金勝楠,楊明華,丁改麗,康麗霞,閆紅英,尹曉華,侯文月,楊麗姿

(河北省中醫(yī)院護(hù)理部,石家莊市 050013)

在2022年國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2021年—2025年)》[1]中明確指出,要推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理發(fā)展,持續(xù)提升中醫(yī)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,創(chuàng)新中醫(yī)護(hù)理服務(wù)模式,本研究從中醫(yī)護(hù)理質(zhì)控角度,依托河北省中醫(yī)護(hù)理質(zhì)控中心平臺(tái)深入調(diào)查評(píng)價(jià)河北省24所中醫(yī)醫(yī)院的中醫(yī)護(hù)理工作現(xiàn)狀,了解河北省省級(jí)、市級(jí)、縣級(jí)各級(jí)中醫(yī)院目前開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理工作中突出的亮點(diǎn)和存在的問(wèn)題,并提出整改措施,為全省提升中醫(yī)護(hù)理水平,打造中醫(yī)護(hù)理品牌提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

河北省中醫(yī)護(hù)理質(zhì)控中心在河北省中醫(yī)藥管理局的領(lǐng)導(dǎo)下成立質(zhì)控工作評(píng)價(jià)小組,對(duì)河北省24所中醫(yī)醫(yī)院的中醫(yī)護(hù)理質(zhì)控工作進(jìn)行實(shí)地調(diào)研及評(píng)價(jià),其中省級(jí)中醫(yī)院2所(包含1所省直醫(yī)院),市級(jí)中醫(yī)院17所,縣(區(qū))級(jí)中醫(yī)院5所。

1.2 方法

1.2.1 評(píng)價(jià)人員。河北省中醫(yī)護(hù)理質(zhì)控中心在全省抽調(diào)24名專(zhuān)家,均為全省中醫(yī)院護(hù)理部及院感科主任、副主任,副高以上職稱占100%。

1.2.2 評(píng)價(jià)工具。河北省中醫(yī)護(hù)理質(zhì)控中心按照等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及各專(zhuān)業(yè)文獻(xiàn)制定《河北省中醫(yī)護(hù)理質(zhì)控中心質(zhì)控檢查評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(2020版)》,總分100分,共5個(gè)維度,39個(gè)條目,5個(gè)維度為查對(duì)制度管理、護(hù)理不良事件管理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理、整體護(hù)理管理和中醫(yī)護(hù)理管理。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法。開(kāi)始調(diào)查前,河北省中醫(yī)護(hù)理質(zhì)控中心組織24名專(zhuān)家進(jìn)行評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的解讀和評(píng)價(jià)方法的同質(zhì)性培訓(xùn),對(duì)提出的問(wèn)題進(jìn)行統(tǒng)一解答和規(guī)定。全省調(diào)查為期1周,24名專(zhuān)家隨機(jī)分為8組,抽簽選擇被調(diào)查地區(qū),調(diào)查方式為實(shí)地查看、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研、現(xiàn)場(chǎng)訪談等方式。調(diào)查結(jié)束后由各專(zhuān)家小組組長(zhǎng)匯總后提交各所醫(yī)院最終得分版的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果由雙人錄入,數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0,采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述正態(tài)分布的計(jì)量資料,使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)際得分與標(biāo)準(zhǔn)得分的差距,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

河北省24所中醫(yī)醫(yī)院的五個(gè)維度得分率分別為查對(duì)制度管理93.54%、護(hù)理不良事件管理89.17%、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)管理95.10%、整體護(hù)理管理92.50%、中醫(yī)護(hù)理管理94.79%,結(jié)果顯示,河北省24所中醫(yī)醫(yī)院五個(gè)維度的具體得分與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)滿分比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 河北省24所中醫(yī)醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)5個(gè)維度實(shí)際得分與滿分比較分)

河北省24所中醫(yī)醫(yī)院的中醫(yī)護(hù)理質(zhì)控工作已全面開(kāi)展,在4個(gè)細(xì)節(jié)指標(biāo)中均獲得滿分,但在護(hù)理不良事件管理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)管理維度中5個(gè)細(xì)節(jié)指標(biāo)獲得了最低得分率,見(jiàn)表2、表3。

表2 河北省24所中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理質(zhì)控評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)滿分項(xiàng)(分)

表3 河北省24所中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理質(zhì)控評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中得分率最低的5個(gè)細(xì)節(jié)指標(biāo)分)

3 討論

3.1 中醫(yī)護(hù)理質(zhì)控工作開(kāi)展現(xiàn)狀

在本次的評(píng)價(jià)工作中,河北省24所中醫(yī)醫(yī)院的中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量工作均開(kāi)展良好,從表1可看出,尤其在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)管理維度,全省的平均得分高達(dá)95.10%,且工作制度和保障措施齊全,從表2可看出,優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房覆蓋率均能達(dá)到100.00%,且激勵(lì)機(jī)制齊全。另一方面,該省中醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理管理組織體系健全,管理制度完善、崗位職責(zé)明確,部分醫(yī)院使用“6S”進(jìn)行病房管理,護(hù)理質(zhì)量管理做到閉環(huán)管理,可溯源。另外,各醫(yī)院積極落實(shí)中醫(yī)護(hù)理方案,特色中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目扎實(shí)、開(kāi)展廣泛,部分醫(yī)院探索開(kāi)展中醫(yī)養(yǎng)生操等多種形式的宣傳與普及,宣教到位,90.00%以上的中醫(yī)院各科室開(kāi)展的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目不少于4項(xiàng)。

3.2 主要存在的問(wèn)題與不足

3.2.1 護(hù)理不良事件信息化管理缺乏。護(hù)理安全不良事件管理一直以來(lái)都是醫(yī)療護(hù)理工作的重中之重,而在本次調(diào)查工作中,河北省部分中醫(yī)院的護(hù)理不良事件管理上報(bào)依舊采用電話上報(bào)、紙質(zhì)上報(bào)等傳統(tǒng)方式,易導(dǎo)致不良事件上報(bào)率低、上報(bào)流程復(fù)雜等問(wèn)題[2]。細(xì)節(jié)指標(biāo)2.4和2.9的平均得分率僅為61.46%和79.17%,與標(biāo)準(zhǔn)分相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示接近三分之一的醫(yī)院暫未開(kāi)展院內(nèi)護(hù)理不良事件的網(wǎng)絡(luò)上報(bào),暫未使用信息化方式提升護(hù)理安全管理,增加護(hù)士的工作量且不便于統(tǒng)一管理。同時(shí),細(xì)節(jié)指標(biāo)2.7和2.8的調(diào)查得分也顯示,相當(dāng)數(shù)量的中醫(yī)院在護(hù)理不良事件的原因分析上不徹底,找尋根本原因的途徑和結(jié)果缺乏科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性,整個(gè)環(huán)節(jié)缺乏理論與數(shù)據(jù)支撐,使得護(hù)理不良事件管理工作停留表面。劉憶光[3]的研究顯示,不良事件的發(fā)生與護(hù)士對(duì)不良事件的知曉度、相關(guān)部門(mén)的管理等有關(guān)。本次調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)個(gè)別醫(yī)院對(duì)護(hù)理安全不良事件的培訓(xùn)不到位,個(gè)別護(hù)士不完全知曉不良事件的相關(guān)定義和上報(bào)制度,甚至出現(xiàn)對(duì)護(hù)理安全不良事件分級(jí)錯(cuò)誤的情況,易成為臨床護(hù)理安全的重要隱患。

3.2.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)具體計(jì)劃和方案不足。在細(xì)節(jié)項(xiàng)目3.5中,全省的得分僅為1.67±0.60,與標(biāo)準(zhǔn)分相比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),提示部分醫(yī)院科室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)措施不到位,優(yōu)質(zhì)護(hù)理的保障制度未完全落實(shí),護(hù)理計(jì)劃不完善。目前我國(guó)優(yōu)質(zhì)護(hù)理開(kāi)展較好的醫(yī)院中,西醫(yī)醫(yī)院占比較高,這可能與我國(guó)醫(yī)療體系主要以西醫(yī)為主體有關(guān),但作為中醫(yī)院,更應(yīng)以中醫(yī)藥文化優(yōu)勢(shì)為基點(diǎn),擴(kuò)大中醫(yī)藥文化體系建設(shè)[4],將其與中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)結(jié)合,在臨床中,為患者提供具有中醫(yī)藥特色的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

3.3 對(duì)策

3.3.1 優(yōu)化中醫(yī)護(hù)理人才隊(duì)伍。護(hù)理人才隊(duì)伍的建設(shè),是醫(yī)院開(kāi)展護(hù)理工作的前提,尤其在中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,擴(kuò)大和優(yōu)化中醫(yī)護(hù)理人才隊(duì)伍,對(duì)于改善護(hù)理臨床質(zhì)量具有前瞻性意義。建議采用以下多渠道方式引入中醫(yī)護(hù)理人才:(1)在招聘時(shí),增加本科及以上學(xué)歷的高層次護(hù)士比例[5-6],加大中醫(yī)藥院校畢業(yè)招收比例,重點(diǎn)招收中醫(yī)院校、中醫(yī)護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)、中醫(yī)專(zhuān)科及參加系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)理論及技能的護(hù)理人員[7-8]。(2)鼓勵(lì)護(hù)士在職深造和外出進(jìn)修。(3)開(kāi)創(chuàng)中醫(yī)護(hù)理骨干人才培養(yǎng)模式,提升整體核心能力[9],培養(yǎng)一批干得好、技術(shù)精、科研強(qiáng)的中醫(yī)護(hù)理人才[10]。(4)返聘中醫(yī)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的退休護(hù)士協(xié)助臨床護(hù)理工作。同時(shí)繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理人員晉升、獎(jiǎng)勵(lì)等機(jī)制,帶動(dòng)護(hù)理人員工作的能動(dòng)性,優(yōu)化中醫(yī)護(hù)理人才隊(duì)伍[11]。

3.3.2 完善護(hù)理信息化建設(shè)。建議全省中醫(yī)醫(yī)院逐步引進(jìn)和完善信息管理系統(tǒng),建立信息化管理平臺(tái),逐步建立中醫(yī)護(hù)理信息系統(tǒng)[12],尤其是利用信息化護(hù)士排班系統(tǒng)、護(hù)士工作站、質(zhì)量管理系統(tǒng)和不良事件管理系統(tǒng)[6],提高臨床護(hù)理人員的工作效率。加強(qiáng)對(duì)管理工具應(yīng)用的培訓(xùn),尤其是加強(qiáng)對(duì)護(hù)理不良事件管理信息系統(tǒng)的培訓(xùn),充分發(fā)揮信息化系統(tǒng)功能,護(hù)士應(yīng)使用管理工具對(duì)其各問(wèn)題進(jìn)行根因分析。將上報(bào)內(nèi)容細(xì)節(jié)進(jìn)行格式化統(tǒng)一,實(shí)行護(hù)士—護(hù)士長(zhǎng)—護(hù)理部三級(jí)質(zhì)控管理體系,重點(diǎn)利用信息化管理平臺(tái)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查、自動(dòng)數(shù)據(jù)提取與分析、追蹤整改、監(jiān)測(cè)提醒等多項(xiàng)技術(shù)的管理,提供動(dòng)態(tài)化前瞻性的質(zhì)量報(bào)告,逐步加強(qiáng)護(hù)理管理的規(guī)范化、科學(xué)化、保證患者安全。

3.3.3 不斷完善中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。鼓勵(lì)全省中醫(yī)醫(yī)院繼續(xù)發(fā)揮專(zhuān)科優(yōu)勢(shì),遵循中醫(yī)護(hù)理方案[13-14],不斷完善中醫(yī)護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù),利用中醫(yī)藥特色和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)等優(yōu)勢(shì),制定符合本院的優(yōu)質(zhì)護(hù)理計(jì)劃及目標(biāo),并開(kāi)展中醫(yī)特色鮮明的中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[15]。在此基礎(chǔ)上,積極開(kāi)展并推廣中醫(yī)護(hù)理技術(shù)示范基地,積極建立臨床常用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化操作,開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的理論挖掘、數(shù)據(jù)整理等工作,加快開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù),創(chuàng)新傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)與現(xiàn)代技術(shù)有效結(jié)合,提升中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的安全性和有效性,建議有條件的中醫(yī)院積極推進(jìn)中醫(yī)護(hù)理門(mén)診的建立[16],或采用“組團(tuán)式”[17]對(duì)口幫扶基層醫(yī)院和醫(yī)聯(lián)體方式[18],利用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的優(yōu)勢(shì),更好地促進(jìn)患者健康,建立良好的護(hù)患關(guān)系,進(jìn)一步提升醫(yī)院質(zhì)量管理,打造全省中醫(yī)護(hù)理優(yōu)質(zhì)品牌。

4 小結(jié)

本研究調(diào)查評(píng)價(jià)了河北省24所中醫(yī)院的中醫(yī)護(hù)理質(zhì)控現(xiàn)狀,結(jié)果顯示,河北省的各所中醫(yī)醫(yī)院均在一定程度上需要繼續(xù)進(jìn)行專(zhuān)科發(fā)展,中醫(yī)護(hù)理技術(shù)水平均需提升,臨床護(hù)士年輕化,中醫(yī)理論知識(shí)欠缺。建議各中醫(yī)院從全面的角度對(duì)醫(yī)院護(hù)士進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理核心能力的培訓(xùn),重點(diǎn)關(guān)注護(hù)理不良事件管理和信息化問(wèn)題,以提升全省整體的中醫(yī)護(hù)理水平。