吳丹 仝翠蘭 張海英 陳禮娟

作者簡介：吳丹，女，本科，主管護師。

【摘要】? 目的? ? 探究危重癥專職護理小組對矽肺/塵肺引起的慢性阻塞性肺疾?。–OPD）呼吸衰竭無創(chuàng)機械通氣患者肺功能及生命質量的影響。方法? ? 選取2021年2—6月晉能控股煤業(yè)集團有限公司職業(yè)病防治院收治的88例接受無創(chuàng)機械通氣治療的矽肺/塵肺引起的COPD呼吸衰竭患者，按隨機數字表法分為2組，各44例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上采取危重癥專職護理小組干預。比較2組患者機械通氣時間及住院時間、出院時的疾病知識知曉率，比較2組患者護理前、出院時的肺功能、生活質量。 結果? ? 觀察組的機械通氣時間、ICU入住時間及住院時間均短于對照組（P<0.05）。出院時，2組患者第1秒用力呼氣末容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC水平高于護理前，觀察組比對照組高（P<0.05）。出院時，觀察組的疾病知識知曉率95.45%高于對照組79.55%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。出院時，2組COPD患者生活質量問卷（AQ20）評分低于護理前，觀察組比對照組低（P<0.05）。結論? ? 危重癥專職護理小組干預可以改善矽肺/塵肺引起的COPD呼吸衰竭無創(chuàng)機械通氣患者的肺功能，縮短機械通氣時間及住院時間，提高患者的疾病知識知曉率及生活質量。

【關鍵詞】? 矽肺/塵肺； 慢性阻塞性肺疾病； 呼吸衰竭； 無創(chuàng)機械通氣； 危重癥專職護理； 肺功能； 生命質量

中圖分類號：R473.5? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）30-0075-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.30.025

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是因氣道阻塞、氣流受限所致的病理改變，會導致患者咳痰、呼吸困難，隨著病情發(fā)展，可能會發(fā)展為呼吸衰竭，嚴重威脅患者的生命安全[1]。臨床多采用無創(chuàng)機械通氣治療矽肺/塵肺引起的COPD呼吸衰竭，可有效改善患者的通氣質量，緩解呼吸衰竭癥狀，降低患者的病死率[2]。無創(chuàng)通氣治療期間，患者可能會面臨撤機失敗、呼吸機依賴、感染等問題，影響通氣治療效果，不利于患者恢復。為減少此類問題的發(fā)生，臨床可在COPD呼吸衰竭治療期間為患者提供專業(yè)的護理服務，以提高護理質量，縮短通氣時間，加快患者的康復。危重癥專職護理小組是為危重癥患者設立的專業(yè)護理小組，可依據患者的病情提供個性化、專業(yè)化的護理服務，可促使危重癥患者早日康復[3]?；诖耍狙芯恐荚谔骄课?塵肺引起的COPD呼吸衰竭無創(chuàng)機械通氣患者采用危重癥專職護理小組干預后對患者的肺功能及生活質量的影響，以期為該疾病的臨床護理提供參考。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 本研究經該院醫(yī)學倫理委員會批準，選取2021年2—6月晉能控股煤業(yè)集團有限公司職業(yè)病防治院收治的88例接受無創(chuàng)機械通氣治療的矽肺/塵肺引起的COPD呼吸衰竭患者，按隨機數字表法分為2組，各44例。所有患者均為男性。觀察組年齡49～84歲，平均年齡（62.75±5.18）歲；體質量指數22.14～25.35 kg/m2，平均（23.52±0.25）kg/m2；COPD病程8～10年，平均（8.84±0.81）年。對照組年齡50～ 83歲，平均年齡（62.73±5.17）歲；體質量指數22.13～ 25.36 kg/m2，平均（23.51±0.24）kg/m2；COPD病程8～10年，平均（8.86±0.82）年。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究有可比性?；颊呒覍倬炛橥鈺?/p>

1.2? ? 入選標準? ? 納入標準：均符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）》[4]中COPD標準；均有矽肺/塵肺；均符合《實用內科學（第15版）》[5]呼吸衰竭標準；均首次接受無創(chuàng)機械通氣；近期未接受其他護理干預。排除標準：肝腎功能不全；合并肺結核或其他肺部疾??；認知障礙；無讀寫能力，有溝通障礙；合并免疫系統(tǒng)疾?。谎翰≌?；惡性腫瘤者。

1.3? ? 方法? ? 對照組采取常規(guī)護理。護理人員需主動向COPD呼吸衰竭患者及其家屬科普矽肺/塵肺所引發(fā)的COPD呼吸衰竭相關知識，介紹無創(chuàng)機械通氣的原理及治療目的，解答患者及家屬的相關疑惑，促使患者主動配合相關治療。護理人員需積極與患者溝通，了解其心理變化，主動鼓勵患者，并積極指導患者進行咳嗽、咳痰，為患者提供機械通氣護理、用藥護理等。出院時，需提前告知患者歸家后的注意事項，叮囑患者飲食以清淡、營養(yǎng)為主，并指導患者進行有氧訓練，提醒患者按時回院復查。

觀察組在上述基礎上，采取危重癥專職護理小組干預。（1）成立危重癥專職護理小組。由呼吸科護士長擔任小組長，負責統(tǒng)籌相關護理工作，由2名ICU護士、2名護師、1名普通護士為小組成員，負責執(zhí)行具體的護理計劃。護士長每周組織1次小組會議，共同交流本周護理工作所遇到的問題，協(xié)商解決，并由護士長對每位小組成員的護理工作進行點評，指出不足之處，協(xié)助其改進。（2）小組培訓。由醫(yī)院邀請呼吸內科專家為危重癥專職護理小組成員進行?？婆嘤?，包括COPD呼吸衰竭病因、癥狀、治療方法及并發(fā)癥，無創(chuàng)機械通氣相關內容，拔管方式，呼吸訓練方式，肺部感染管理，排痰技術等。所有成員理論考核合格后進行實踐操作培訓，由資深專業(yè)人士對小組成員進行一對一操作指導，并要求成員反復練習，待小組成員熟練掌握各項技術后方可上崗。（3）危重癥專職護理。小組成員每天同主治醫(yī)生一起查房，詳細記錄每位患者的病情變化、身體體征，如肺部聽診是否正常、呼吸是否清晰、皮膚溫度及顏色是否正常、肢體有無水腫、活動是否受限等，及時處理異常情況。患者接受無創(chuàng)機械通氣治療時，小組成員需注意觀察患者的生命體征，協(xié)助患者調整體位，抬高患者的床頭30°，將患者頭部偏向一側，以預防誤吸、反流，每2 h協(xié)助患者翻身

1次。如果患者無需機械通氣，小組成員可指導患者進行腹式呼吸訓練及縮唇呼吸訓練，30 min/次，3次/d。護理人員需根據天氣調節(jié)病房內溫度、濕度，預防患者口鼻干燥，盡量根據患者臉型選擇密封性、柔軟性較好的鼻面罩，調節(jié)固定帶松緊，避免面罩過緊引發(fā)皮膚潰爛。治療早期，小組成員需協(xié)助患者進行踝部運動、抬手、抬腿等主動和被動運動，20 min/次，早晚各

1次；每天使用振動排痰機叩打患者后背15 min，叩擊頻次為200次/min；協(xié)助患者進行抬臀運動，50次/d，分早晚完成，也可根據患者的身體情況進行抓舉、踩腳踏車、站立訓練等，20 min/d。訓練期間，責任護士需密切關注患者的活動情況，保證患者的安全。待患者脫離危重狀態(tài)后，小組成員可對患者進行一對一疾病宣教，通過圖片、視頻等形式告知患者該疾病的病因、治療方案、注意事項等。出院時，小組成員可為患者發(fā)放出院手冊，添加患者微信，叮囑患者家屬多關注患者歸家后的狀態(tài)，監(jiān)督患者用藥及呼吸訓練情況，有異常及時通過微信或電話聯(lián)系。

1.4? ? 觀察指標? ? （1）機械通氣時間及住院時間。比較2組患者機械通氣時間、ICU入住時間及住院時間。（2）肺功能。護理前、出院時，采用美國Respironic 偉康公司的SP-3600型肺功能儀檢查患者的第1秒用力呼氣末容積（forceed expiratory volumone? in the

first second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）并計算FEV1/FVC。（3）疾病知識知曉率。采用自制COPD呼吸衰竭疾病知識問卷評估患者出院時的疾病認知，內容包括COPD病因、癥狀、注意事項等，總分100分，≥85分為完全知曉，70～84分為部分知曉，≤69分為不知曉。知曉率=完全知曉率+部分知曉率。該問卷Cronbach's α為0.852，信效度較好。（4）生活質量。護理前、出院時，采用COPD患者生活質量問卷（airways questiormaire 20，AQ20）[6]調查患者生活質量，共20項條目，回答“是”為1分、“否”為0分，總分20分，得分越高生活質量越差。

1.5? ? 統(tǒng)計學方法? ? 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件處理數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 機械通氣時間及住院時間? ? 觀察組的機械通氣時間、ICU入住時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 肺功能? ? 護理前，2組患者FEV1、FVC、FEV1/ FVC水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；出院時，2組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC水平高于護理前，觀察組比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 疾病知識知曉率? ? 出院時，觀察組的疾病知識知曉率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 生活質量? ? 護理前，2組患者AQ20評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；出院時，2組患者AQ20評分低于護理前，觀察組比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

長期吸入職業(yè)性粉塵會導致矽肺/塵肺患者并發(fā)COPD。隨著病情加重，患者會發(fā)展為呼吸衰竭，導致患者肺功能衰退，嚴重威脅患者生命安全。矽肺/塵肺引發(fā)的COPD呼吸衰竭會導致患者缺氧，持續(xù)的缺氧會損傷患者的肺部功能及各臟器功能，使患者喪失勞動能力，導致患者失去治療信心，影響患者的生活質量。無創(chuàng)機械通氣是治療該疾病的有效方法，可通過提供雙向正壓輔助患者呼吸，糾正機體缺氧狀況，減輕呼吸衰竭癥狀[7]。有研究指出，專業(yè)的護理干預可以提高無創(chuàng)機械通氣治療COPD呼吸衰竭的效果，促進患者康復[8]。而常規(guī)的護理措施多為患者提供基礎的生理、心理服務，措施較簡單，護理效果不理想，需尋求更加專業(yè)、有效的護理模式。

本研究將危重癥專職護理小組干預用于COPD呼吸衰竭無創(chuàng)機械通氣患者，結果顯示，與對照組相比，觀察組的機械通氣時間、ICU入住時間及住院時間較短，出院時FEV1、FVC、FEV1/FVC水平、疾病知識知曉率較高，AQ20評分較低，說明危重癥專職護理小組干預可以改善矽肺/塵肺引起的COPD呼吸衰竭無創(chuàng)機械通氣患者的肺功能，縮短機械通氣時間及住院時間，提高患者對疾病知識的知曉率及其生活質量。分析原因，危重癥專職護理小組成員均接受了專業(yè)的護理知識及護理技能培訓，可以提高護士的專業(yè)技能，為患者提供更加專業(yè)的護理服務[9]；小組成員每周進行1次小組會議，互相交流護理中所遇到的問題，并由組長點評、協(xié)助小組成員改進，可以有效提高小組護理質量，為患者提供高質量的護理服務；小組成員陪同醫(yī)生查房、詳細記錄患者情況，可以及時發(fā)現患者的異常情況并處理；協(xié)助患者調整體位、抬高床頭可以保證患者呼吸通暢，避免食管反流、窒息的發(fā)生；指導患者進行呼吸功能訓練可以改善患者的通氣質量，提高患者的肺功能，加快患者康復，縮短住院時間；選擇合適的鼻面罩可以保證患者的通氣質量，避免面罩過緊導致皮膚紅腫、潰爛；強化健康宣教可提高COPD呼吸衰竭患者對疾病的認知；而協(xié)助患者進行床上被動、主動訓練可以加快患者肺功能的恢復，促使患者早日出院[10]。但本研究也存在局限性，因研究人員精力有限，未對更多的COPD呼吸衰竭患者的護理效果進行探究，也未對危重癥專職護理干預用于其他疾病護理中的效果進行探究，未來可增加樣本量，擴大研究規(guī)模，增加資金及人員投入，以便對此進行深入探究。

綜上所述，危重癥專職護理小組干預可以改善矽肺/塵肺引起的COPD呼吸衰竭無創(chuàng)機械通氣患者的肺功能，縮短機械通氣時間及住院時間，提高患者對疾病知識的知曉率及其生活質量，值得進一步推廣。

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（收稿日期：2023-07-21）