張瑩，張卓越，馮憲凌

（河南省人民醫(yī)院婦科，河南 鄭州 450000）

作為臨床常見的婦科惡性腫瘤，宮頸癌的發(fā)生率近年來呈不斷上升趨勢，且該病也越來越趨近于年輕化[1]。該病的發(fā)生不僅給患者的生命安全帶來了嚴(yán)重威脅，同時(shí)也給患者家屬帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。目前臨床上多采用手術(shù)、放療和化療的方法來治療宮頸癌，但手術(shù)造成的創(chuàng)傷和患者對(duì)疾病的恐懼會(huì)嚴(yán)重影響患者的身心狀況[3]。因此，宮頸癌患者的術(shù)后護(hù)理在臨床上有著至關(guān)重要的作用。積極心理干預(yù)指的是在心理學(xué)前提下的一種干預(yù)模式，該干預(yù)方法的目標(biāo)在于使患者產(chǎn)生積極的情感、認(rèn)知等，從而使生活的幸福感增加[4]，而協(xié)同護(hù)理模式作為一種全新的護(hù)理模式，有助于激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性，幫助患者達(dá)到自我管理與調(diào)節(jié)。鑒于此，本研究主要探討協(xié)同護(hù)理指導(dǎo)聯(lián)合積極心理干預(yù)對(duì)年輕宮頸癌患者腹腔鏡術(shù)后阿片類鎮(zhèn)痛藥用量及心理彈性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年10 月—2022 年10 月河南省人民醫(yī)院婦科接受治療的86 例腹腔鏡下行全子宮切除術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～45 歲；美國麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)[5]為Ⅰ～Ⅱ級(jí)者；均確診為鱗癌或腺癌者；均按期接受手術(shù)治療且對(duì)術(shù)中使用的藥物可耐受者。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有口服鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物史者；合并先天性心臟病者；既往有精神疾病史、酗酒史、濫用藥物史者；存在嚴(yán)重的肝腎功能障礙者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組（43例）和研究組（43 例）。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并通過（倫理審批號(hào)：2019-012-05），患者及其家屬簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較[（±s），n]

表1 兩組一般資料比較[（±s），n]

組別 n 年齡（歲） 腫瘤直徑（cm） 病理分型 臨床分期鱗癌 腺癌 Ⅰa Ⅰb1 Ⅰb2 Ⅱa對(duì)照組 43 36.85±4.78 37.25±2.00 37 25 10 16 8 9研究組 43 37.02±4.65 37.30±1.89 32 27 11 15 9 8 t/χ2 值 0.167 0.119 1.833 0.198 P 值 0.868 0.905 0.176 0.978

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法

麻醉前準(zhǔn)備：于入室前15 min 靜脈推注0.01 mg/kg 鹽酸戊乙奎醚注射液，靜脈推注0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖注射液。麻醉誘導(dǎo)：靜脈推注2 μg/kg 瑞芬太尼注射液，靜脈靶控2.0 mg/kg 丙泊酚注射液，濃度應(yīng)在4 μg/ml，患者意識(shí)喪失后對(duì)其靜脈注射0.15 mg/kg 順苯磺酸阿曲庫銨，2 min 后經(jīng)口進(jìn)行氣管導(dǎo)管插管術(shù)。麻醉維持：每隔1 min 靜脈輸注0.15 mg/kg 1%的丙泊酚注射液，濃度2.5 μg/ml，每隔1 min靜脈輸注0.1 μg/kg 的瑞芬太尼注射液。術(shù)后鎮(zhèn)痛：采用瑞芬太尼注射液（2 μg/kg）和鹽酸托烷司瓊（12 mg）配制成鎮(zhèn)痛液（100 ml）進(jìn)行靜脈自控鎮(zhèn)痛，泵注速度2 ml/h，單次的給藥量為1 ml，鎖定時(shí)間為15 min。術(shù)后48 h 內(nèi)將患者鎮(zhèn)痛泵拔除。

1.2.2 干預(yù)方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，包括對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后健康教育、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情況，應(yīng)第一時(shí)間通知臨床醫(yī)生。研究組給予協(xié)同護(hù)理指導(dǎo)下的積極心理干預(yù)措施，具體操作方法為：（1）協(xié)同護(hù)理指導(dǎo)：保證患者病房干凈、整潔、舒適，定期開窗通風(fēng)，同時(shí)需定期消毒；由護(hù)理人員詳細(xì)向患者及其家屬講解宮頸癌術(shù)后需要注意的事項(xiàng)，耐心解答患者及其家屬提出的問題；告知患者會(huì)陰護(hù)理方法，術(shù)后2 周內(nèi)拔除導(dǎo)管，在拔除之前在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行膀胱功能鍛煉；針對(duì)患者出現(xiàn)的焦慮、抑郁等情緒，應(yīng)多與患者進(jìn)行溝通；術(shù)后叮囑患者以高蛋白、高纖維的飲食為主，避免辛辣、刺激、冰冷的食物。（2）積極心理干預(yù)措施：成立積極心理干預(yù)小組，其中成員包括參與培訓(xùn)的主管護(hù)師、2 名護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施，另外2 名則負(fù)責(zé)資料采集，由主管護(hù)師培訓(xùn)組員，護(hù)士在干預(yù)過程遇到了問題應(yīng)及時(shí)與主管護(hù)師進(jìn)行溝通。具體干預(yù)方法為：根據(jù)研究組患者居住地點(diǎn)的不同將所有患者分為3 組，干預(yù)的時(shí)間設(shè)置為每周六、日，所有患者均每周接受一次心理干預(yù)，每次干預(yù)的時(shí)長為1.5 h，共進(jìn)行8 周。根據(jù)宮頸癌患者的自身特點(diǎn)進(jìn)行心理干預(yù)，詳細(xì)的干預(yù)方法為：采用顯著優(yōu)勢調(diào)查問卷評(píng)定患者的優(yōu)勢，根據(jù)每位患者優(yōu)勢的不同對(duì)其進(jìn)行一對(duì)一的指導(dǎo)，告知患者每天利用自己的一個(gè)優(yōu)勢，并記錄利用優(yōu)勢后的自身感受。告知患者每天記錄與疾病有關(guān)的3 件好事，并由積極心理干預(yù)小組成員評(píng)估患者的情況。對(duì)周圍幫助過自己的人，但一直沒有機(jī)會(huì)表達(dá)感謝，可表達(dá)感激之情，如請(qǐng)吃飯，對(duì)當(dāng)天有利于疾病恢復(fù)的事情進(jìn)行回味。在建立的微信群中，患者可將自己遇到的煩心事在群中傾訴，護(hù)理人員則應(yīng)針對(duì)患者遇到的具體情況給出相應(yīng)的措施。在該干預(yù)措施實(shí)施的第8 周，護(hù)理人員應(yīng)與患者討論哪種方法更適合自己，告知患者至少掌握2 種可在生活中長期堅(jiān)持的方法。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者術(shù)后1、2、4、6、24、48 h瑞芬太尼用藥量；（2）比較兩組患者干預(yù)前后心理彈性水平：采用心理彈性量表（CD-RISC）[6]進(jìn)行評(píng)定，該量表共有25 個(gè)項(xiàng)目，3 個(gè)維度，每個(gè)項(xiàng)目采用0～4 級(jí)評(píng)分法，該量表的分值范圍為0～100 分，分值高低與患者心理彈性水平成正比；（3）比較兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量：采用簡明健康狀況問卷量表（SF-36）[7]進(jìn)行評(píng)定，包括心理健康、情感角色、社會(huì)功能等，每項(xiàng)分值為0～100 分，分值高低與患者生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛藥用量比較

研究組術(shù)后1、2、4、6、24、48 h 瑞芬太尼用藥量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)鎮(zhèn)痛用量比較[（±s），μg/kg]

表2 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)鎮(zhèn)痛用量比較[（±s），μg/kg]

組別 n 術(shù)后1 h 術(shù)后2 h 術(shù)后4 h 術(shù)后6 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h對(duì)照組 43 0.18±0.08 0.27±0.12 0.39±0.11 0.49±0.20 1.19±0.43 2.26±0.27研究組 43 0.09±0.03 0.19±0.08 0.29±0.13 0.37±0.17 0.99±0.45 1.98±0.15 t 值 6.907 3.637 3.851 2.998 2.107 5.945 P 值 0.000 0.005 0.000 0.004 0.038 0.000

2.2 兩組心理彈性水平比較

干預(yù)后，兩組心理彈性量表評(píng)分高于干預(yù)前，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心理彈性水平比較[（±s），分]

表3 兩組心理彈性水平比較[（±s），分]

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 43 53.89±7.36 60.02±7.33研究組 43 53.95±7.25 67.11±7.32 t 值 0.038 4.488 P 值 0.970 0.000

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)后，兩組生活質(zhì)量各維度評(píng)分高于干預(yù)前，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別 n 總體健康 精力 情緒角色功能 心理健康干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 43 51.25±4.77 64.75±3.23* 51.33±5.67 63.22±4.56* 50.89±4.96 61.99±3.78* 51.11±4.23 64.05±4.80*研究組 43 51.30±5.02 79.58±4.26* 51.40±5.25 81.52±5.03* 50.90±4.78 80.22±5.00* 51.09±4.15 83.21±5.06*t 值 0.047 18.190 0.059 17.675 0.010 19.072 0.022 18.014 P 值 0.962 0.000 0.953 0.000 0.992 0.000 0.982 0.000組別 n 軀體疼痛 軀體角色功能 社會(huì)功能 軀體健康干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 43 48.77±4.80 63.25±4.06* 50.90±5.02 65.58±3.23* 51.33±4.78 66.22±4.45* 52.03±4.62 67.25±3.58*研究組 43 48.80±4.75 78.56±8.25* 50.92±5.10 84.26±4.12* 51.20±4.65 85.06±3.58* 52.04±5.01 84.56±4.32*t 值 0.029 10.918 0.018 23.380 0.128 21.631 0.010 20.231 P 值 0.097 0.000 0.985 0.000 0.899 0.000 0.992 0.000

3 討論

3.1 術(shù)后阿片類鎮(zhèn)痛藥用量分析

本研究結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后1、2、4、6、24、48 h 瑞芬太尼用藥量少于對(duì)照組（P＜0.05），提示對(duì)照組患者應(yīng)用阿片類鎮(zhèn)痛藥的劑量較大，此類患者的術(shù)后疼痛程度較為強(qiáng)烈，原因主要在于術(shù)前的焦慮情緒降低了疼痛的閾值，從而增加了患者的阿片類鎮(zhèn)痛藥物使用劑量[8]。而協(xié)同護(hù)理指導(dǎo)聯(lián)合積極心理干預(yù)，其中積極心理干預(yù)措施包括告知患者利用自身優(yōu)勢、記錄好事等，大部分患者在對(duì)利用優(yōu)勢后的自身感受進(jìn)行記錄、總結(jié)生活記錄發(fā)現(xiàn)，積極地對(duì)每天發(fā)生的好事進(jìn)行記錄有助于實(shí)現(xiàn)患者的自我調(diào)節(jié)，從而避免焦慮、恐慌等情緒的產(chǎn)生，進(jìn)而提高了疼痛的閾值，減少了術(shù)后阿片類鎮(zhèn)痛藥物的使用量[9]。

3.2 心理彈性水平分析

本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后心理彈性量表評(píng)分高于干預(yù)前，且研究組高于對(duì)照組（P＜0.05），表明協(xié)同護(hù)理指導(dǎo)聯(lián)合積極心理干預(yù)可有助于患者接受現(xiàn)實(shí)，提升心理彈性水平。分析其原因可能在于，通過積極心理干預(yù)有助于增強(qiáng)患者及其家屬治療的積極性，以積極的心態(tài)面對(duì)疾??；根據(jù)患者的自身特點(diǎn)，而采取不同的心理干預(yù)措施，并對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的指導(dǎo)，可增強(qiáng)患者治療的信心，緩解負(fù)面情緒，激發(fā)患者正能量，從而有助于心理彈性水平的提升。協(xié)同護(hù)理干預(yù)措施中對(duì)患者進(jìn)行健康宣教、心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)等措施，為患者提供了一個(gè)較為全面的情感支持、心理支持等，有助于患者獲得更多的情感支持，并在面對(duì)疾病時(shí)積極進(jìn)行自我管理、自我調(diào)節(jié)，最終起到提升心理彈性水平的作用。此外，協(xié)同護(hù)理指導(dǎo)著重在于幫助宮頸癌患者提升自我管理能力，通過干預(yù)患者心理、精神層面，有利于緩解患者的負(fù)面情緒[10]。

3.3 生活質(zhì)量評(píng)分分析

本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后生活質(zhì)量各維度評(píng)分高于干預(yù)前，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示協(xié)同護(hù)理指導(dǎo)聯(lián)合積極心理干預(yù)有助于提高患者生活質(zhì)量。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，宮頸癌患者的生存率也逐漸提高。但部分患者在接受手術(shù)治療后仍可有腹瀉、腸道狹窄等并發(fā)癥，從而對(duì)患者的生理、心理狀態(tài)產(chǎn)生影響。本研究中對(duì)研究組患者共進(jìn)行了8 周的積極心理干預(yù)措施，并告知患者選擇了兩種在以后生活中可以堅(jiān)持使用的方法，結(jié)果得出大部分患者表示每天記錄3 件好事可幫助實(shí)現(xiàn)自我調(diào)節(jié)，從而緩解患者的負(fù)面情緒；通過對(duì)患者采取積極的心理干預(yù)措施，患者能夠發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)點(diǎn)，積極面對(duì)疾病，并總結(jié)自己的康復(fù)鍛煉措施，從而提升患者的總體幸福感[11]。協(xié)同護(hù)理干預(yù)秉承著“以患者為中心”的理念，通過術(shù)后持續(xù)對(duì)患者多方面予以指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者自己參與到疾病管理當(dāng)中，有助于提升患者生活質(zhì)量；而通過對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)、鍛煉指導(dǎo)等，可促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)，并增強(qiáng)患者的社會(huì)認(rèn)同感，幫助其早日融入社會(huì)[12]。

綜上所述，協(xié)同護(hù)理指導(dǎo)聯(lián)合積極心理干預(yù)可減少年輕宮頸癌患者腹腔鏡術(shù)后阿片類鎮(zhèn)痛藥物的用量，實(shí)現(xiàn)自我管理、自我調(diào)節(jié)，提升心理彈性水平，并增強(qiáng)患者的社會(huì)認(rèn)同感，提升生活質(zhì)量。