陳鈴炎，周佳杏，賀 田，劉學(xué)英

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 310053；2.嘉興市第一醫(yī)院

2018 年，全球大約有71%的人死于慢性病，在我國(guó)慢性病病人病死率高達(dá)86.6%[1]。慢性非傳染性疾病(non-communicable diseases，NCDs)簡(jiǎn)稱“慢性病”，是指起病隱匿、病程較長(zhǎng)且難以治愈的一類疾病，主要涵蓋心腦血管疾病、癌癥、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等[2]。慢性病已成為影響人類身心健康和生活質(zhì)量的最大威脅[3]。笑療法（laughter thrapy）是一種認(rèn)知行為療法，簡(jiǎn)單易學(xué)、安全性較好，且不需要專門準(zhǔn)備設(shè)施和設(shè)備。研究表明，笑療法在改善病人心理健康、減輕壓力、提高認(rèn)知功能、提高疼痛耐受力、提高生活質(zhì)量等方面發(fā)揮著積極作用[4-5]。本研究就笑療法的概念和發(fā)展、理論基礎(chǔ)、實(shí)施方式、在慢性病病人中的應(yīng)用進(jìn)行綜述，旨在為促進(jìn)慢性病病人的身心健康提供參考。

1 概述

1.1 笑療法的概念和發(fā)展

笑療法是一種引起笑聲、微笑、愉悅的感覺并促進(jìn)互動(dòng)的交流方式，通過自發(fā)和非自發(fā)地笑來維護(hù)身心健康，達(dá)到治療的目的[6]。目前，國(guó)內(nèi)外笑療法的概念尚未統(tǒng)一，美國(guó)幽默治療協(xié)會(huì)(AATH)認(rèn)為，笑療法是一種通過有趣的經(jīng)歷和表情來改善病人健康的認(rèn)知行為療法，不僅有助于病人身體、心理和社會(huì)關(guān)系健康，還能提高病人的生活質(zhì)量[7]。20 世紀(jì)五六十年代起，笑療法逐漸開始發(fā)展,并滲透到人們的生活和治療實(shí)踐中。1979 年，患有強(qiáng)直性脊柱炎的諾曼卡斯金發(fā)現(xiàn)，每天觀看30 min 滑稽電影，在笑的作用下不僅感受不到疼痛，還改善了睡眠，對(duì)疾病具有很大的幫助，由此奠定了笑療法的基礎(chǔ)[8]。此后，越來越多的研究者致力于研究笑療法。1989 年，Berk 等[9]研究發(fā)現(xiàn)，笑會(huì)引起神經(jīng)內(nèi)分泌和應(yīng)激激素的變化，降低血清皮質(zhì)醇、多巴胺、腎上腺素和生長(zhǎng)激素的水平。2003 年，Bennett 等[10]表明，笑療法可以減輕壓力并增加自然殺傷細(xì)胞活性。另外，笑療法對(duì)心理健康的貢獻(xiàn)也取得了一定的進(jìn)展[11-12]。

1.2 理論基礎(chǔ)

笑療法主要涉及乖訛理論、釋放理論、優(yōu)勢(shì)理論3種理論[13]，其中最具影響力的是乖訛理論，其強(qiáng)調(diào)幽默的產(chǎn)生需要一個(gè)復(fù)雜、多層次的過程，首先要制造不協(xié)調(diào)的部分，然后再借助相關(guān)信息將此部分進(jìn)行消解[14]。病人會(huì)對(duì)那些讓他們驚訝或者違反公認(rèn)模式的事情做出笑的反應(yīng)，前提是病人個(gè)人必須理性地理解現(xiàn)實(shí)的典型模式才能注意到差異。因此，對(duì)病人的辨識(shí)能力具有一定的要求。釋放論主要的代表人物Freud 認(rèn)為，人們自身會(huì)受到來自各方面的制約和禁錮，笑是一種舒緩緊張和釋放壓抑的方式[14]。病人在笑的過程中感覺壓力減少了，產(chǎn)生了一種歡樂和釋放的感覺，這種釋放包括焦慮中認(rèn)知上的釋放及緊張中身體上的釋放，有助于病人的身心健康。優(yōu)勢(shì)理論起源于古希臘和羅馬的古典修辭學(xué)理論,該理論認(rèn)為，當(dāng)人們看不起別人或當(dāng)他們認(rèn)為自己比別人優(yōu)越時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生笑[15]。作為旁觀者的病人在觀看喜劇、幽默視頻、搞笑畫面時(shí)，可能會(huì)因?yàn)樗说挠廾翢o知而感到優(yōu)越感，從而提高滿足感，增強(qiáng)自信。

1.3 笑療法的實(shí)施方式

國(guó)內(nèi)外笑療法的干預(yù)形式多樣。其中自發(fā)笑的干預(yù)多結(jié)合幽默相關(guān)的練習(xí)，例如觀看有趣的視頻、喜劇演員現(xiàn)場(chǎng)表演、聽幽默的錄音帶等被動(dòng)刺激[16-17]，使用彩虹頭發(fā)、紅鼻頭、彩色服裝等扮成滑稽的小丑，通過游戲、笑話、魔術(shù)、木偶、講故事等形式使參與者發(fā)笑的小丑互動(dòng)[18-19]。不依賴幽默的模擬笑干預(yù)通常在實(shí)施者的監(jiān)督下，進(jìn)行鼓掌、合唱、模擬笑聲、伸展運(yùn)動(dòng)、冥想等操作[20-21]。目前，笑療法最常應(yīng)用的是笑瑜伽干預(yù)措施，是一種融合了呼吸技巧與模擬笑聲的有氧運(yùn)動(dòng)方式，主要的操作步驟包括熱身運(yùn)動(dòng)、笑練習(xí)（如“獅子笑”“咧嘴笑”“問候笑”等）和冥想3 部分，將模擬笑轉(zhuǎn)變?yōu)樽匀恍Γ瑥亩_(dá)到促進(jìn)參與者生理和心理健康的目的[22]。

2 笑療法在慢性病病人中的應(yīng)用

笑療法在國(guó)外越來越受到關(guān)注，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)識(shí)到笑療法的作用后，開始將笑療法應(yīng)用于醫(yī)療保健中。應(yīng)用笑療法的慢性病包括慢性腎臟病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、精神疾病等。

2.1 笑療法在慢性腎臟疾病病人中的應(yīng)用

一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究中納入68 例接受血液透析治療的病人，干預(yù)組給予笑聲瑜伽干預(yù)，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，收集兩組第1 周、第4 周、第8 周的數(shù)據(jù)資料，結(jié)果顯示，笑療法可減輕血液透析病人的疼痛程度，改善睡眠質(zhì)量[23]。我國(guó)學(xué)者羅香蓮[24]對(duì)80 例維持性血液透析病人進(jìn)行愛笑瑜伽干預(yù)，探討愛笑瑜伽對(duì)維持性血液透析病人的影響，在干預(yù)前、干預(yù)4 周末和干預(yù)12 周末評(píng)估血壓、肌力、肺活量、情緒及生活質(zhì)量的狀況，初步證明笑瑜伽干預(yù)可穩(wěn)定維持性血液透析病人的血壓，提高肺活量，改善其情緒及生活質(zhì)量。Heo 等[25]在研究中對(duì)干預(yù)組的血液透析病人進(jìn)行了為期4 周的笑療法，主要包括每周60 min 的模擬笑聲、呼吸、伸展運(yùn)動(dòng)和冥想的小組課程以及每天15 min 通過電話進(jìn)行的個(gè)人笑聲課程，結(jié)果顯示，笑療法對(duì)血液透析病人的情緒和健康相關(guān)生活質(zhì)量有積極影響。由此可見，笑療法對(duì)血液透析病人的生理、心理方面均具有積極意義。

2.2 笑療法在癌癥病人中的應(yīng)用

Morishima 等[26]對(duì)61 例癌癥病人進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，干預(yù)組每2 周接受1 次笑聲治療，持續(xù)7 周（共4次），干預(yù)內(nèi)容包括笑瑜伽、落語或傳統(tǒng)口頭喜劇表演，對(duì)照組則沒有接受笑療法，結(jié)果顯示，笑療法可以改善癌癥病人癥狀和健康相關(guān)生活質(zhì)量。Kim 等[27]給予干預(yù)組癌癥放療病人3 次60 min 的笑療法，對(duì)照組給予常規(guī)治療，結(jié)果表明，笑療法可以改善癌癥病人情緒狀態(tài)和自尊，可作為調(diào)整及改善癌癥病人情緒狀態(tài)的干預(yù)方式。國(guó)外開展了一項(xiàng)夾帶音樂的笑聲計(jì)劃，以笑療法為基礎(chǔ)，將笑聲、呼吸、冥想、合唱、舞蹈等結(jié)合起來應(yīng)用于婦科癌癥病人，結(jié)果顯示，夾帶音樂的笑療法可以緩解婦科癌癥病人的壓力，改善抑郁情況和健康相關(guān)質(zhì)量[28]。綜上所述，笑療法有助于增強(qiáng)癌癥病人的積極情緒，改善健康相關(guān)生活質(zhì)量。

2.3 笑療法在慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人中的應(yīng)用

笑療法在美國(guó)俄亥俄州地區(qū)的慢性阻塞性肺疾病病人中應(yīng)用的結(jié)果顯示，笑療法可改善抑郁和焦慮癥狀，提高生活質(zhì)量，但是可能會(huì)導(dǎo)致肺部過度充氣，影響肺功能[29]。然而，Brutsche 等[30]研究認(rèn)為，笑療法能夠減少嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病病人的過度充氣，以笑衍生的呼吸技巧可以補(bǔ)充有癥狀性梗阻病人的縮唇呼吸。因此，未來需要進(jìn)一步探討笑療法對(duì)慢性阻塞性肺疾病病人空氣潴留的影響及制定更適合慢性阻塞性肺疾病病人的笑療法策略。

2.4 笑療法在精神異常病人中的應(yīng)用

Bressington 等[31]探討了笑療法作為抑郁癥病人抑郁、焦慮和壓力殘留癥狀輔助治療的可行性，將50 例抑郁癥病人隨機(jī)分為干預(yù)組23 例和對(duì)照組27 例，干預(yù)組進(jìn)行了超過4 周的笑聲瑜伽干預(yù)，整個(gè)干預(yù)過程結(jié)合了笑聲、冥想和基礎(chǔ)練習(xí)，每次都包括熱身練習(xí)、深呼吸練習(xí)、童趣游戲、笑聲練習(xí)4 個(gè)基本步驟，對(duì)照組則采用常規(guī)治療，研究顯示，笑療法可以有效地改善抑郁癥病人的抑郁程度，改善抑郁癥病人與心理健康相關(guān)的生活質(zhì)量。Shahidi 等[32]將笑療法應(yīng)用于老年抑郁癥女性病人中，并與團(tuán)體鍛煉干預(yù)進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示，笑療法和團(tuán)體鍛煉干預(yù)在改善病人抑郁癥方面的療效相同，但在提高病人生活滿意度方面，笑療法優(yōu)于團(tuán)體鍛煉干預(yù)。未來可進(jìn)一步研究笑療法在精神疾病病人中的可行性和有效性，為笑療法推廣應(yīng)用于精神疾病病人提供可靠依據(jù)。

3 小結(jié)與展望

笑療法作為一種非藥物干預(yù)，操作簡(jiǎn)單，實(shí)施方便，不受費(fèi)用、時(shí)間和地點(diǎn)的限制，易于獲取和接受。近年來，笑療法越來越得到重視，在保持和恢復(fù)病人身體、心理、社會(huì)和精神健康方面均具有一定的實(shí)踐意義。目前，國(guó)外笑療法的研究主要集中于對(duì)慢性病病人、老年人的干預(yù)效果研究，并且有較多的研究指出笑療法對(duì)慢性病病人的身心健康及健康相關(guān)生活質(zhì)量有幫助。然而關(guān)于笑療法的研究仍存在一些不足之處：1）部分研究缺乏方法學(xué)的嚴(yán)謹(jǐn)性，導(dǎo)致證據(jù)質(zhì)量較低；2）笑療法的干預(yù)時(shí)間較短且缺乏大樣本的研究；3）笑療法的干預(yù)沒有統(tǒng)一的指導(dǎo)方針。我國(guó)有關(guān)笑療法的研究較少，還處于探索階段，為了使笑療法在我國(guó)更好地發(fā)展，結(jié)合國(guó)外笑療法研究的優(yōu)點(diǎn)與不足，提出以下建議：第一，深入開展笑療法的臨床效果研究。國(guó)外已將笑療法應(yīng)用于慢性病病人中，但對(duì)慢性病病人的有效性仍需時(shí)間和更多高質(zhì)量的研究驗(yàn)證。未來的研究可側(cè)重于完善笑療法的研究設(shè)計(jì)，包括采用盲法、增大樣本量、延長(zhǎng)笑療法的干預(yù)時(shí)間、多中心研究等，為笑療法的作用效果提供更多的證據(jù)支持。第二，建立標(biāo)準(zhǔn)笑療法干預(yù)方案。國(guó)外不同研究笑療法的干預(yù)方案具有較大的差異。建議相關(guān)領(lǐng)域的專家就建立標(biāo)準(zhǔn)笑療法干預(yù)方案達(dá)成共識(shí)。共識(shí)內(nèi)容信息應(yīng)包括笑療法實(shí)施者應(yīng)具備的資格與條件、笑療法適用的對(duì)象、笑療法干預(yù)應(yīng)包括哪些形式和練習(xí)、每次笑療干預(yù)的時(shí)間及完整干預(yù)持續(xù)的時(shí)間等，并通過嚴(yán)格設(shè)置的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)檢驗(yàn)其適用性。第三，加強(qiáng)人工智能與笑療法的結(jié)合。隨著互聯(lián)網(wǎng)、人工智能等技術(shù)的發(fā)展，國(guó)外學(xué)者提出在笑療法的過程中可基于網(wǎng)絡(luò)或智能手機(jī)，使用集成的智能手機(jī)傳感器的面部識(shí)別和語音分析來精確測(cè)量笑的設(shè)想[33]。未來可考慮將人工智能融合到笑療法中，探討人工智能在笑療法中的應(yīng)用價(jià)值，推動(dòng)笑療法研究的開展。