鐘友芳 林傳興

隨著社會的進步、文化習(xí)俗的不斷轉(zhuǎn)變, 近年來, 女性意外妊娠的幾率明顯提高。而臨床多會采用人工流產(chǎn)手術(shù)終止妊娠, 近些年來無痛人流手術(shù)的應(yīng)用幾率較高, 其主要通過靜脈麻醉實施人工流產(chǎn)手術(shù),且此類技術(shù)的應(yīng)用可消除患者術(shù)中疼痛感, 手術(shù)操作安全, 患者在接受靜脈麻醉后30 s 會迅速進入到睡眠狀態(tài), 在無痛下快速完成手術(shù), 而后患者經(jīng)手術(shù)后30 min～2 h 的休息和監(jiān)測后, 即可出院［1］。但是, 無痛人流手術(shù)期間, 患者本身的宮頸條件可直接決定手術(shù)操作的順暢性, 同時也是并發(fā)癥出現(xiàn)的重要影響因素［2］。因此, 宮頸口擴張屬于臨床現(xiàn)階段需要解決和研究的重要問題。通常情況下, 米索前列醇軟化屬于宮口擴張干預(yù)的最常見形式, 進而保證手術(shù)質(zhì)量, 并降低宮頸損傷、子宮穿孔、宮腔積液等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率, 同時可有效緩解疼痛感, 增加手術(shù)舒適度［3］。米索前列醇的臨床使用有兩種截然不同的給藥方式, 分別為陰道內(nèi)置給藥和舌下含服給藥［4］。為全面探討兩種給藥形式的有效性, 本文選取2020 年3 月～2022 年3 月縣婦幼保健院門診錄入的80 例自愿接受無痛人流手術(shù)患者作為調(diào)查樣本, 同時通過翻閱文獻(xiàn)以及結(jié)合自身的臨床經(jīng)驗分析陰道內(nèi)置與舌下含服米索前列醇在門診無痛人流手術(shù)中的效果, 為手術(shù)的順利進行提供幫助, 為臨床治療提供參考借鑒, 具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2020 年3 月～2022 年3 月縣婦幼保健院門診錄入的無痛人流手術(shù)患者80 例開展研究, 采用抽簽法分為對照組和實驗組, 每組40 例。對照組患者已婚23 例, 未婚17 例；年齡22～34 歲, 平均年齡(27.59±2.14)歲；體質(zhì)量指數(shù)22～25 kg/m2, 平均體質(zhì)量指數(shù)(23.78±1.45)kg/m2；孕周45～70 d, 平均孕周(47.32±7.56)d；平均孕囊(2.08±0.26)cm。實驗組患者已婚25 例, 未婚15 例；年齡23～35 歲, 平均年齡(28.48±2.18)歲；體質(zhì)量指數(shù)22～26 kg/m2, 平均體質(zhì)量指數(shù)(24.32±1.02)kg/m2；孕周46～63 d, 平均孕周(47.89±5.37)d；平均孕囊(2.09±0.25)cm。兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n, ±s)

表1 兩組患者一般資料比較(n, ±s)

注：兩組比較, P>0.05

組別 例數(shù) 婚姻狀況 平均年齡(歲) 平均體質(zhì)量指數(shù)(kg/m2) 平均孕周(d) 平均孕囊(cm)已婚 未婚對照組 40 23 17 27.59±2.14 23.78±1.45 47.32±7.56 2.08±0.26實驗組 40 25 15 28.48±2.18 24.32±1.02 47.89±5.37 2.09±0.25 χ2/t 0.208 1.843 1.926 0.389 0.175 P 0.648 0.069 0.058 0.699 0.861

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院倫理委員會審批本次研究；基礎(chǔ)資料完整；已確診為宮內(nèi)早期妊娠；肝腎系統(tǒng)無障礙；認(rèn)知無異常；患者自主簽訂試驗同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：遺傳性精神異常；全程實驗未完成；與臨床診斷評估不匹配；治療相關(guān)藥物過敏；無手術(shù)意愿；陰道炎疾??；嚴(yán)重器臟障礙；依從性差。

1.3 方法 兩組患者均實施無痛人流手術(shù), 手術(shù)操作前6 h 禁食禁飲, 術(shù)前借助B 超確診妊娠, 做好更換衣物、消毒的準(zhǔn)備, 待患者麻醉完成后, 可在其病床邊行B 超腹部探頭的恥骨聯(lián)合上縱橫徑監(jiān)測, 直至超聲屏幕上可直觀查看到子宮、宮腔的具體位置, 而后掌握子宮形態(tài)、大小、位置、妊娠囊的著床位置等, 使用手術(shù)工具沿患者子宮曲度進入到宮腔內(nèi)部, 同時將吸管口精準(zhǔn)對于準(zhǔn)孕囊的著床位置, 而后行定點吸引處理, 孕囊吸出后可給予患者宮腔內(nèi)部反復(fù)吸刮, 確定不存在殘余蛻膜組織后關(guān)閉宮腔, 術(shù)后需要觀察30～120 min,若無異常表現(xiàn)即可出院。對照組患者術(shù)前陰道內(nèi)置米索前列醇, 手術(shù)操作前3 h, 準(zhǔn)備被生理鹽水浸化過的米索前列醇片(浙江仙琚制藥股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20084598)400 μg, 而后輕緩地將其置于陰道內(nèi)。實驗組患者術(shù)前舌下含服米索前列醇, 手術(shù)操作前3 h, 將400 μg 的米索前列醇片放置于患者的舌下位置含化。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床治療效果、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者麻醉后處于安靜狀態(tài), 無身體扭動情況, 且臨床可采用7 號宮頸擴張器順利置入到宮頸內(nèi)口；有效：患者經(jīng)麻醉后存在輕微的肢體扭動情況, 同時符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn), 且臨床可采用6 號宮頸擴張器順利置入到宮頸內(nèi)口；無效：患者麻醉后仍伴有強烈的肢體扭動, 手術(shù)進展困難, 且臨床需選用<6 號宮頸擴張器行宮頸內(nèi)口擴張?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 詳細(xì)記錄兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量。手術(shù)時間是指患者開始行宮頸擴張直至手術(shù)順利完成的總時長；術(shù)中出血量：采用醫(yī)用量杯分別測量兩組患者的總出血量。

1.4.3 不良反應(yīng) 詳細(xì)查看并記錄兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生類型以及發(fā)生例數(shù), 主要類型包括術(shù)中陰道出血、下腹痛、胃腸道反應(yīng)等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 實驗組患者的總有效率為97.50%(39/40), 明顯高于對照組的80.00%(32/40), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 實驗組患者的手術(shù)時間短于對照組, 術(shù)中出血量少于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較( x-±s)

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者胃腸道反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；實驗組患者的下腹痛、術(shù)中陰道出血發(fā)生率均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

現(xiàn)階段, 無痛人流手術(shù)是避孕失敗后的有效補救方式, 近年來使用此手術(shù)治療的患者不斷增多, 但若無痛人流手術(shù)患者本身宮頸口存在狹窄情況, 在手術(shù)期間很容易出現(xiàn)擴宮口困難的情況, 進而延長手術(shù)時間, 甚至引發(fā)不同程度的宮頸撕裂傷、子宮穿孔等,進而提高并發(fā)癥的發(fā)生率, 同時大大增加患者的手術(shù)風(fēng)險［5］。而隨著人們生活水平的不斷提升, 臨床醫(yī)師實施無痛人流手術(shù)治療期間愈加重視對不良反應(yīng)的控制, 規(guī)避手術(shù)風(fēng)險, 促使手術(shù)質(zhì)量提升。同時為有效擴大宮頸口寬度, 臨床多會采用米索前列醇進行術(shù)前干預(yù), 應(yīng)用效果良好［6］。

米索前列醇屬于前列腺E1的衍生物, 其可對女性子宮、宮頸部位產(chǎn)生直接性作用, 并且可促使細(xì)胞內(nèi)彈力蛋白酶、膠原蛋白酶的充分釋放, 降解結(jié)締膠原纖維, 擴張并促使宮頸軟化, 可在一定程度上降低患者宮頸部位的損傷性［7］。除此之外, 米索前列醇的使用可實現(xiàn)對患者宮頸口神經(jīng)末梢反應(yīng)的阻斷, 以此抑制迷走神經(jīng)的興奮度, 有效阻止人工流產(chǎn)綜合征的形成?，F(xiàn)階段, 臨床多數(shù)醫(yī)師認(rèn)為, 無痛人流手術(shù)干預(yù)前3 h需采用米索前列醇完成宮頸口擴張, 且最佳的用藥劑量為400 μg, 但對于給藥形式的選擇和確定, 臨床各醫(yī)者存在不同的見解［8］。其中, 部分學(xué)者認(rèn)為, 臨床采用無痛人流手術(shù)來終止早期妊娠, 可將米索前列醇以陰道內(nèi)置方式給藥。另有其他研究學(xué)者則認(rèn)為, 舌下含服米索前列醇屬于無痛人流手術(shù)患者的最佳用藥形式。本文作者則考慮到藥物口服的首過效應(yīng)明顯, 且會存在不同程度的胃腸道不良反應(yīng)。因此, 在本文的調(diào)查實踐中擇選80 例本院門診接收的無痛人流手術(shù)女性患者作為調(diào)查樣本, 同時通過翻閱文獻(xiàn)以及結(jié)合自身的臨床經(jīng)驗分析陰道內(nèi)置與舌下含服米索前列醇的應(yīng)用效果。

本次研究中兩組患者分別采用不同給藥方式均可實現(xiàn)宮頸口擴張效果。其中, 實驗組患者的總有效率為97.50%(39/40), 明顯高于對照組的80.00%(32/40), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。實驗組患者的手術(shù)時間(5.02±0.35)min 短于對照組的(7.01±1.47)min, 術(shù)中出血量(16.08±2.74)ml 少于對照組的(21.67±8.09)ml, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明米索前列醇舌下含服在無痛人流手術(shù)前宮頸擴張中的應(yīng)用價值更高。同時, 在應(yīng)用米索前列醇期間, 患者會出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛腹瀉等不良反應(yīng)［9］。本次研究的胃腸道反應(yīng)指標(biāo)數(shù)據(jù)顯示, 兩組患者胃腸道反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；分析原因在于, 陰道內(nèi)置米索前列醇可通過宮頸黏膜吸收而對靶器官產(chǎn)生相應(yīng)作用, 致使宮頸出現(xiàn)松弛, 在一定程度上降低胃腸道反應(yīng)的出現(xiàn)幾率。而舌下含服的給藥形式則是通過頸內(nèi)靜脈參與外周血循環(huán)內(nèi), 在一定程度上降低對患者胃腸道平滑肌的刺激。此外, 本文研究數(shù)據(jù)得出, 實驗組患者的下腹痛、術(shù)中陰道出血發(fā)生率分別為0、2.50%, 均低于對照組的12.50%、15.00%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明陰道內(nèi)置給藥患者術(shù)中陰道出血、下腹痛的發(fā)生率高于舌下含服形式, 分析原因在于, 藥物進入人體內(nèi)被陰道黏膜吸收, 而后對子宮產(chǎn)生作用并促使其收縮［10］。由此可知, 舌下含服給藥方式更為方便,且可持續(xù)促進藥物吸收, 在宮頸軟化、擴張的狀態(tài)下,可有效減少因陰道內(nèi)置用藥方式等對患者所產(chǎn)生的創(chuàng)傷性、操作復(fù)雜性。

綜上所述, 門診行無痛人流手術(shù)時, 陰道內(nèi)置和舌下含服米索前列醇對于宮頸口均可起到明顯的擴張效果, 陰道內(nèi)置可有效規(guī)避口服用藥所帶來的的胃腸道反應(yīng)及過敏反應(yīng)；舌下含服具有用藥便捷、吸收作用強等特點, 同時可預(yù)防因陰道給藥而對患者造成的組織創(chuàng)傷性。舌下含服可作為米索前列醇給藥方式的首選, 但若患者本身的妊娠反應(yīng)比較嚴(yán)重、無法進行舌下含服, 臨床可采用陰道內(nèi)置的給藥形式。兩種給藥方式的選擇, 需要結(jié)合臨床患者的實際情況表現(xiàn)來決定, 確保用藥安全性, 同時提升療效。