何琦指導(dǎo)：鄭寶林

1. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510006；2. 佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528000

鄭寶林系佛山市中醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任，廣州中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，國(guó)醫(yī)大師鄒燕勤嫡傳弟子，嶺南名醫(yī)。鄭寶林教授從事中西醫(yī)結(jié)合防治風(fēng)濕免疫病三十多年，在痛風(fēng)臨床診治中積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)。通過(guò)長(zhǎng)期臨床觀察，鄭寶林教授認(rèn)為痛風(fēng)一病“濕濁痰瘀為標(biāo)，脾腎虧虛為本”，強(qiáng)調(diào)“標(biāo)本兼顧”，提出痛風(fēng)分期論治的總體治則，其對(duì)“三藤”及“三金”用藥有獨(dú)到見(jiàn)解，臨床療效甚佳。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，受益良多，現(xiàn)將鄭寶林教授對(duì)痛風(fēng)的病因病機(jī)、辨證選方、臨證加減的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)介紹如下。

痛風(fēng)是因嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶沉積關(guān)節(jié)、臟腑，最終可累及關(guān)節(jié)、腎臟及心血管等多系統(tǒng)的代謝性疾病[1]。其臨床特點(diǎn)是高尿酸血癥伴痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反復(fù)急、慢性發(fā)作，痛風(fēng)日久會(huì)導(dǎo)致高血壓、高血脂、腎功能不全及肝功能不全等多種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加，極大影響生活質(zhì)量[2]。在治療上，目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)著重于急性期止痛、促尿酸排泄及對(duì)癥處理，忽略了改善患者的整體狀態(tài)。同時(shí)，長(zhǎng)期西藥治療常發(fā)生胃腸道不適及肝損害等不良反應(yīng)，高齡患者發(fā)生嚴(yán)重心血管事件的概率升高[3]。中醫(yī)藥治療具有多靶點(diǎn)、多功效、副作用少等特點(diǎn)，并且其治療不局限于急性期的癥狀緩解，而是著眼于長(zhǎng)期預(yù)后，其治療優(yōu)勢(shì)逐漸受到重視[4]。

1 病因病機(jī)

痛風(fēng)屬中醫(yī)白虎歷節(jié)病、痹證等疾病范疇[5]，正如李用粹《證治匯補(bǔ)》[6]所言：“元精內(nèi)虛，三氣所襲，不能隨時(shí)祛散，流注經(jīng)絡(luò)，久而成痹?！蓖达L(fēng)關(guān)節(jié)紅腫熱痛，好發(fā)于第一跖趾關(guān)節(jié)。足太陰脾經(jīng)起于大足趾末端，沿內(nèi)側(cè)赤白肉際，過(guò)跖趾關(guān)節(jié)上行內(nèi)踝前，此處乃脾經(jīng)的循行之所，故痛風(fēng)發(fā)病與脾密切相關(guān)。腎主骨生髓，《素問(wèn)·生氣通天論》云：“腎氣所傷，高骨乃壞?！本貌〖澳I，腎精虧虛，精血化生乏源，精不生髓，髓不養(yǎng)骨，筋脈失養(yǎng)，加之瘀毒噬骨，導(dǎo)致關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞，尪痹畸形，屈伸受限。痛風(fēng)發(fā)病多具有先天遺傳傾向，腎為先天之本，若先天稟賦不足，則易生骨病。

鄭寶林教授認(rèn)為，痛風(fēng)屬本虛標(biāo)實(shí)。嶺南之人嗜甜，膏粱多內(nèi)生痰濕，痰濕困脾，滋膩礙胃，脾胃失和，升清降濁功能失司，則痰濕蓄積，郁而化熱，濕熱之邪彌漫三焦，臟腑功能失衡，且?guī)X南之地氣候悶熱潮濕，病多夾濕。濕熱毒邪流注于關(guān)節(jié)，熱易去而痰濕難消，痰濕困脾，病久脾胃虛弱，氣血津液化生無(wú)源，無(wú)法滋養(yǎng)先天，久病及腎，痹久成瘀，腎虛瘀毒，損及周身經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)。故痛風(fēng)患者發(fā)病遵循濕熱壅盛-痰濁阻滯-腎虛瘀毒的傳變規(guī)律，以濕熱實(shí)于外，而脾腎兩臟虛于內(nèi)為發(fā)病機(jī)理。痛風(fēng)起病之初濕熱留注，關(guān)節(jié)紅腫熱痛，起病急而持續(xù)時(shí)間短，發(fā)作間歇期較長(zhǎng)，病性屬實(shí)。痰濕蘊(yùn)結(jié)致脾胃失和，脾胃漸虛，虛則氣血津液化生無(wú)源，無(wú)法滋養(yǎng)先天，腎氣失充，日久多瘀，腎虛瘀毒，損及五臟六腑。痛風(fēng)雖觀其外為有余之實(shí)證，實(shí)為脾腎虧損之虛證，內(nèi)外合邪，虛實(shí)夾雜，當(dāng)以分期辨證論治。

2 辨證論治

鄭寶林教授基于病機(jī)傳變規(guī)律，分期論治。濕熱壅盛期以四妙散加減，清熱解毒，利濕通絡(luò)；痰濁阻滯期以陳夏六君湯加減，健脾化痰，化瘀通絡(luò)；腎虛瘀毒期以補(bǔ)腎祛瘀湯加減，扶正祛邪，標(biāo)本兼顧。鄭寶林教授在此基礎(chǔ)上對(duì)于關(guān)節(jié)疼痛較甚者從藤論治，善用三藤——青風(fēng)藤、絡(luò)石藤、雞血藤；痛風(fēng)石沉積較甚者從石論治，善用三金——金錢草、石韋、雞內(nèi)金。

2.1 分期論治

2.1.1 濕熱壅盛期巢元方《諸病源候論》曰：“熱毒之氣從臟腑出，攻于手足，手足則焮熱赤腫疼痛也。”此期患者臨床癥狀常見(jiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛，活動(dòng)不利，多伴有發(fā)熱，煩躁不安，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。濕熱毒邪膠著難解，鄭寶林教授認(rèn)為此時(shí)濕熱毒邪流注經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，火勢(shì)雖微，可以燎原，勢(shì)必傷及筋骨，病證屬實(shí)，當(dāng)以祛邪治標(biāo)為先。故應(yīng)以清熱解毒、利濕通絡(luò)為法，大挫病邪直入之勢(shì)，急緩患者之苦，以四妙散加減（薏苡仁、川牛膝、黃柏、金錢草、蒼術(shù)、土茯苓、忍冬藤、木瓜、威靈仙、茯苓）。方中蒼術(shù)泄利關(guān)節(jié)之瘀濁水濕，健固筋骨，為君藥。薏苡仁性燥可除濕，性涼可清熱，味淡亦能滲濕，故能發(fā)揮消散關(guān)節(jié)濕熱濁邪之功。針對(duì)濕熱邪盛，脾胃漸虛之人，鄭寶林教授時(shí)將苦寒之黃柏易為土茯苓，不僅解毒除濕、通利關(guān)節(jié)，還可健運(yùn)脾胃，治標(biāo)固本，土茯苓性味平和無(wú)寒涼傷脾之弊。鄭寶林教授言明痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎常發(fā)生于下肢關(guān)節(jié)，故用川牛膝引藥下行，直達(dá)病所，止筋骨疼痛。金錢草有通淋化石之功，使?jié)駸岫拘坝新房沙觥！堵膸f巖本草》 中提到忍冬藤可治筋骨疼痛，《藥性切用》言其“清經(jīng)活絡(luò)之良藥，痹證挾熱者宜之”。鄭寶林教授基于“藤蔓之屬，皆可通經(jīng)入絡(luò)，善治風(fēng)疾”的理論，常用忍冬藤與青風(fēng)藤、絡(luò)石藤、雞血藤三藤配伍，大獲通絡(luò)止痛之益。木瓜味酸可舒筋，緩急止痛。威靈仙有小毒，其性善行，可通行十二經(jīng)絡(luò)。

鄭寶林教授還主張?jiān)趦?nèi)服中藥的基礎(chǔ)上，佐以熏洗、冰敷院內(nèi)制劑“傷科黃水”外治，以迅速緩解局部關(guān)節(jié)之腫痛，縮短療程。治以活血化瘀、消腫止痛、祛腐生新之法，可促使局部緩開(kāi)玄府，使氣血周流，除舊布新，濕熱去而病自安。同時(shí)，鄭寶林教授指出，若妄用苦寒之品，恐有損傷脾胃致正虛邪戀之弊；若徒用汗法使?jié)裥皬谋砭彴l(fā)，恐有貽誤病情之危。

2.1.2 痰濁阻滯期此期多為外熱易去而內(nèi)痰難消。痛風(fēng)患者多是形體肥胖之人，肥人多濕多滯，痰濕內(nèi)滯脾胃，濕困脾土，日久氣機(jī)升降失常，津液輸布失和，痰濁瘀邪留滯經(jīng)脈。臨床癥見(jiàn)關(guān)節(jié)持續(xù)隱痛，痛處固定，日輕夜重，伴有口中黏膩，胃納不佳，寐差，舌黯、苔少或膩、舌下脈絡(luò)曲張，脈滑或澀等。脾虛則正氣化生無(wú)源，臟腑功能失調(diào)，邪戀正虛，遷延難愈，隱痛綿綿，此為臨床常見(jiàn)卻鮮為重視。鄭寶林教授認(rèn)為本病證屬虛，常用陳夏六君湯加減（人參、白術(shù)、甘草、茯苓、法半夏、陳皮、土茯苓、虎杖、烏梅）治療，其以健脾化痰、化瘀通絡(luò)為法。陳皮、法半夏開(kāi)郁化濁，烏梅酸化肝陰，土茯苓、虎杖解毒化瘀使病邪不能留滯經(jīng)脈為害，寓有“瘀去氣順則痰自消”之意；同時(shí)以四君子湯健運(yùn)脾胃，以資后天，脾旺則痰濕得化，臟腑功能得以順調(diào)，治病求本，其中茯苓既可益氣利水以祛濕濁之標(biāo)，又可健脾利濕以培中土之本，遣方用藥皆體現(xiàn)出鄭寶林教授健脾益氣、固護(hù)后天之本的治痹思想。兼濕熱者，常加黃連、黃柏、蒼術(shù)等；痰濕重者，加白芥子、萊菔子、紫蘇子等；血瘀重者，加川芎、桃仁、紅花等；寒凝下焦者加牛膝、枸杞子、杜仲；痛風(fēng)石沉積者，加金錢草、石韋、雞內(nèi)金。

痰濁阻滯期具有反復(fù)性、遷延性的特點(diǎn)，對(duì)此鄭寶林教授囑咐患者應(yīng)保有“三分治，七分養(yǎng)”的觀念，提倡“法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)，飲食有節(jié)，起居有?！?，定期復(fù)查，以免延誤病情。此期鄭寶林教授從調(diào)理脾胃入手，通過(guò)藥療、食補(bǔ)及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等方面，有效改善患者身體內(nèi)部環(huán)境，緩解脾胃功能失調(diào)所引起的關(guān)節(jié)疼痛、納眠不佳等癥狀，正所謂“氣味得失，常謹(jǐn)和之，以從其適”。

2.1.3 腎虛瘀毒期《素問(wèn)·痹論》曰：“五臟皆有合，病久而不去者，內(nèi)舍于其合也。故骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎?！蓖达L(fēng)患者若不規(guī)范治療，脾虛不能運(yùn)化痰濕，久病成瘀，痰濁瘀毒凝結(jié)，日久下注于腎，病邪由淺入深，則脾腎虧虛，先后天俱衰。臨床癥見(jiàn)腰膝酸軟，關(guān)節(jié)輕微腫脹，隱隱作痛，關(guān)節(jié)僵硬、畸形，屈伸不利，活動(dòng)受限，更有甚者周身痛風(fēng)石沉積，失眠多夢(mèng)，胃納差，舌紅苔白，脈沉細(xì)。疾病后期，脾腎不足，氣血虧虛，瘀毒互結(jié)，鄭寶林教授常用補(bǔ)腎祛瘀湯加減（獨(dú)活、桑寄生、懷牛膝、雞血藤、白芍、熟地黃、丹參、土茯苓、茯苓、大黃、炙甘草），扶正祛邪，標(biāo)本兼顧，酌加化石藥物（金錢草、石韋等），通利關(guān)節(jié)。方中獨(dú)活祛內(nèi)外諸風(fēng)，味苦燥濕，入腎補(bǔ)腎?！侗静輳男隆穂7]中提到桑寄生可“壯陽(yáng)道，利骨節(jié)，通經(jīng)氣，補(bǔ)血活血”。桑寄生通利筋脈，補(bǔ)腎強(qiáng)骨。鄭寶林教授認(rèn)為獨(dú)活、桑寄生合用，一補(bǔ)一行，增強(qiáng)其補(bǔ)益正氣、祛風(fēng)通絡(luò)之功。朱良春治療痛風(fēng)，以“泄化瘀濁”為原則，常加雞血藤起“去瘀血，生新血，流利經(jīng)脈”之用[8]，鄭寶林教授常在此基礎(chǔ)上加用丹參、大黃內(nèi)走臟腑而化瘀滯，外達(dá)關(guān)節(jié)而消腫痛；土茯苓甘淡滲泄，清熱利濕，通絡(luò)關(guān)節(jié)。三藥合用可養(yǎng)血活血，祛瘀生新?！兜崮媳静荨穂9]言白芍可“調(diào)養(yǎng)心肝脾經(jīng)血，止肝氣疼痛”，白芍柔肝以防肝氣犯脾，脾氣不化而留飲，鄭寶林教授在臨床用藥中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)白芍用量達(dá)20～30 g 時(shí)，部分患者會(huì)出現(xiàn)腹瀉等胃腸道不良反應(yīng)，究其緣由大抵是其根有小毒，部分患者不能耐受，故常將白芍用量減至10 g。方中熟地黃味甘，性溫，歸肝、腎經(jīng)。鄭寶林教授認(rèn)為，熟地黃為血肉有情之品，配伍白芍養(yǎng)陰柔筋，則補(bǔ)益陰血之力更佳；配伍茯苓健脾滲濕，則無(wú)滋膩礙胃之弊。

腎虛瘀毒期乃濕熱濁毒郁積日久，阻滯絡(luò)脈，遂至瘀成，濁瘀互結(jié)，變生諸癥。鄭寶林教授言明此期的治療重點(diǎn)當(dāng)補(bǔ)腎以正本清源，祛瘀以予邪出路。正如《類經(jīng)》所言：“邪之來(lái)去，必有其道，知其道則取病甚易，是謂保身之寶也?！?/p>

2.2 善用藤類、石類藥物鄭寶林教授善用藤類、石類藥物治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎?！侗静荼阕x》云：“藤物善治風(fēng)疾，故一切歷節(jié)麻痹皆治之，以風(fēng)氣通于肝，故入肝，風(fēng)勝濕，濕氣又通于脾也?！迸R床中常用三藤——青風(fēng)藤、雞血藤、絡(luò)石藤治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。青風(fēng)藤性味苦、辛、平，歸肝、脾經(jīng)，善祛風(fēng)除濕、行氣利水，可瀉下焦血分濕熱。臨床中觀察到部分人群對(duì)青風(fēng)藤不耐受，具體表現(xiàn)為腹痛、腹瀉等胃腸不適，鄭寶林教授將用量調(diào)整為10～15 g。雞血藤性味苦、甘、溫，歸肝、腎經(jīng)，有溫通散寒、活血養(yǎng)血、通絡(luò)止痛之用，善治血虛麻痹、寒濕痹痛。絡(luò)石藤味苦、辛，性微寒，歸心、肝、腎經(jīng)?！侗静菔斑z》 言其“煮汁服之，主一切風(fēng)”[10]。絡(luò)石藤具有祛風(fēng)通絡(luò)、清熱除痹之功，擅于宣通經(jīng)絡(luò)，治療筋脈拘急而伸屈不利者。藤類藥物各有其寒溫之屬，臨床中根據(jù)“寒者熱之，熱者寒之”的原則用藥加減。若為痛風(fēng)之濕熱壅盛期，鄭寶林教授常加青風(fēng)藤20～30 g，絡(luò)石藤15～20 g，以達(dá)清熱除濕通痹之功。若為痛風(fēng)之腎虛瘀毒期，所謂“陽(yáng)氣并則陰凝散”，鄭寶林教授常加雞血藤15～20 g，以達(dá)溫經(jīng)通脈、散寒蠲痹之效。

痛風(fēng)痰濁阻滯期，濕濁痰瘀凝結(jié)聚于體表、關(guān)節(jié)、臟腑等處，易形成痛風(fēng)石。鄭寶林教授善用化石之藥——金錢草、石韋、雞內(nèi)金，從石論治痛風(fēng)石。臨床常見(jiàn)之排石效方三金排石湯，多以金錢草、雞內(nèi)金、海金沙三藥配伍為主。鄭寶林教授易海金沙為石韋，因石韋不僅能助肺腎之精氣，使上下相交，清利小便，且具有涼血止血散結(jié)之效，故將金錢草、石韋、雞內(nèi)金三藥稱為化石之三金。金錢草味甘、咸，微寒，歸肝、膽、腎、膀胱經(jīng)，具有利尿排石、活血散瘀之功。石韋味苦、甘，性涼，歸膀胱經(jīng)，具有利水通淋之功。雞內(nèi)金味甘，性平，歸脾、胃、腎經(jīng)，生用可增強(qiáng)其化石通淋之力。鄭寶林教授常將三藥聯(lián)用，金錢草15～30 g，石韋10～20 g，雞內(nèi)金5～15 g。金錢草溶石促進(jìn)尿酸代謝，抑制尿酸鹽結(jié)晶形成；石韋利尿通淋以促進(jìn)尿酸排泄；雞內(nèi)金健脾化石，標(biāo)本兼顧?！氨鶅鋈?，非一日之寒”，溶解痛風(fēng)石也絕非一日之功，故三藥聯(lián)用不可缺味，法取藥少量大，藥力專一之長(zhǎng)。

臨床文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，中藥治療泌尿結(jié)石的核心藥物為金錢草和雞內(nèi)金，常用中藥有石韋、甘草和牛膝等[11]。消石利尿化瘀法的中藥復(fù)方（金錢草、青風(fēng)藤、土茯苓、丹參、牛膝等藥）也顯示出良好的抗炎作用，并有助于促進(jìn)尿酸代謝和排泄[12]。這些研究結(jié)果亦證明了鄭寶林教授在臨床實(shí)踐中的療效觀察，即藤、石類藥物能有效減輕炎癥反應(yīng)，緩解關(guān)節(jié)腫痛等癥狀。同時(shí)，這些藥物中含有多種對(duì)尿酸代謝有調(diào)節(jié)作用的成分，可以降低血液中的尿酸水平，可達(dá)溶石通痹之功。

3 病案舉例

患者，男，59 歲，2022 年5 月10 日初診。主訴：全身多關(guān)節(jié)腫痛十余年，再發(fā)加重20 天。患者十余年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)左足第一跖趾關(guān)節(jié)腫痛，未予重視，疼痛逐漸累積雙踝、雙膝、左肘等多個(gè)關(guān)節(jié)，雙足體表處可見(jiàn)少量痛風(fēng)石沉積，予抗炎止痛等對(duì)癥治療后疼痛緩解，后未系統(tǒng)治療。20 天前梅雨天氣后出現(xiàn)上述關(guān)節(jié)疼痛發(fā)作，纏綿難愈，活動(dòng)受限。既往有高血壓病史10 年，否認(rèn)糖尿病病史及冠心病等病史。否認(rèn)家族遺傳史。輔助檢查示：尿酸（UA）655 μmol/L，C-反應(yīng)蛋白（CRP）11.95 mg/L，肌酐（Cr）153.3 μmol/L。左膝關(guān)節(jié)彩超示：左膝關(guān)節(jié)少量積液并滑膜增厚；膝關(guān)節(jié)股軟骨表面“雙軌征”改變，考慮痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。腎輸尿管膀胱前列腺彩超示：雙腎大小正常，包膜光整，實(shí)質(zhì)回聲均勻。左腎上極可見(jiàn)一直徑約0.6 cm 的圓形回聲，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻，與腎周組織分界清晰。雙側(cè)輸尿管未見(jiàn)明顯擴(kuò)張。膀胱壁光整，膀胱內(nèi)未見(jiàn)明顯異?；芈暎傲邢俅笮≌?。結(jié)合臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果，考慮為左腎結(jié)晶，建議進(jìn)一步檢查并結(jié)合藥物治療。血尿常規(guī)未見(jiàn)明顯異?！，F(xiàn)癥見(jiàn)：全身多關(guān)節(jié)酸脹，疼痛隱隱，痛處固定，口不渴，腹部脘悶不適，胃納不佳，寐差，舌黯、苔稍膩，舌下脈絡(luò)曲張，脈弦滑。西醫(yī)診斷：痛風(fēng)，腎功能不全。中醫(yī)診斷：痛風(fēng)病，痰濁阻滯期。治法：健脾化痰，化瘀通絡(luò)。擬方陳夏六君湯加減，處方：人參30 g，白術(shù)、金錢草各20 g，茯苓、半夏、陳皮、虎杖、石韋、雞血藤各15 g，土茯苓、烏梅各10 g，甘草5 g。7 劑，每天1 劑，水煎，分2 次服。

2022 年5 月24 日二診：服用上述7 劑中藥后患者訴關(guān)節(jié)隱痛較前緩解，活動(dòng)尚可，畏寒怕冷，納寐一般，舌淡、苔薄膩，脈弦滑。辨病辨證及西醫(yī)診斷同前。處方：人參、白術(shù)、金錢草、雞血藤各20 g，茯苓、半夏、陳皮、虎杖、石韋、淫羊藿、川牛膝各15 g，土茯苓、烏梅各10 g，甘草5 g。7 劑，每天1 劑，水煎，分2 次服。

2022 年6 月7 日三診：關(guān)節(jié)疼痛基本緩解，活動(dòng)自如，雙足體表處痛風(fēng)石體積明顯縮小，無(wú)明顯汗出，無(wú)口干口苦，寒熱得當(dāng)，納眠可，舌紅苔薄白，脈弦滑。復(fù)查血UA、CRP 及Cr 降至正常?；颊呖植∏榉磸?fù)，堅(jiān)持守前方中藥續(xù)服7 劑，此后患者定期門診復(fù)診，隨訪3 個(gè)月癥狀無(wú)復(fù)發(fā)。

按：患者老年男性，患病日久，久病及脾，脾胃受損，痰濕內(nèi)生，壅滯關(guān)節(jié)、閉阻經(jīng)絡(luò)，血行不暢，日久成瘀，加之梅雨時(shí)節(jié)，故見(jiàn)關(guān)節(jié)酸脹，疼痛隱隱，痛處固定，腹部脘悶不適，納寐不佳，舌黯，苔稍膩，舌下脈絡(luò)曲張，脈弦滑?；颊咂⑻撎底?，當(dāng)以扶正為先，中醫(yī)治法以健脾化痰，化瘀通絡(luò)為主。鄭寶林教授擬方陳夏六君湯加減。方中以陳皮、半夏為君，開(kāi)郁化濁；臣以四君子湯（人參、白術(shù)、茯苓、甘草）健運(yùn)脾胃；佐以烏梅酸化肝陰，土茯苓、虎杖解毒化瘀，雞血藤蠲痹止痛；輔以金錢草、石韋化石通絡(luò)。二診時(shí)患者關(guān)節(jié)隱痛較前緩解，活動(dòng)尚可，怕冷，納寐一般，此時(shí)宜溫陽(yáng)。故在上方基礎(chǔ)上加川牛膝、淫羊藿，補(bǔ)腎壯陽(yáng)，引血下行，同時(shí)稍添雞血藤用量，增其溫經(jīng)通絡(luò)之功。三診時(shí)諸癥得減，效不更方，繼服隨診。繼用7 劑后，瘀濁當(dāng)化，虛寒當(dāng)溫，故不僅諸癥得以緩解，臨床各項(xiàng)指標(biāo)更是逐漸降至正常，隨訪3 個(gè)月癥狀無(wú)復(fù)發(fā)。此案中鄭寶林教授考慮該患者的腎功能不全源于痛風(fēng)石沉積腎臟所致，故治療時(shí)針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療，輔以溫壯腎陽(yáng)、化石通絡(luò)，最終大獲標(biāo)本兼治之功。

4 結(jié)語(yǔ)

痛風(fēng)已成為臨床中最常見(jiàn)的炎性關(guān)節(jié)炎。隨著經(jīng)濟(jì)水平的提升，人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生明顯改變[13]，痛風(fēng)的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且日趨年輕化[14]。對(duì)痛風(fēng)的治療，西醫(yī)治療多數(shù)著眼于治其標(biāo)，即側(cè)重于痛風(fēng)急性發(fā)作期控制癥狀，忽視了疾病的發(fā)展規(guī)律。鄭寶林教授基于整體觀念，強(qiáng)調(diào)辨證施治，根據(jù)患者的具體病情、體質(zhì)等因素進(jìn)行個(gè)體差異化的治療。鄭寶林教授認(rèn)為痛風(fēng)發(fā)病以“濕濁痰瘀為標(biāo)，脾腎虧虛為本”，根據(jù)濕熱壅盛-痰濁阻滯-腎虛瘀毒的傳變規(guī)律分期論治，做到早期診斷，有效治療，治在疾病發(fā)作加重之先。并且結(jié)合運(yùn)用藤、石類藥，可謂標(biāo)本兼顧，在臨床上多獲奇效。