衰竭的關(guān)注度較少。

全球范圍來(lái)看,護(hù)士是醫(yī)療保健體系中最大的勞動(dòng)資源,需要身心健康才能更好地服務(wù)病人,促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開(kāi)展。近些年隨著多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式的發(fā)展,護(hù)士隊(duì)伍成為健康服務(wù)團(tuán)隊(duì)中不可或缺的重要力量。而當(dāng)前形勢(shì)下重癥ICU護(hù)士因其面臨著巨大的工作壓力、復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境、接連不斷的夜班和業(yè)務(wù)考核、高職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)等問(wèn)題,產(chǎn)生焦慮、抑郁、倦怠的情緒遠(yuǎn)高于一般人群[7]。國(guó)外也有研究報(bào)道,護(hù)理人員在照顧重癥多需求的病人時(shí),更容易出現(xiàn)情緒衰竭和沖突情緒。由此還會(huì)引起其他非特異性癥狀,如焦慮、抑郁、睡眠紊亂、胃腸道反應(yīng)等負(fù)性癥狀。See等[8]研究發(fā)現(xiàn),西方國(guó)家ICU護(hù)士的職業(yè)倦怠水平較高(33%～70%),而亞洲很大比例(34.6%～61.5%)的ICU護(hù)士也都有過(guò)情緒衰竭和職業(yè)倦怠的經(jīng)歷,并提出超額的工作量和生活-工作失衡是導(dǎo)致ICU護(hù)士情緒衰竭的危險(xiǎn)因素,可為制定有效的干預(yù)策略提供依據(jù)。研究發(fā)現(xiàn),良好的工作環(huán)境和適當(dāng)?shù)淖o(hù)患比例可以確保更高水平的護(hù)理質(zhì)量和病人安全,在提高護(hù)理人員工作滿(mǎn)意度的同時(shí),對(duì)改善病人的結(jié)局也產(chǎn)生了積極的影響[9]。而國(guó)內(nèi)對(duì)ICU護(hù)士的情緒管理和有效的應(yīng)對(duì)策略等方面的研究較少,起步晚且沒(méi)有形成自己的理論體系,重點(diǎn)多放在引進(jìn)國(guó)外量表及測(cè)評(píng)上。因此,關(guān)注和減輕ICU護(hù)士的情緒衰竭,是一個(gè)亟須解決的問(wèn)題,值得引起社會(huì)各界和醫(yī)院管理者的重視。

3 常用的情緒衰竭測(cè)評(píng)工具

3.1 Maslach職業(yè)倦怠量表

由美國(guó)社會(huì)心理學(xué)家Maslach和Jaskson于1986年聯(lián)合開(kāi)發(fā),是目前世界上應(yīng)用最為廣泛的工作倦怠測(cè)量工具[10]。量表包含3個(gè)維度,情緒衰竭、去人格化和個(gè)人成就感,由7分制Likert量表上的22個(gè)項(xiàng)目組成,情緒衰竭包括9個(gè)條目,用于評(píng)價(jià)工作壓力產(chǎn)生的不良情緒反應(yīng);去人格化包括5個(gè)條目,用來(lái)評(píng)價(jià)由壓力引起的對(duì)他人產(chǎn)生的一種疏遠(yuǎn)感、消極情緒反應(yīng);個(gè)人成就感包括8個(gè)條目,用于評(píng)價(jià)對(duì)工作目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)程度和勝任力。該量表根據(jù)癥狀發(fā)生的頻率進(jìn)行評(píng)分,范圍為0～6分,0分表示“從不”,6分表示“每天均有”,情緒衰竭和去人格化得分越高,個(gè)人成就感得分越低,表示職業(yè)倦怠感就越嚴(yán)重。量表總的Cronbach′s α系數(shù)為 0.93,情感衰竭、去人格化、個(gè)人成就感各維度的Cronbach′s α系數(shù)分別是 0.91,0.81,0.84,具有良好的信度和效度。

3.2 護(hù)士職業(yè)倦怠量表

西班牙學(xué)者Garrosa等[11]認(rèn)為護(hù)士職業(yè)倦怠是由工作環(huán)境、人格特征和壓力應(yīng)對(duì)方式3個(gè)方面交互作用的結(jié)果,并于1998年進(jìn)行了量表的編制。該量表采用1～4級(jí)評(píng)分法,主要包括工作環(huán)境特征、倦怠(情緒衰竭、去人格化、個(gè)人成就感)、積極人格特征(挑戰(zhàn)性、自我控制和成就感)、應(yīng)對(duì)方式和倦怠結(jié)局(護(hù)士的身心狀況)5個(gè)維度,可作為護(hù)士群體職業(yè)倦怠早期篩查的測(cè)評(píng)工具,具有較高的敏感度。量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.57～0.94,2007年復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院唐穎等[6]將其引入國(guó)內(nèi)并進(jìn)行漢化,形成了符合我國(guó)語(yǔ)言表達(dá)習(xí)慣的中文簡(jiǎn)化版,2010年宋雙等對(duì)該量表重新進(jìn)行了信效度評(píng)價(jià),量表總的Cronbach′s α系數(shù)為 0.92,內(nèi)容效度為0.91,具有良好的內(nèi)部一致性和效度。

3.3 積極情感/消極情感量表(Positive Affect and Negative Affect Scale,PANAS)

隨著積極心理學(xué)的興起,大量研究表明正負(fù)性情緒與個(gè)體心理健康狀況密切相關(guān),研究者常把情緒作為衡量人們心理健康的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。1988年Watson等[12]根據(jù)情緒二維度結(jié)構(gòu)編制了正性負(fù)性情緒量表,是目前在情緒研究領(lǐng)域中,最為廣泛應(yīng)用的情感、幸福感測(cè)量工具。2003年黃麗等[13]將其翻譯成中文版本,量表由20個(gè)條目組成,分為積極情感層面(10個(gè)情緒描述詞)與消極情感層面(10個(gè)情緒描述詞)兩個(gè)部分,采用1～5分的5點(diǎn)等級(jí)評(píng)分法,1分表示極少或根本沒(méi)有;2分表示非常少;3分表示中等;4分表示相當(dāng)多;5分表示極多。將正性情緒(PA)量表和負(fù)性情緒(NA)量表的項(xiàng)目得分各自相加,就可以計(jì)算出被試者的正性情緒得分和負(fù)性情緒得分。中文版PANAS的PA量表和NA量表Cronbach′s α系數(shù)分別為0.937,0.919,由于簡(jiǎn)明、使用方便,該量表曾被應(yīng)用于社區(qū)人群心理健康狀況的評(píng)定和臨床病人心理調(diào)適的評(píng)估[14],均驗(yàn)證具有良好的信效度。鄭泓等[15]在2016年對(duì)該量表進(jìn)行了修訂,也表明了PANAS量表在乳腺癌人群中具有較好的適用性。

3.4 感知壓力量表(Perceived Stress Scale,PSS)

由Cohen等于1983年編制,主要用于測(cè)量個(gè)體在生活中對(duì)感到不可預(yù)測(cè)、無(wú)法控制的事物或負(fù)擔(dān)過(guò)重時(shí)的心理承受程度,是評(píng)估個(gè)體壓力大小應(yīng)用較為廣泛的量表。原始版本PSS-14包含3個(gè)維度(失控感、不可預(yù)測(cè)感、緊張感)14個(gè)條目,各條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分,分為負(fù)向描述性問(wèn)題(7個(gè)條目)和正向描述問(wèn)題(7個(gè)條目),每個(gè)條目以0～4分計(jì)算得分,分值越高,說(shuō)明個(gè)體的感知壓力越大[16]。測(cè)得量表Cronbach′s α系數(shù)為 0.85,具有良好的結(jié)構(gòu)效度。由于PSS研發(fā)時(shí)間較早,側(cè)重評(píng)估測(cè)評(píng)者的主觀感受,只能感知壓力大小,不能判斷壓力來(lái)源,楊廷忠等[17]于2003年對(duì)PSS-14進(jìn)行了漢化和調(diào)適,形成了2個(gè)維度14個(gè)條目的中文版量表,漢化后量表總的Cronbach′s α系數(shù)為 0.78,也具有良好的信效度。后來(lái)學(xué)者又在PSS-14的基礎(chǔ)上進(jìn)行刪減修改,形成了PSS-10(10個(gè)條目)和PSS-4(4個(gè)條目),考慮到信度和簡(jiǎn)便性,一般推薦使用PSS-10。

3.5 護(hù)士工作滿(mǎn)意度量表(Mueller/McCloskey Satisfaction Scale,MMSS)

護(hù)士工作的滿(mǎn)意度是指在工作環(huán)境中滿(mǎn)足預(yù)期需求、對(duì)工作條件的一種主觀幸福感或滿(mǎn)意的情緒反應(yīng)[18]。MMSS量表是國(guó)際上廣泛認(rèn)可的用于測(cè)量護(hù)士工作滿(mǎn)意度的專(zhuān)業(yè)量表,1974年由美國(guó)護(hù)理專(zhuān)家McCloskey創(chuàng)建,包含了安全因素、社會(huì)因素、心理因素3個(gè)方面的評(píng)定內(nèi)容,1987年Mueller和McCloskey對(duì)此量表進(jìn)行了重新修訂和完善,形成了最終版的MMSS量表。該量表包含8個(gè)維度(排班、專(zhuān)業(yè)發(fā)展的機(jī)會(huì)、工作被稱(chēng)贊和認(rèn)可、福利待遇、同事間的關(guān)系、社交機(jī)會(huì)、家庭和工作的平衡、對(duì)工作的控制和責(zé)任)31個(gè)條目,采用從1分(非常不滿(mǎn)意)～5分(非常滿(mǎn)意)的Likert 5級(jí)評(píng)分法[19],得分越高,說(shuō)明護(hù)士的工作滿(mǎn)意度就越高。量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.89,內(nèi)容效度指數(shù)為0.83,具有較好的穩(wěn)定性和可靠性。

4 情緒衰竭的影響因素

4.1 護(hù)士個(gè)人因素

4.1.1 人口學(xué)特征

性別、婚姻狀況、工作年限、職稱(chēng)、收入等因素都會(huì)對(duì)護(hù)士的情緒衰竭產(chǎn)生顯著的影響,王毅等[20]在對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行職業(yè)倦怠情況調(diào)查的研究中得出的結(jié)論與本研究結(jié)果具有一致性。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn),女護(hù)士的情緒衰竭往往比男護(hù)士程度較重,這可能與女性易于情緒化、心理承受能力較差、容易受到周?chē)h(huán)境的影響有關(guān)。已婚護(hù)理人員比單身或未婚的護(hù)理人員更易導(dǎo)致情緒衰竭,因考慮到要兼顧家庭和工作的雙重責(zé)任,已婚護(hù)理人員更容易增加職業(yè)疲勞風(fēng)險(xiǎn)[21]。

另有研究也表明,情緒衰竭與護(hù)士的工作年限呈明顯的負(fù)相關(guān),差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。ICU因其工作環(huán)境的特殊性,所收治的大多是病情危重、休克、敗血癥、器官衰竭等緊急需要救治的病人,不僅需要護(hù)士具備很強(qiáng)的理論知識(shí)和專(zhuān)業(yè)技能,還要擁有敏銳的病情變化預(yù)判能力,除了基礎(chǔ)護(hù)理外,還要做好氣道、壓力性損傷、管路等方面的護(hù)理,對(duì)于工作年限偏低的ICU護(hù)士來(lái)說(shuō),在面對(duì)繁重的工作任務(wù)和較多的檢查考核時(shí),由于其工作經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不足,抗壓能力較弱,收入與期望值相差過(guò)大,加上人際關(guān)系適應(yīng)不良,更易出現(xiàn)情緒衰竭、職業(yè)倦怠等問(wèn)題[22]。而年資較長(zhǎng)的護(hù)士,善于解決臨床各類(lèi)問(wèn)題,主要承擔(dān)臨床協(xié)調(diào)帶教工作,層級(jí)和薪水能夠達(dá)到很好的期望水平,人際關(guān)系融洽,因而更能體會(huì)到良好的個(gè)人成就感。

4.1.2 心理因素

ICU護(hù)士的職業(yè)韌性、感知壓力、自尊心、焦慮、抑郁等心理因素,會(huì)降低他們的職業(yè)認(rèn)同感和工作熱情,Chen等[23]研究也表明,相當(dāng)比例的護(hù)士出現(xiàn)抑郁和倦怠,會(huì)對(duì)他們的工作效率和護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響。ICU病人往往面臨更大的死亡風(fēng)險(xiǎn),ICU護(hù)士在救治各類(lèi)危重癥病人的過(guò)程中承受著巨大的心理壓力和情感挑戰(zhàn),若發(fā)生病人病情突然惡化搶救無(wú)效時(shí),引起的救治挫敗感會(huì)進(jìn)一步加重ICU護(hù)士的情緒衰竭。湯小麗等[24]研究表明,職業(yè)韌性作為一種積極的心理資本,能夠增強(qiáng)職場(chǎng)的抗壓能力,對(duì)緩解職業(yè)倦怠具有積極的促進(jìn)作用。ICU護(hù)士若具備良好的職業(yè)韌性,增強(qiáng)抗壓能力和自我效能,可以在一定程度上緩解情緒衰竭,調(diào)動(dòng)工作積極性,提升職業(yè)價(jià)值感。

4.2 醫(yī)院環(huán)境因素

4.2.1 人員配置不足

ICU病人一般病情較重且不穩(wěn)定,需要護(hù)士24 h持續(xù)不斷的全面照護(hù),合理的人員配備是保證每日工作量按時(shí)完成的前提,由于ICU護(hù)理人力資源的嚴(yán)重短缺,ICU護(hù)士為了守護(hù)病人的安全、滿(mǎn)足其多方面的需求,有時(shí)候會(huì)加班加點(diǎn)地完成工作任務(wù),這無(wú)形中亦加重了護(hù)士的職業(yè)疲乏和受挫感。Akman等[25]研究發(fā)現(xiàn),在臨床護(hù)理人員充足的條件下,護(hù)士負(fù)責(zé)的病人數(shù)量越少,情緒倦怠水平越低,與本研究的結(jié)果相符合。

4.2.2 工作環(huán)境

田蓓等[26]研究顯示,護(hù)理工作環(huán)境與護(hù)士的職業(yè)倦怠水平呈負(fù)相關(guān),工作環(huán)境較差,護(hù)士的職業(yè)倦怠感就越高。ICU是一個(gè)相對(duì)嘈雜喧鬧的環(huán)境,到處充斥著呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等各種設(shè)備的報(bào)警聲,且護(hù)理的對(duì)象多為健康狀況不佳的重癥老年病人,需要給予更多的持續(xù)性照顧,病人病情的突然惡化及不良治療結(jié)局都可能引起重癥ICU護(hù)士的情感觸動(dòng)和消極情緒的產(chǎn)生,加重職業(yè)疲勞感。

4.3 其他因素

頻繁的倒換夜班、睡眠不足、工作-生活失衡、無(wú)效的壓力應(yīng)對(duì)方式、管理者支持度不夠、醫(yī)護(hù)之間的人際關(guān)系、護(hù)患關(guān)系沖突等因素,使得重癥ICU護(hù)士身心長(zhǎng)期處于亞健康狀態(tài),更易產(chǎn)生倦怠情緒,降低工作積極性,還會(huì)增加不良事件的發(fā)生率,對(duì)病人的安全產(chǎn)生不利的影響。汪麗萍等[27]研究顯示上述這些因素是導(dǎo)致護(hù)理人員工作壓力大的主要因素且具有普遍性,使得護(hù)士在工作中容易產(chǎn)生壓力感和挫折感,導(dǎo)致個(gè)人成就感體驗(yàn)降低,離職意愿增加。

5 有效的干預(yù)策略

5.1 護(hù)士個(gè)人層面

5.1.1 注重自我調(diào)節(jié)

劉海龍[28]在其研究中報(bào)道護(hù)理職業(yè)就是一個(gè)極易誘發(fā)情緒失調(diào)的行業(yè),易產(chǎn)生各種各樣的情緒問(wèn)題,及時(shí)進(jìn)行有效的情緒調(diào)節(jié),能夠有效減輕職業(yè)倦怠感,提高工作質(zhì)量。有效的自我調(diào)節(jié)是緩解情緒衰竭的重要方式之一,ICU護(hù)士應(yīng)樹(shù)立正確的職業(yè)價(jià)值觀和積極的工作態(tài)度,不斷調(diào)整工作認(rèn)知水平,增強(qiáng)業(yè)務(wù)能力,學(xué)會(huì)妥善地處理工作及生活中的難題,同時(shí)還要注重身心健康的監(jiān)測(cè),養(yǎng)成良好的情緒管理能力,可通過(guò)練習(xí)瑜伽、聽(tīng)音樂(lè)、參加集體活動(dòng)等放松療法來(lái)疏導(dǎo)自己的疲勞、焦慮等負(fù)性情緒,讓自己從工作壓力中盡快解脫出來(lái),減輕倦怠情緒,提升自我效能和職業(yè)認(rèn)同感。

5.1.2 增強(qiáng)壓力應(yīng)對(duì)能力

不良的人格特征和壓力應(yīng)對(duì)能力是影響情緒衰竭的重要因素。繁重的工作壓力易使人產(chǎn)生情緒衰竭和消極行為,ICU護(hù)士時(shí)而會(huì)遇到疏忽病人病情變化或過(guò)度擔(dān)心管道滑脫、護(hù)患矛盾加劇等情況,如果不能妥善地處理這些問(wèn)題,則會(huì)降低工作效率、增加護(hù)理不良事件的發(fā)生,影響病人生存和預(yù)后。作為臨床重要的專(zhuān)科護(hù)理人員,ICU護(hù)士應(yīng)學(xué)會(huì)理解病人的負(fù)面情緒,懂得換位思考,并積極尋求合適的壓力應(yīng)對(duì)措施,來(lái)增強(qiáng)自己的心理彈性,保障病人安全。盧山等[29]研究表明,通過(guò)合理的情緒管理和共情能力訓(xùn)練,能夠提高護(hù)士對(duì)病人情緒的感知能力,采取有效的壓力應(yīng)對(duì)策略,有效緩解不良情緒,增強(qiáng)護(hù)士的心理韌性和個(gè)人成就感。

5.2 管理者層面

5.2.1 優(yōu)化護(hù)理管理模式

管理者應(yīng)優(yōu)化工作流程、減輕護(hù)士額外的工作負(fù)擔(dān)、適當(dāng)增加護(hù)理人員的數(shù)量、實(shí)行彈性排班和分層管理、重視對(duì)ICU護(hù)士的人文關(guān)懷,讓護(hù)士能夠有充足的休息時(shí)間來(lái)緩解疲乏,感受到被愛(ài)與支持。Crawford等[30]認(rèn)為來(lái)自領(lǐng)導(dǎo)良好的支持和充足的資源有助于降低員工情緒衰竭的發(fā)生。

此外,護(hù)理管理者還可根據(jù)護(hù)士的抗壓能力情況實(shí)施不同的壓力管理策略,引導(dǎo)護(hù)士采取可行的措施來(lái)降低對(duì)壓力的感知,并給予ICU護(hù)士更多的心理支持和鼓勵(lì),有利于改善護(hù)士的不良情緒,增強(qiáng)工作的自信心和主動(dòng)性。胡敏等[31]研究表明,給予ICU護(hù)士更多的社會(huì)支持和人文關(guān)懷,可以提高護(hù)士的工作積極性和職業(yè)幸福感,促進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量的提升。

5.2.2 賦予護(hù)士更多的決策權(quán)

Zhang等[32]研究表明,當(dāng)護(hù)理管理者賦予ICU護(hù)士一定的自主權(quán)并鼓勵(lì)他們參與決策時(shí),有助于調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性,增強(qiáng)其職業(yè)價(jià)值感,降低情緒衰竭的發(fā)生。給予ICU護(hù)士更多的決策權(quán),可以充分挖掘個(gè)人潛能,增強(qiáng)責(zé)任感和參與意識(shí),提升工作的執(zhí)行力和效率。

5.2.3 創(chuàng)建良好的團(tuán)隊(duì)氛圍

溫馨和諧的工作氛圍和良好的團(tuán)隊(duì)凝聚力可以增強(qiáng)員工的歸屬感和工作滿(mǎn)意度。ICU護(hù)理管理者可以根據(jù)科室特點(diǎn)不斷加強(qiáng)科室文化建設(shè),對(duì)于護(hù)士工作中遇到的疑難問(wèn)題積極提供有效的指導(dǎo)和幫助,建立多維度溝通平臺(tái),營(yíng)造一個(gè)團(tuán)結(jié)協(xié)作、相互支持理解的團(tuán)隊(duì)氛圍和健康的工作環(huán)境[33],適當(dāng)?shù)亟o予護(hù)士一些學(xué)習(xí)培訓(xùn)機(jī)會(huì)和薪酬獎(jiǎng)勵(lì),可在一定程度上減輕ICU護(hù)士的心理壓力,增加職業(yè)獲益感,降低職業(yè)倦怠。

5.3 醫(yī)院層面

5.3.1 增加ICU護(hù)士人員配備

合理的人員配比,是影響護(hù)理質(zhì)量和病人結(jié)局的重要因素。馮婭婷等[34]研究顯示ICU護(hù)理人力資源配置整體不足會(huì)導(dǎo)致工作量相對(duì)增加,加重護(hù)士的身心壓力和倦怠情緒。針對(duì)ICU護(hù)士人力資源不足的窘境,醫(yī)院應(yīng)該制定合理的招聘計(jì)劃,調(diào)整醫(yī)院人事調(diào)動(dòng)管理方案,增加ICU護(hù)理人員的數(shù)量和護(hù)士群體的工資收入,有效解決ICU科室護(hù)理人員人手短缺和人員流失等問(wèn)題。

5.3.2 定期舉辦文體活動(dòng)

醫(yī)院定期舉辦各種球類(lèi)比賽、趣味運(yùn)動(dòng)、養(yǎng)生保健知識(shí)大賽、健身操、瑜伽等活動(dòng),增加護(hù)士文娛活動(dòng)的參與度,可以舒緩醫(yī)護(hù)人員的工作疲乏感,培養(yǎng)積極健康的心理品質(zhì)。瑜伽這種正念減壓訓(xùn)練方式,益處多多,不僅能有效緩解個(gè)體壓力,改善不良情緒和睡眠質(zhì)量,還能提高人們的工作積極性,增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力。陳艷[35]研究發(fā)現(xiàn),正念減壓訓(xùn)練可以提高人們對(duì)消極情感的耐受力,減少?zèng)_動(dòng)行為的產(chǎn)生,提升個(gè)體的壓力應(yīng)對(duì)能力和成就感。

5.4 社會(huì)層面

國(guó)家政策保障和良好的社會(huì)支持是降低重癥ICU護(hù)士情緒衰竭的有利條件。近些年隨著互聯(lián)網(wǎng)和人工智能的快速發(fā)展,政府相關(guān)部門(mén)積極引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源向基層單位下沉,結(jié)合“互聯(lián)網(wǎng)+”大數(shù)據(jù)平臺(tái),落實(shí)醫(yī)療資源的合理分配和共享機(jī)制,加大推行分級(jí)診療制度,緩解大醫(yī)院的診療壓力,可有效降低三級(jí)甲等醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)倦怠水平。此外,疫情防控期間沖鋒抗疫一線(xiàn)的大多是無(wú)私奉獻(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的身影,因此,社會(huì)大眾應(yīng)給予護(hù)理人員足夠的理解和尊重,多渠道、多形式、全方位地宣傳護(hù)士的光輝典型案例,弘揚(yáng)護(hù)理正能量[36],讓護(hù)士也感受到溫暖和被關(guān)愛(ài),對(duì)于促進(jìn)護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感,降低情緒衰竭的發(fā)生具有十分重要的作用。

6 展望

護(hù)士情緒衰竭在國(guó)內(nèi)外都是一個(gè)普遍存在的問(wèn)題,給病人、醫(yī)院和社會(huì)都來(lái)了不利影響[37],必須引起重視。目前,我國(guó)對(duì)重癥ICU護(hù)士情緒衰竭的研究關(guān)注較少且尚處于初步階段,國(guó)外的研究多注重量表的編制和修訂,而國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)多偏重于應(yīng)用,我國(guó)使用的情緒衰竭相關(guān)量表多來(lái)自國(guó)外且沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),有些未經(jīng)很好地修訂和完善,是否適合國(guó)內(nèi)護(hù)理情境、具有較好的臨床適用性仍需進(jìn)一步驗(yàn)證;情緒衰竭的相關(guān)研究大多只作橫斷面調(diào)查和相關(guān)影響因素分析,提出的干預(yù)策略多局限于理論層面,而沒(méi)有很好地落實(shí)到臨床實(shí)踐中。因此,未來(lái)的研究希望能開(kāi)展更多適合我國(guó)國(guó)情的量表編制和漢化工作,將理論更好地用于指導(dǎo)實(shí)際工作,促進(jìn)護(hù)士的身心健康發(fā)展,提高工作勝任力,優(yōu)化護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。