許海辰

本世紀全球共爆發(fā)了三次冠狀病毒感染引發(fā)的疫情, 包括嚴重急性呼吸綜合征(SARS)、中東呼吸綜合征(MERS), 以及新出現(xiàn)的新型冠狀病毒。2019 年12 月, 新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19)在我國湖北武漢爆發(fā), 數(shù)據(jù)統(tǒng)計至2021 年1 月14 日24 時, 累計我國確診病例已達87988 例。此次疫情影響大、傳播范圍廣、蔓延迅速, 對社會產(chǎn)生了巨大的沖擊, 口腔診療機構(gòu)在此次疫情中受影響較大, 作者通過相關(guān)資料的整理及文獻查閱, 現(xiàn)對COVID-19 疫情對口腔診療機構(gòu)的影響及相關(guān)對策作一綜述, 以期對廣大口腔醫(yī)療從業(yè)人員起到一定的參考作用。

1 傳染風險及防控策略

口腔診療場所向來是各種病原微生物傳播的高風險區(qū)域, 在新冠疫情的背景下, 了解新型冠狀病毒的傳播途徑及相應(yīng)的防控策略對口腔醫(yī)療從業(yè)人員相關(guān)工作的開展具有積極意義。

1.1 傳染風險 現(xiàn)已查證新型冠狀病毒主要通過呼吸道及密切接觸傳播, 而口腔診療場所所使用的高速渦輪手機、超聲波潔牙機、三用噴槍等設(shè)備在工作過程中會產(chǎn)生氣溶膠, 呈0.001～100 μm 直徑的固體或液體顆粒, 在空氣中懸浮存在, 屬于氣分散體系［1］。當前并沒有實際的文獻報道口腔科氣溶膠是傳播COVID-19的一種方式［2］, 此疑問有待進一步的研究, 然而, 在《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》中有提到, 氣溶膠傳播條件是“高濃度、長時間、相對封閉環(huán)境”, 口腔診療場所以此條件相符［3］, 因此傳染風險較高。在口腔診療操作工程中, 醫(yī)護人員頭面部距離患者口腔較近, 更易接觸飛沫和氣溶膠, Nejatidanesh等［4］研究指出眼眥、鼻周圍的面部核心區(qū)更易被污染。此外, 醫(yī)生操作過程中接觸患者的體液、血液等可能含有病原微生物, 若再接觸牙科材料或其他設(shè)備、器械表面則易造成污染, 引起疫情傳播?？谇豢飘a(chǎn)生的生物污染醫(yī)療廢物亦可成為新型冠狀病毒的傳染源。

1.2 防控策略

1.2.1 一般防護 Guan 等［5］指出新型冠狀病毒的無癥狀感染潛伏期可長達24 d, 無癥狀感染者亦可成為傳染源且篩查難度較大［3］, 因此接診患者時采取一致對待的原則［2］, 全體醫(yī)護人員都要做好防護措施。區(qū)別是, 按照醫(yī)護人員所處工作環(huán)境的風險度, 進行差別化的防護措施管理：一級：佩戴一次性醫(yī)用口罩、棉質(zhì)隔離衣、一次性工作帽, 根據(jù)需要, 決定是否佩戴一次性醫(yī)用手套、護目鏡、防護面罩；二級：佩戴一次性醫(yī)用外科或N95/KN95 口罩、護目鏡、面罩, 在棉質(zhì)隔離衣的基礎(chǔ)上增加一次性隔離衣, 加上一次性醫(yī)用手套；三級：佩戴一次性醫(yī)用手套, 穿戴N95/KN95 口罩、棉質(zhì)隔離衣、一次性連體防護服、護目鏡、面罩,穿戴防滲漏鞋套［6］。另外, 口腔診療場所可根據(jù)不同的?？撇扇“ǖ幌抻谪搲涸\室、紫外線燈等防護措施［7］。

1.2.2 氣溶膠與飛沫 口腔科傳播新型冠狀病毒的途徑主要是氣溶膠, 依據(jù)其傳播方式, 應(yīng)以降低氣溶膠濃度、減少病毒存量為原則, 在一般防護基礎(chǔ)上采用特殊設(shè)備及手段可有效防止病毒傳播。防護面罩可減少醫(yī)護人員面部與口腔科氣溶膠的接觸, 其阻擋效率為60%～95%［8］。采用強力吸唾器可大幅減少由超聲波潔牙機、三用噴槍、高速渦輪手機以及噴砂操作產(chǎn)生的氣溶膠, 減少醫(yī)護人員暴露?；颊咴谥委熐昂燃憾ā⑦^氧化氫溶液、碘伏等可降低口腔中病原微生物的含量, 宋萍萍等［9］研究發(fā)現(xiàn)分別使用過氧化氫溶液(3%)、氯己定(0.12%)、碘伏(1%)含漱1 min 后,超聲潔治期間氣溶膠中菌落數(shù)分別下降48.2%、66.1%和70.0%。需要指出的是氯己定并不能殺滅病毒, 碘伏也只對部分病毒有殺滅作用, 而聚維酮碘(0.23%～7.50%)可有效滅活病毒在治療時應(yīng)根據(jù)實際情況選擇含漱液［7］。橡皮障可有效隔離唾液, 使病毒傳播風險大幅降低, 但在超聲潔治等操作中應(yīng)用有限。開窗通風是成本最為低廉的空氣凈化方法, 醫(yī)護人員應(yīng)培養(yǎng)開窗的習(xí)慣, 有條件的口腔診療機構(gòu)可安裝空氣凈化系統(tǒng), 此法成本較高。

1.2.3 門診管理 科學(xué)的預(yù)檢分診是防控院感的必要措施：①患者一律佩戴口罩、進行手部消毒, 患者及陪護人員在分診處進行體溫檢測, 由分診人員詢問并記錄近14 d 流行病史, 并由專人維持秩序；②應(yīng)選擇通風良好的獨立位置, 設(shè)置預(yù)檢分診臺；③疑似患者留觀點應(yīng)與其他區(qū)域隔離開來, 對體溫異常等疑似新冠感染患者暫留, 由專人轉(zhuǎn)運至發(fā)熱門診處理。

進行分區(qū)診療, 改善口腔治療室椅位布局, 相鄰椅位間隔2 m 以上并設(shè)置隔斷［7］, 對于有噴濺操作的診療應(yīng)設(shè)置獨立診室。嚴格劃分污染區(qū)與清潔區(qū), 定時對污染區(qū)進行消殺。設(shè)置綠色通道處理急診, 急診通道應(yīng)與普通通道相互隔離并有專門診室, 急診接診人員應(yīng)嚴格采取三級防護標準, 接診完成后嚴格消殺。

1.2.4 限期治療患者處理 在口腔?？圃\療過程中,有部分治療需限期進行, 以口腔頜面外科中最為常見,包括嚴重頜面部外傷、頜面部惡性腫瘤、頜面部間隙感染等危急重癥。此類患者病情危及生命, 在疫情期間也應(yīng)正常治療。頜面外科病房診療不同于門診, 參與人員多、手術(shù)復(fù)雜且耗時長、與患者體液及血液密切接觸, 因此應(yīng)有專門的疫情防控體系［10］。在術(shù)前嚴格、仔細排查新型冠狀病毒感染患者。由于復(fù)雜而厚重的個人防護措施會降低頜面外科醫(yī)師的感官功能,影響手術(shù)質(zhì)量, 因此對于排查后未感染新型冠狀病毒的患者, 術(shù)中醫(yī)師盡量采用三級以下防護標準。而對于疑似或確診新型冠狀病毒感染的限期手術(shù)患者, 應(yīng)使用單獨手術(shù)室, 手術(shù)過程中, 相關(guān)醫(yī)護人員應(yīng)進行三級防護工作, 術(shù)后患者送入隔離病房, 并由呼吸內(nèi)科醫(yī)師配合進行治療。此外, 嚴格執(zhí)行手術(shù)后的終末消毒工作, 部分患者若屬于合并新型冠狀病毒感染, 在遵循治療原則的前提下, 可以優(yōu)先安排呼吸科的治療, 擇期進行頜面外科手術(shù), 防止疫情擴散［11］。

2 經(jīng)濟

因為口腔門診的獨特屬性, 我國大多數(shù)口腔門診在疫情期間, 被暫停營業(yè), 僅保留急診?？谇辉\療機構(gòu)的經(jīng)濟運營以門診收入為主, 在口腔醫(yī)療行業(yè)競爭壓力逐漸增大的背景下, 疫情帶來的沖擊力是顯而易見的, 防疫支出也帶來了不小的壓力。以吉林大學(xué)口腔醫(yī)院為例［12］, 2020 年第一季度現(xiàn)金流入為-1234.74 萬元。

為應(yīng)對疫情所帶來的經(jīng)濟運營壓力, 口腔診療機構(gòu)應(yīng)采取相應(yīng)對策：①優(yōu)化庫存結(jié)構(gòu)、減小庫存容量,提高資金利用效率；②調(diào)整運營策略、提高診療效率和質(zhì)量；③嚴控疫情、綜合研判, 形成長效疫情防控機制, 降低影響［12］。隨著互聯(lián)網(wǎng)和通信技術(shù)的發(fā)展,移動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療(mobile internet healthcare, MIH)已廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育及醫(yī)療服務(wù), 疫情期間口腔門診醫(yī)務(wù)人員可通過MIH 技術(shù)為口腔疾病患者提供遠程咨詢診療服務(wù), 緩解患者疫情期間就診難的問題, 并一定程度上減輕口腔門診經(jīng)濟運營壓力［13］。

3 人員心理

醫(yī)護人員是直面新型冠狀病毒的第一道防線, 內(nèi)心承受巨大壓力, 在多種因素的作用下可能出現(xiàn)一定的心理問題。Liu 等［14］研究發(fā)現(xiàn), 醫(yī)護人員在疫情影響下其焦慮、抑郁、應(yīng)激反應(yīng)普遍升高, 分別達到了44.7%、50.7%、73.4%。李華等［15］在一項針對口腔科醫(yī)護人員的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn), 在109 名醫(yī)護人員中, 出現(xiàn)焦慮癥狀的比例為11.93%, 另有75.15%的醫(yī)護人員對疫情存在不同程度的擔心。

疫情期間醫(yī)護人員不良的心理狀態(tài)會影響其生活質(zhì)量、工作質(zhì)量, 應(yīng)以加強關(guān)懷、提早發(fā)現(xiàn)、干預(yù)趁早為原則, 如果醫(yī)護工作者的心理方面出現(xiàn)問題, 全社會應(yīng)對其投以人文關(guān)懷, 緩解其不良心理癥狀, 幫助恢復(fù)正常的社會能力。必要時可引入專門心理醫(yī)生專職負責疫情期間的人員心理危機干預(yù), 將疫情帶來的影響降到最低。

4 學(xué)生及實驗室管理

部分口腔診療機構(gòu)為口腔醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)基地, 同時還有一定的教學(xué)重任。疫情期間, 教育部印發(fā)《關(guān)于2020 年春季延期開學(xué)的通知》, 暫緩學(xué)生入學(xué)。秉著“停課不停教, 停課不停學(xué)”的總體要求, 各大口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)醫(yī)院、實習(xí)點應(yīng)利用現(xiàn)有條件采取相應(yīng)措施保障教學(xué)：①利用互聯(lián)網(wǎng)實施線上教學(xué), 堅持專業(yè)課程與疫情防控知識相結(jié)合；②關(guān)注學(xué)生心理健康, 加強疫情期間心理疏導(dǎo)；③研究生定期召開線上組會,匯報研究進展；④根據(jù)疫情防控要求, 制定科學(xué)返校方案, 嚴格執(zhí)行返校隔離［16-18］。實驗室作為口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要組成, 安全有效的開展工作十分必要。疫情期間應(yīng)仔細評估實驗室風險等級, 對動物實驗室、微生物實驗室等高風險實驗室進行封閉運行, 實驗室工作人員按照不同的病毒暴露風險進行科學(xué)防護, 確保人員健康、實驗順利［19］。

5 小結(jié)和展望

COVID-19 疫情對全國乃至全世界產(chǎn)生的影響勢必是長遠的, 在疫情阻擊戰(zhàn)中, 口腔科不具備技術(shù)優(yōu)勢, 但作為醫(yī)療從業(yè)者, 應(yīng)努力彰顯自身價值。消除對疫情的恐懼, 加強自身心理建設(shè), 調(diào)整自身定位, 學(xué)習(xí)抗疫一線科室的相關(guān)知識, 彌補自身不足, 充分發(fā)揮自身專業(yè)優(yōu)勢, 為口腔疾病患者緩解痛苦。在抗擊疫情的工作中, 抓住機會進行新一輪的知識儲備, 對于專用于新冠肺炎治療的常用儀器, 認真學(xué)習(xí)操作方法, 掌握和熟練此種疾病的搶救方式和診療過程。面對疫情帶來的眾多影響, 積極尋找對策, 才能充分體現(xiàn)專業(yè)人員的自身價值［20］。