谷 婧,賀宇晗,賈曉敏,裴 豐,趙秀敏,李風(fēng)學(xué),李 亮

(河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院,河北 石家莊 050000)

高血壓病是臨床常見的一種臨床綜合征,具有很高的發(fā)病率和致殘率[1],但是由于各種因素的影響目前高血壓病的控制率很低。大量的臨床研究證實,通過有效的血壓管理可明顯降低高血壓患者中風(fēng)、心肌梗死、充血性心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生,并且能降低高血壓患者總體的死亡風(fēng)險[2]。由于生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的改變,生活節(jié)奏的加快,以及競爭壓力的加大,中青年高血壓患者明顯增多;且當(dāng)中許多患者伴隨焦慮、抑郁癥狀,這些患者發(fā)生心血管疾病相關(guān)死亡的風(fēng)險相對普通高血壓患者更高[3-4]。據(jù)研究顯示我國現(xiàn)在約有2.45億高血壓患者[5],心血管疾病患者中焦慮和抑郁的發(fā)生率分別為11.72%和9.20%[6]。心理心臟病學(xué)最早由James W. Jefferson提出,即雙心醫(yī)學(xué)模式,主要研究心理疾病與心血管疾病的關(guān)系[7-8]。精神心理健康障礙與心血管疾病危險因素之間存在關(guān)聯(lián)[9-11],然而關(guān)于合并心理障礙青中年高血壓患者管理的研究相對較少。本研究探討了雙心醫(yī)學(xué)模式干預(yù)中青年高血壓合并心理障礙患者的價值。

1 資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《2019中青年高血壓管理中國專家共識》中高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn);②NYHA心功能分級Ⅰ～Ⅱ級;③焦慮自評量表(SAS)評分≥50分或抑郁自評量表(SDS)評分≥53分;④入選前未使用抗焦慮或抗抑郁藥物。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①繼發(fā)性高血壓或者合并心、腦、腎功能損害及糖尿病的患者;②NYHA心功能分級≥Ⅲ級者;③接受過抗焦慮或抗抑郁藥物治療患者;④拒絕治療或中途退出治療者;⑤有認(rèn)知功能障礙者。

1.3一般資料 選擇2019年1月—2022年1月在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心血管內(nèi)科診治的中青年高血壓合并心理障礙患者100例作為研究對象,隨機分為對照組和治療組,每組50例。對照組中男26例,女24例; 年齡24～59(42.2±1.3)歲;病程 1～15(6.1±1.1)年。觀察組中男27例,女 23例;年齡21～60(42.1±1.5)歲;病程1～12(6.5±1.3)年。2組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院倫理委員會審核通過(2019-R090)。

1.4治療方法

1.4.1對照組 給予常規(guī)降壓治療。①降壓健康教育:強調(diào)不良飲食和生活習(xí)慣對血壓及預(yù)后的負(fù)面影響,引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,樹立治愈的堅定信念;告知患者積極配合治療,堅持長期服用降壓藥。②運動與飲食干預(yù):根據(jù)患者的實際血壓水平,制定運動與飲食計劃;讓患者了解運動和飲食對血壓控制的影響,并養(yǎng)成堅持運動的習(xí)慣,同時家人做好監(jiān)督;控制飲食中攝入鈉鹽和脂肪的量,少食多餐。③降壓藥物指導(dǎo):基于其基本狀況及合并癥特點,給予常規(guī)藥物治療,包括鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)/血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)、β受體阻滯劑、利尿劑等,如有必要則靜脈滴注硝普鈉。

1.4.2治療組 在對照組的治療基礎(chǔ)上采用雙心醫(yī)學(xué)模式治療。①心理治療:采用勸導(dǎo)、鼓勵、傾聽等方式與患者交流,緩解其抑郁、焦慮等消極心理;建立家庭支持制度,鼓勵家庭成員多陪伴患者,引導(dǎo)患者積極接受治療,營造良好的家庭氛圍,減少負(fù)面情緒。②心理健康教育:醫(yī)務(wù)人員一對一地對患者進(jìn)行教育,耐心介紹疾病相關(guān)知識、常用降壓方案、注意事項以及焦慮抑郁型高血壓的發(fā)病機制,并告知他們過去的成功經(jīng)驗案例;幫助患者充分掌握疾病的發(fā)生和發(fā)展,減少因疾病引起的焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒。③藥物治療:對焦慮、抑郁癥狀嚴(yán)重者,給予艾司唑侖片、鹽酸帕羅西汀膠囊或氟哌噻噸美利曲辛口服。連續(xù)服用1個月。

1.5觀察指標(biāo) 每周對患者進(jìn)行電話隨訪,測量患者血壓,了解患者使用降壓藥物、其他用藥情況及心理情況。記錄2組干預(yù)前及干預(yù)后1個月的血壓和SAS評分、SDS評分,SAS評分≥50分為存在焦慮,SDS評分≥53分為存在抑郁,且得分越高表示焦慮和抑郁越嚴(yán)重。

2 結(jié) 果

2.12組患者治療前后血壓比較 治療前2組收縮壓、舒張壓比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。治療后2組收縮壓、舒張壓均較治療前明顯降低,且治療組均明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

表1 2組中青年高血壓合并心理障礙患者治療前后血壓比較

表2 2組中青年高血壓合并心理障礙患者治療前后焦慮抑郁評分比較分)

2.22組患者治療前后SAS評分、SDS評分比較 治療前2組患者SAS、SDS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。治療后2組患者SAS、SDS評分均較治療前明顯降低,且治療組評分均明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表 2。

3 討 論

高血壓病是威脅我國居民健康最常見的心血管病,是健康中國行動所面臨的重大阻礙之一[12]。高血壓病因復(fù)雜,雖然存在遺傳、環(huán)境、年齡、藥物、不良生活方式等因素,但心理社會因素對觸發(fā)高血壓起著非常重要的作用[13-14]。當(dāng)今社會中青年人群面臨過快的生活節(jié)奏和激烈的競爭壓力,這些因素可引發(fā)過度恐懼、憤怒、焦慮、無聊和孤獨感,危及正常的日常生活與社交節(jié)奏,這將進(jìn)一步升高血壓,并導(dǎo)致抑郁焦慮癥狀的進(jìn)一步惡化。

高血壓與心理障礙之間可互相影響,互相促進(jìn),甚至互為因果。心理因素可能引起高血壓,而高血壓發(fā)生后,由于經(jīng)濟、社會、日常生活等限制,使生活的重點過度地向疾病轉(zhuǎn)移,患者的自我關(guān)注、自我暗示增強,這往往會加重患者焦慮、抑郁等心理障礙,從而形成惡性循環(huán)[15-16]。研究表明,焦慮與高血壓顯著相關(guān),焦慮通過增加心率、全身血管阻力、交感神經(jīng)活性和血漿腎素活性來升高血壓[17],同時由于壓力和焦慮導(dǎo)致不健康生活方式也會增加高血壓的患病風(fēng)險。長期的抑郁、焦慮是一個獨立的危險因素,高血壓合并抑郁癥和焦慮癥的患者心血管疾病相關(guān)死亡風(fēng)險很高[3,18]。

高血壓病臨床治療的目標(biāo)是長期、平穩(wěn)將血壓控制在合理范圍內(nèi),并且最大限度地降低心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險,傳統(tǒng)的治療方案通常為口服降壓藥為主的單一治療模式,隨著當(dāng)代生物醫(yī)學(xué)逐漸向生物-心理-社會的模式轉(zhuǎn)變,新的治療模式逐步被臨床關(guān)注、接納及應(yīng)用。雙心護(hù)理模式應(yīng)用于老年高血壓患者的結(jié)果顯示,該模式能緩解患者的心理障礙,提高預(yù)后效果,可促進(jìn)醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系更為和諧[19]。本研究對于合并焦慮和抑郁的中青年高血壓患者在給予常規(guī)飲食干預(yù)、運動干預(yù)、減壓指導(dǎo)、藥物治療等多方位干預(yù)的同時,采用雙心醫(yī)學(xué)模式,加強心理健康教育、心理疏導(dǎo),提高患者對高血壓伴心理疾病的認(rèn)知程度,督促其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,從而增強患者的治療信心及服藥的依從性。本研究結(jié)果表明,采用雙心醫(yī)學(xué)模式治療合并焦慮抑郁的中青年高血壓患者,可明顯改善患者焦慮抑郁情緒,并且可以進(jìn)一步降低血壓。提示雙心醫(yī)學(xué)模式干預(yù)對伴焦慮抑郁的中青年高血壓患者是有益的。

利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。