作者簡(jiǎn)介：曹海霞，女，本科，主管護(hù)師。

【摘要】? 目的? ? 探討家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性支氣管炎（CB）患者家屬護(hù)理能力及患者再次住院率的影響。方法? ? 選取2018年1月—2021年1月就診于運(yùn)城市鹽湖區(qū)人民醫(yī)院的120例老年CB患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各60例，所有患者均與家屬進(jìn)行1∶1配比。對(duì)照組給予常規(guī)出院指導(dǎo)，觀(guān)察組采用家庭護(hù)理干預(yù)，持續(xù)6個(gè)月。對(duì)比2組家屬護(hù)理能力、患者生活質(zhì)量、患者肺功能及患者再住院率。結(jié)果? ? 干預(yù)前2組照顧者能力量表（FCTI）、圣喬治呼吸問(wèn)卷（SGRQ）評(píng)分、肺功能指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后觀(guān)察組FCTI評(píng)分為（15.75±2.46）分，低于對(duì)照組的（20.88±3.47）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后觀(guān)察組疾病影響、活動(dòng)能力、呼吸癥狀評(píng)分分別為（5.95±1.13）分、（14.39±2.78）分、（10.03±1.58）分，低于對(duì)照組的（8.06±1.75）分、（20.25±2.99）分、（14.27±2.22）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后觀(guān)察組FVC、FIC水平分別為（3.86±0.27）L、（2.57±0.18）L，高于對(duì)照組的（3.52±0.19）L、（2.32±0.12）L，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀(guān)察組再住院率為5.00%（3/60），低于對(duì)照組的18.33%（11/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 家庭護(hù)理干預(yù)能夠提升老年CB患者家屬護(hù)理能力，有助于改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，從而減少再住院的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】? 慢性支氣管炎； 家庭護(hù)理干預(yù)； 家屬護(hù)理能力； 生活質(zhì)量 ；肺功能； 再住院

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.5? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）30-0081-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.30.027

慢性支氣管炎（CB）是臨床常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)慢疾病，臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、喘息、氣促等，患者多為老年人，具有病程漫長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)[1]。老年CB患者需長(zhǎng)期接受規(guī)范診療以穩(wěn)定病情，但多數(shù)患者居家期間因癥狀有所緩解出現(xiàn)私自減藥、停藥行為，造成病情反復(fù)發(fā)作，甚至需要再次住院治療[2-3]。老年CB患者年齡大、身體機(jī)能低下、自我照護(hù)能力差，居家康復(fù)期間需要家庭成員參與，以更好地控制病情[4]。但患者家屬護(hù)理知識(shí)相對(duì)缺乏，護(hù)理能力有限，部分患者難以從中受益。家庭護(hù)理是以家屬照顧需求為導(dǎo)向，通過(guò)提高家屬的疾病護(hù)理能力，使家屬對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督管理，從而達(dá)到穩(wěn)定患者病情的目的[5]?；诖?，本研究將家庭護(hù)理干預(yù)用于老年CB患者中，旨在觀(guān)察對(duì)家屬的護(hù)理能力及患者病情恢復(fù)的影響。報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2018年1月—2021年1月就診于運(yùn)城市鹽湖區(qū)人民醫(yī)院的120例老年CB患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各60例，所有患者均與家屬進(jìn)行1∶1配比。觀(guān)察組男性38例，女性22例；年齡60～85歲，平均年齡（73.49±3.64）歲；病程3～10年，平均病程（6.24±0.68）年；體質(zhì)量指數(shù)20～24 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.53±0.37）kg/m2。對(duì)照組男性40例，女性20例；年齡62～86歲，平均年齡（74.11±3.07）歲；病程2～13年，平均病程（6.66±0.87）年；體質(zhì)量指數(shù)21～25 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.70±0.61）kg/m2。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》[6]中CB診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均伴有不同程度喘息、咳嗽、咳痰癥狀；可接受持續(xù)隨訪(fǎng)6個(gè)月以上，且有1名長(zhǎng)期固定照顧者；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：家屬存在精神病史；合并肺炎、肺癌等患者；凝血功能異常；繼發(fā)性高血壓；長(zhǎng)期粉塵接觸史；易過(guò)敏體質(zhì)；中途退出研究者。

1.2? ? 方法? ? 2組患者住院期間均接受用藥指導(dǎo)、呼吸訓(xùn)練、心理護(hù)理、健康宣教等基礎(chǔ)護(hù)理。對(duì)照組接受常規(guī)出院指導(dǎo)，口頭講解居家康復(fù)注意事項(xiàng)，囑咐家屬監(jiān)督患者遵醫(yī)囑用藥、飲食、鍛煉等，出院后3個(gè)月1次電話(huà)隨訪(fǎng)，并于患者門(mén)診復(fù)查時(shí)實(shí)施健康指導(dǎo)，持續(xù)干預(yù)6個(gè)月。

觀(guān)察組實(shí)施家庭護(hù)理干預(yù)。（1）健康檔案。為患者建立健康檔案，記錄患者個(gè)人詳細(xì)信息及家屬聯(lián)系方式，如住址、電話(huà)、微信等。（2）干預(yù)方式與時(shí)間?；颊叱鲈汉蟮?個(gè)月每周1次電話(huà)隨訪(fǎng)，或者微信聯(lián)系家屬，之后每月1次；2個(gè)月1次家庭訪(fǎng)視；創(chuàng)建家屬微信群，方便護(hù)患聯(lián)系。（3）實(shí)施內(nèi)容。制定居家護(hù)理內(nèi)容執(zhí)行單，具體包括呼吸訓(xùn)練、飲食安排、運(yùn)動(dòng)鍛煉、環(huán)境管理等。呼吸訓(xùn)練：縮唇呼吸，患者平臥，雙腿彎曲，身體放松，保持呼吸平穩(wěn)，然后用鼻慢慢吸氣，嘴巴做出吹口哨狀，將氣體慢慢呼出，注意控制吸氣與呼氣比1∶2；腹式呼吸，先縮唇，縮緊腹肌，使腹部凹陷，嘴巴緩慢呼出氣體，吸氣的同時(shí)放松腹部，維持呼吸頻率10次/min。運(yùn)動(dòng)鍛煉包括散步、爬樓、踏車(chē)等有氧運(yùn)動(dòng)，每日運(yùn)動(dòng)30～40 min，每周運(yùn)動(dòng)4 d。飲食以清淡為主，食用新鮮蔬菜，如菠菜、西紅柿、白菜等，保證足夠蛋白質(zhì)攝入，主食以米、面、雜糧為主，禁食油膩、辛辣類(lèi)食物。家中每日開(kāi)窗通風(fēng)2次，30 min/次，遠(yuǎn)離刺激性氣體、煙霧、灰塵等。患者出院前將護(hù)理內(nèi)容執(zhí)行單發(fā)放至家屬手中，要求家屬監(jiān)督患者執(zhí)行上述康復(fù)措施，并于每項(xiàng)內(nèi)容后打鉤標(biāo)記；復(fù)診時(shí)或家庭訪(fǎng)視時(shí)檢查執(zhí)行情況，了解執(zhí)行不到位原因，提出針對(duì)性解決方案。利用微信群加強(qiáng)患者家屬健康指導(dǎo)。每周固定時(shí)間將疾病護(hù)理知識(shí)編輯成圖文形式推送群中，囑咐家屬自行觀(guān)看；及時(shí)疏導(dǎo)家屬不良情緒，強(qiáng)調(diào)家屬照顧與親情支持對(duì)患者病情控制的重要性，予以換著充分鼓勵(lì)；每周1次與家屬在線(xiàn)互動(dòng)，40～

60 min/次，鼓勵(lì)家屬提問(wèn)，耐心解答；針對(duì)理解不足或者問(wèn)題較多家屬，可微信私信或語(yǔ)音進(jìn)行遠(yuǎn)程指導(dǎo)。持續(xù)干預(yù)6個(gè)月。

1.3? ? 觀(guān)察指標(biāo)? ? （1）家屬護(hù)理能力。干預(yù)前后使用照顧者能力量表（family caregiver task inventory，F(xiàn)CTI）[7]評(píng)估，包括處理個(gè)人情緒、調(diào)整生活、適應(yīng)照顧角色等5個(gè)方面，25個(gè)條目（0～2分計(jì)分），評(píng)分越低，護(hù)理能力越好。（2）患者生活質(zhì)量。干預(yù)前后使用圣喬治呼吸問(wèn)卷（St.George's respiratory questionnaire，SGRQ）[8]評(píng)估，從疾病影響（10個(gè)題目）、活動(dòng)能力（25個(gè)題目）、呼吸癥狀（15個(gè)題目）3個(gè)方面比較，50個(gè)問(wèn)題，每個(gè)題目0～2分，評(píng)分范圍0～100分，評(píng)分越低，生活質(zhì)量越佳。（3）肺功能指標(biāo)。干預(yù)前后使用肺功能檢測(cè)儀測(cè)定2組患者用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、用力深吸氣量（forced inspiratory capacity，F(xiàn)IC）。（4）記錄干預(yù)期間患者再住院情況。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 家屬護(hù)理能力? ? 干預(yù)前2組家屬FCTI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后2組家屬FCTI評(píng)分低于干預(yù)前，且觀(guān)察組評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 患者生活質(zhì)量? ? 干預(yù)前2組患者生活質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后2組患者疾病影響、活動(dòng)能力、呼吸癥狀評(píng)分低于干預(yù)前，且觀(guān)察組評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 肺功能指標(biāo)? ? 干預(yù)前2組患者肺功能指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后2組患者FVC、FIC水平均高于干預(yù)前，且觀(guān)察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? ? 再住院率? ? 觀(guān)察組再住院率5.00%，低于對(duì)照組的18.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.175，P=0.023）。

3? ? 討論

CB以咳嗽、咳痰、喘息等為臨床主要表現(xiàn)，病情經(jīng)久不愈、遷延反復(fù)，導(dǎo)致肺功能損傷，對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重影響[9-10]。目前臨床針對(duì)CB以鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘等對(duì)癥治療為主，但患者出院后缺乏專(zhuān)業(yè)的健康照護(hù)，不利于治療的長(zhǎng)期堅(jiān)持，或遵醫(yī)行為差，易造成疾病復(fù)發(fā)，導(dǎo)致再住院率不斷上升[11-13]。

CB是一種慢性疾病，疾病治療過(guò)程中影響因素較多，患者出院后的康復(fù)有賴(lài)于家庭護(hù)理。而家屬作為院外主要照顧者，其護(hù)理能力會(huì)直接影響CB患者病情的控制效果。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后2組家屬FCTI、SGRQ評(píng)分低于干預(yù)前且觀(guān)察組低于對(duì)照組，F(xiàn)VC、FIC水平均高于干預(yù)前且觀(guān)察組高于對(duì)照組，再住院率觀(guān)察組低于對(duì)照組，表明家庭護(hù)理干預(yù)用于老年CB患者中，可提升患者家屬疾病護(hù)理能力，有利于患者肺功能與生活質(zhì)量的改善，從而降低再住院率。健康行為的建立過(guò)程漫長(zhǎng)，需要護(hù)士、患者、家屬三方協(xié)作逐步完成[14]。家庭護(hù)理通過(guò)加強(qiáng)患者家屬健康指導(dǎo)，可充分發(fā)揮家屬監(jiān)督與協(xié)助作用，幫助患者建立良好生活行為，遵醫(yī)囑規(guī)范飲食、用藥、復(fù)診，利于病情的穩(wěn)定，預(yù)防再住院。長(zhǎng)期科學(xué)的健康知識(shí)普及是提升家屬護(hù)理能力的主要方法，護(hù)士通過(guò)電話(huà)、微信及家庭訪(fǎng)視的方式對(duì)患者及其家屬進(jìn)行知識(shí)輸出，可加深患者及其家屬對(duì)疾病治療及日常護(hù)理的認(rèn)識(shí)，重視居家日常護(hù)理。老年CB患者呼吸困難，肺組織彈性回縮力減弱，呼氣時(shí)氣流阻力增加，致使肺功能持續(xù)下降。家庭護(hù)理干預(yù)規(guī)范患者居家呼吸功能訓(xùn)練，通過(guò)持續(xù)縮唇腹式呼吸，降低呼氣流動(dòng)速率，減輕氣道高壓，能夠增加膈肌活動(dòng)度，緩解肺通氣阻力，提升肺通氣量，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，減輕疾病癥狀；有氧運(yùn)動(dòng)可放松患者肌肉、骨骼，增強(qiáng)肢體運(yùn)動(dòng)適應(yīng)能力，減少肌肉耗氧量預(yù)防肌肉萎縮，持續(xù)提高身體各項(xiàng)功能，配合呼吸訓(xùn)練，進(jìn)一步加強(qiáng)肺部通氣，提升肺活量，促進(jìn)肺功能康復(fù)，進(jìn)而改善患者身心狀態(tài)，使患者有信心、有能力完成各項(xiàng)居家康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)病情恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。家庭護(hù)理干預(yù)運(yùn)用護(hù)理執(zhí)行單，幫助醫(yī)護(hù)人員了解患者居家康復(fù)訓(xùn)練完成情況，給予針對(duì)性指導(dǎo)，有利于穩(wěn)定病情，預(yù)防再住院，持續(xù)改善患者生活質(zhì)量。鄔慧君等[15]研究顯示，家庭護(hù)理干預(yù)能夠提高慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者整體生活質(zhì)量，改善肺功能，與本研究結(jié)果一致。但本研究仍有不足之處，樣本量較少且觀(guān)察時(shí)間短，后續(xù)應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大樣本容量，并延長(zhǎng)觀(guān)察時(shí)間，通過(guò)多角度、多層面研究進(jìn)一步論證本研究觀(guān)點(diǎn)，從而為老年CB患者的臨床診療提供更加可靠的參考依據(jù)。

綜上所述，家庭護(hù)理干預(yù)有助于提高老年CB患者家屬疾病護(hù)理能力，促進(jìn)患者肺功能及生活質(zhì)量的改善，有效降低再住院風(fēng)險(xiǎn)。

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（收稿日期：2023-07-16）