謝鋒 賀雪峰 葉林濤

糖尿病是以糖、脂代謝紊亂為特征的一種內(nèi)分泌代謝性疾病, 據(jù)相關(guān)資料顯示, 我國(guó)糖尿病患病人數(shù)現(xiàn)居世界榜首, 其中, 2 型糖尿病在>18 歲人群中的發(fā)病率約為10.4%, 在>60 歲人群中的發(fā)病率則高達(dá)20%以上, 如不能加以有效控制, 不僅會(huì)引發(fā)心腦血管疾病、神經(jīng)末梢病變、腎功能障礙等多種并發(fā)癥,而且還會(huì)對(duì)患者的身心健康、生命安全構(gòu)成極大的威脅［1,2］。現(xiàn)階段, 臨床對(duì)于2 型糖尿病的治療以藥物降糖為主。采用雙胍類藥物治療2 型糖尿病雖然能在短期內(nèi)取得一定效果, 但因受病情持續(xù)進(jìn)展、藥物依賴性增強(qiáng)等因素的影響, 難以使患者獲得理想療效［3］。作為新一代超長(zhǎng)效基礎(chǔ)胰島素, 德谷門冬雙胰島素可對(duì)生理性胰島素分泌予以模擬, 有效降低或者控制患者的血糖水平, 進(jìn)而延緩病情進(jìn)展, 預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)［4］。本研究旨在探討德谷門冬雙胰島素治療老年2 型糖尿病的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一 般 資 料 選 取2021 年6 月～2022 年6 月 本院收治的60 例老年2 型糖尿病患者, 其中男39 例,女21 例；年齡61～89 歲, 平均年齡(74.61±5.39)歲。按照用藥方案的差異性將患者分為對(duì)照組和研究組,每組30 例。對(duì)照組患者中男20 例, 女10 例；平均年齡(74.58±5.42)歲；平均體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(24.41±3.12)kg/m2。研究組患者中男19 例, 女11 例；平均年齡(74.63±5.37) 歲；平均BMI(24.39±3.08)kg/m2。兩組患者的一般資料對(duì)比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。該研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn), 患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床關(guān)于“2 型糖尿病”的診斷標(biāo) 準(zhǔn)；FPG≥7.0 mmol/L 或2 h PBG≥11.1 mmol/L［5］；HbA1c 介于7.5%～11%；年齡≥60 歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)多種藥物或胰島素存在過(guò)敏反應(yīng)者；血液系統(tǒng)疾病者；重要臟器功能不全者；精神異常者；無(wú)法配合此次研究者。

1.2 方法 兩組患者入院后均對(duì)其實(shí)施糖尿病知識(shí)宣教, 并根據(jù)患者的病情狀況對(duì)其開(kāi)展糖尿病飲食指導(dǎo)和康復(fù)運(yùn)動(dòng)干預(yù)。此外, 所選患者還應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行基礎(chǔ)用藥治療：鹽酸二甲雙胍片(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20054790)口服, 0.5 g/次,3 次/d；磷酸西格列汀片(杭州默沙東制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20140095)口服, 0.1 g/次, 1 次/d, 連續(xù)治療3 個(gè)月。

對(duì)照組患者予以甘精胰島素或預(yù)混胰島素注射治療：遵醫(yī)囑加重組甘精胰島素注射液(甘李藥業(yè)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字S20050051) 0.2 U/kg, 1 次/d；或者可使用精蛋白生物合成人胰島素注射液(丹麥諾和諾德公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字J20030083) 0.5～1.0 U/kg, 2 次/d,并根據(jù)患者的血糖情況調(diào)節(jié)胰島素用量。

研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以德谷門冬雙胰島素注射治療：每日早、晚餐前取德谷門冬雙胰島素注射液［諾和諾德(中國(guó))制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字J20190017］開(kāi)展皮下注射治療。開(kāi)始劑量為0.6 U/(kg·d),后根據(jù)患者血糖、尿糖等指標(biāo)的檢測(cè)情況調(diào)整實(shí)際用藥劑量, 如>40 U/d, 則將用藥次數(shù)調(diào)整為2 次/d。

兩組不間斷治療3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者糖代謝指標(biāo)水平, 分別于治療前后抽取兩組患者清晨時(shí)分的空腹外周靜脈血約3 ml, 經(jīng)常規(guī)離心操作對(duì)其血清加以分離, 離心時(shí)間為20 min, 離心速率為15000 r/min, 然后對(duì)血清中的FBG、2 h PBG 以及HbA1c 水平進(jìn)行檢測(cè)。FPG 的正常范圍介于4.4～7.0 mmol/L, 2 h PBG 的正常水平應(yīng)<10 mmol/L, HbA1c 的正常水平應(yīng)≤7%。②比較兩組患者血糖達(dá)標(biāo)情況, 血糖達(dá)標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn)［6］：當(dāng)患者HbA1c 水平<8%, 體重?zé)o增加, 且無(wú)低血糖事件發(fā)生時(shí), 即血糖達(dá)標(biāo)。③比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況, 包括倦怠、消化不良、腹瀉、血常規(guī)異常、皮膚過(guò)敏。④比較兩組患者低血糖發(fā)生率, 包括日間、夜間非嚴(yán)重低血糖等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者糖代謝指標(biāo)水平比較 治療前, 兩組患者的FBG、2 h PBG、HbA1c 水平比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后, 兩組患者的FBG、2 h PBG、HbA1c 水平均低于本組治療前, 且研究組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者糖代謝指標(biāo)水平比較( ±s)

表1 兩組患者糖代謝指標(biāo)水平比較( ±s)

注：與本組治療前比較, aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較, bP<0.05

組別 例數(shù) FBG(mmol/L) 2 h PBG(mmol/L) HbA1c(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 30 10.52±3.17 7.88±2.13a 16.04±4.31 10.89±2.65a 9.53±2.24 8.76±1.58a研究組 30 10.49±3.21 6.64±1.69ab 15.98±4.27 8.34±2.24ab 9.48±2.31 7.41±1.62ab t 0.036 2.498 0.054 4.025 0.085 3.268 P 0.971 0.015 0.957 0.000 0.932 0.002

2.2 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)情況比較 對(duì)照組患者的血糖達(dá)標(biāo)率為46.67%(14/30), 研究組患者的血糖達(dá)標(biāo)率為73.33%(22/30)。研究組患者的血糖達(dá)標(biāo)率明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.444, P=0.035<0.05)。

2.3 兩組患者低血糖發(fā)生率比較 兩組患者在治療3 個(gè)月內(nèi)均未發(fā)生嚴(yán)重低血糖事件。兩組患者日間非嚴(yán)重低血糖發(fā)生率、夜間非嚴(yán)重低血糖發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組患者出現(xiàn)2 例倦怠, 1 例消化不良, 無(wú)腹瀉、血常規(guī)異常、皮膚過(guò)敏發(fā)生, 不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%(3/30)；研究組患出現(xiàn)3 例倦怠, 1 例消化不良, 1 例腹瀉,1 例血常規(guī)異常, 1 例皮膚過(guò)敏, 不良反應(yīng)發(fā)生率為23.33%(7/30)。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.920, P=0.166>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n, n(%)］

3 討論

隨著人口老齡化的持續(xù)加劇, 我國(guó)的老年2 型糖尿病患者數(shù)量呈大幅提升, 在損害老年患者身心健康的同時(shí), 還會(huì)降低其整體生命質(zhì)量, 故而引起了較多專家和學(xué)者的關(guān)注［7］。2 型糖尿病在臨床上也被稱為“成人原發(fā)型糖尿病”, 既是我國(guó)常見(jiàn)的慢性進(jìn)展性疾病之一, 又是導(dǎo)致老年患者罹患腦卒中、冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。目前, 臨床對(duì)于老年2 型糖尿病的治療以口服雙胍類降糖藥物、胰島素注射等方式為主, 但因雙胍類降糖藥物及胰島素的種類較多, 且藥物療效各有差異, 故而導(dǎo)致治療方案的擬定具有多樣性［8,9］。

隨著2 型糖尿病患者病情的持續(xù)惡化, 部分患者會(huì)從大劑量口服降糖藥物治療逐漸向胰島素注射治療過(guò)渡, 不僅能對(duì)其血糖水平予以穩(wěn)定和控制, 而且還能延緩相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)。近幾年來(lái), 關(guān)于“基礎(chǔ)胰島素”的研究不斷進(jìn)行, 新型、超長(zhǎng)效胰島素逐漸問(wèn)世。有研究指出, 德谷門冬雙胰島素的半衰期可達(dá)25 h, 藥物作用時(shí)間可延長(zhǎng)至24 h, 再加之該類胰島素具有特定的藥理學(xué)特點(diǎn), 在保持作用曲線平穩(wěn)的同時(shí), 還能避免降糖療效發(fā)生變異, 預(yù)防低血糖等風(fēng)險(xiǎn)事件的出現(xiàn)［10-12］。對(duì)血糖控制不佳的老年2 型糖尿病患者行德谷門冬雙胰島素治療, 可達(dá)到理想的血糖控制效果, 避免低血糖事件的發(fā)生。甘精胰島素或預(yù)混胰島素的應(yīng)用雖然也能對(duì)患者的糖代謝進(jìn)行調(diào)節(jié), 但會(huì)使患者出現(xiàn)低血糖等風(fēng)險(xiǎn)事件, 部分患者甚至還會(huì)出現(xiàn)皮膚過(guò)敏現(xiàn)象。

此次研究將2021 年6 月～2022 年6 月本院收治的60 例老年2 型糖尿病患者作為觀察對(duì)象, 經(jīng)分組治療與比較后, 結(jié)果顯示：治療后, 兩組患者的FBG、2 h PBG、HbA1c 水平均低于本組治療前, 且研究組低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組患者的血糖達(dá)標(biāo)率明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者在治療3 個(gè)月內(nèi)均未發(fā)生嚴(yán)重低血糖事件。兩組患者日間非嚴(yán)重低血糖發(fā)生率、夜間非嚴(yán)重低血糖發(fā)生率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由此證實(shí), 對(duì)老年2 型糖尿病患者使用德谷門冬雙胰島素治療可提高降糖療效, 有效提高血糖達(dá)標(biāo)率, 確保藥物治療本病的有效性與安全性。

綜上所述, 德谷門冬雙胰島素治療老年2 型糖尿病具有肯定療效, 值得推廣或借鑒。