殷滿芳 江小運(yùn) 姜婷 李斌

作者簡(jiǎn)介：殷滿芳，女，本科，主管護(hù)師。

【摘要】? 目的? ? 探究品管圈活動(dòng)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）護(hù)理床旁交接班效率及缺陷率的影響。方法? ? 回顧性分析選擇2018年10月—2019年4月在廣東省第二人民醫(yī)院實(shí)施QCC活動(dòng)前后的100名ICU護(hù)士，將2018年10月—2019年1月實(shí)施QCC活動(dòng)前的50名ICU護(hù)士設(shè)為對(duì)照組，2019年

2月—2019年4月實(shí)施QCC活動(dòng)后的50名ICU護(hù)士設(shè)為觀察組。比較2組交接班情況、圈員素質(zhì)及患者滿意度。結(jié)果? ? 觀察組遺漏次數(shù)、核查遺漏次數(shù)及重復(fù)次數(shù)分別為5.00%、5.50%、4.00%，低于對(duì)照組的15.50%、17.00%、16.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)前，2組圈員素質(zhì)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組專業(yè)知識(shí)、護(hù)理品質(zhì)、QCC掌握情況、人際關(guān)系、腦力開發(fā)及團(tuán)隊(duì)精神評(píng)分為（8.69±0.40）分、（8.86±0.30）分、（9.73±0.68）分、（7.83±0.57）分、（8.89±0.32）分，均高于對(duì)照組的（5.33±0.78）分、（6.52±0.53）分、（8.72±

0.41）分、（5.25±0.56）分、（6.53±0.69）分，觀察組護(hù)理滿意度為98.00%，高于對(duì)照組的87.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 品管圈活動(dòng)能夠提高ICU交接班質(zhì)量，降低缺陷率，提高圈員綜合素質(zhì)及護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】? 重癥監(jiān)護(hù)室； 品管圈活動(dòng)； 交接班情況； 圈員素質(zhì)； 滿意度

中圖分類號(hào)：R472.3? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）30-0106-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.30.035

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）患者具有病情危急，病情發(fā)展速度快等特點(diǎn)，對(duì)床邊交接工作有著較高的要求。床邊交接工作能夠幫助護(hù)理人員全面了解患者病情，保證護(hù)理的安全性、有效性[1]。但I(xiàn)CU床邊交接內(nèi)容過(guò)多，易出現(xiàn)重復(fù)、疏漏、交接超時(shí)及交接不到位等情況，對(duì)護(hù)理質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]。品管圈（quality control circles，QCC）活動(dòng)是由相同工作性質(zhì)、內(nèi)容的工作人員自發(fā)組成小組，遵循自我啟發(fā)、相互啟發(fā)的原則，以全員參與形式綜合分析質(zhì)量管理品項(xiàng)，將活動(dòng)規(guī)范化、合理化，不斷改進(jìn)、完善現(xiàn)場(chǎng)管理工作[3-4]?；诖?，本研究在ICU護(hù)理床邊交接班管理中實(shí)施QCC管理，以分析其對(duì)交接班效率及缺陷率的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 回顧性分析2018年10月—2019年4月廣東省第二人民醫(yī)院實(shí)施QCC活動(dòng)前后的100名ICU護(hù)士，將2018年10月—2019年1月實(shí)施QCC活動(dòng)前的50名ICU護(hù)士設(shè)為對(duì)照組，2019年2月—2019年4月實(shí)施QCC活動(dòng)后的50名ICU護(hù)士設(shè)為觀察組。對(duì)照組男性10名，女性40名；年齡20～35歲，平均年齡（27.25±2.14）歲；文化程度，16名大專，34名本科；工作年限1～6年，平均工作年限（3.47±1.09）年。觀察組男性14名，女性36名；年齡21～35歲，平均年齡（27.28±2.16）歲；文化程度，19名大專，31名本科；工作年限1～6年，平均工作年限（3.52±1.13）年。2組護(hù)士一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2? ? 入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)士均自愿參與QCC；文化程度為大專及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)QCC相關(guān)護(hù)理知識(shí)認(rèn)知不清；工作年限低于1年；缺乏協(xié)作意識(shí)；溝通、交流能力較弱。

1.3? ? 方法? ? 對(duì)照組實(shí)施ICU常規(guī)交接護(hù)理模式，護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行口頭宣教，講解疾病相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，進(jìn)行飲食、用藥及心理等方面的指導(dǎo)。

觀察組實(shí)施QCC活動(dòng)。（1）組建QCC小組。由

1名主管護(hù)師及6名資深護(hù)士組成，主管護(hù)師擔(dān)任組長(zhǎng)，6名資深護(hù)士作為組員，小組成員均具備豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，參與品管圈實(shí)施各環(huán)節(jié)，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織領(lǐng)導(dǎo)并監(jiān)督組員工作，組員負(fù)責(zé)詳細(xì)計(jì)劃安排及具體措施的執(zhí)行。（2）確定主題。組員羅列既往ICU交接班中存在的問(wèn)題，針對(duì)性找出問(wèn)題原因，擬定主題，并根據(jù)重要性、可行性、急迫性選出亟需解決的問(wèn)題，即將“完善交接內(nèi)容，降低缺陷率”作為本次活動(dòng)主題，以便更好了解患者病情，明確組內(nèi)各成員職責(zé)，進(jìn)一步完善交接流程，防止出現(xiàn)遺漏情況。（3）活動(dòng)計(jì)劃制定。開展活動(dòng)日期為2019年2—4月，制定活動(dòng)計(jì)劃表，包括選定主題、擬定活動(dòng)計(jì)劃、把握現(xiàn)狀、要因分析、擬定對(duì)策、對(duì)策實(shí)施等，每周開會(huì)1次，小組成員共同參與計(jì)劃表的擬定及工作實(shí)施。（4）把握現(xiàn)狀。搜集2018年

10月—2019年1月100例ICU患者的交接資料，交班次數(shù)共計(jì)200次（實(shí)行12 h工作制度），護(hù)士長(zhǎng)及組長(zhǎng)隨機(jī)檢查交接班質(zhì)量，收集最為真實(shí)的數(shù)據(jù)，主要反映交接遺漏15.50%，核查遺漏17.00%，重復(fù)交接16.50%。（5）要因分析。小組成員統(tǒng)計(jì)缺失項(xiàng)目，針對(duì)性分析缺失原因，包括組員相互協(xié)作力不足、交接班意識(shí)不強(qiáng)、交接習(xí)慣不良、缺乏交接記錄單、交接時(shí)間不足、工作馬虎、未制定交接內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)、工作量大等，明確交接不完善原因后，列出重要遺漏項(xiàng)目，擬定具體改善目標(biāo)。（6）擬定實(shí)施對(duì)策。根據(jù)“5W1H”原則擬定實(shí)施對(duì)策，包括what（什么）、where（在哪里）、why（為什么）、when（什么時(shí)候）、who（誰(shuí)）、how（怎么做），由組內(nèi)成員共同參與設(shè)計(jì)交接班表格，包括患者基本信息、手術(shù)及麻醉方式、心率、血壓、引流管及胃管、靜脈通路及手術(shù)時(shí)間等。交接時(shí)間安排，即患者出手術(shù)室15 min前，巡回護(hù)士告知ICU護(hù)士做好交接準(zhǔn)備，填寫交接表格放置于患者床頭，護(hù)理人員按照交接計(jì)劃表逐一完成交接工作。完善ICU交接模式，即小組成員共同參與討論，針對(duì)性解決既往交接模式中存在的問(wèn)題，并改進(jìn)交接方式，制定病情交接單，要求護(hù)理要點(diǎn)清晰明了，并制作成表格放置于患者床尾；小組成員均需對(duì)交接內(nèi)容有清晰認(rèn)知，主管護(hù)師監(jiān)督跟進(jìn)交接模式的開展，評(píng)估交接質(zhì)量，并針對(duì)性提出改進(jìn)意見。制定培訓(xùn)計(jì)劃：主管護(hù)師制定培訓(xùn)計(jì)劃，引導(dǎo)小組成員相互交流工作經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)精神，每周抽查

2名組員的實(shí)踐能力，并根據(jù)所出現(xiàn)的問(wèn)題予以針對(duì)性指導(dǎo)，要求組員與醫(yī)生加強(qiáng)溝通交流，實(shí)時(shí)了解患者病情狀況，加強(qiáng)護(hù)士的工作責(zé)任心，要求其做到對(duì)患者負(fù)責(zé)，遵醫(yī)囑執(zhí)行相關(guān)護(hù)理工作，確定交接工作的準(zhǔn)確性。

1.4? 觀察指標(biāo) （1）交班情況。統(tǒng)計(jì)2組ICU護(hù)士交接班遺漏次數(shù)、核查遺漏次數(shù)及重復(fù)次數(shù)，搜集100例ICU患者的交接資料，交班次數(shù)共計(jì)200次（實(shí)行12 h工作制度）。（2）圈員素質(zhì)評(píng)分。干預(yù)前、干預(yù)后采用廣東省第二人民醫(yī)院自制圈員素質(zhì)評(píng)分表，其Cronbachs α系數(shù)為0.854，重測(cè)效度為0.865，共包括6個(gè)維度，分別為專業(yè)知識(shí)、護(hù)理品質(zhì)、人際關(guān)系、腦力開發(fā)及團(tuán)隊(duì)精神，各維度評(píng)分均為1～10分，總分60分，評(píng)分越高則綜合素質(zhì)越優(yōu)。（3）護(hù)理滿意度。采用廣東省第二人民醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)100例患者干預(yù)后護(hù)理滿意度，其Cronbachs α系數(shù)為0.852，重測(cè)效度為0.863，包括服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技能等方面，不滿意≤60分，部分滿意61～89分，非常滿意≥90分。滿意度=（非常滿意例數(shù)+部分滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組護(hù)士交班情況比較? ? 觀察組遺漏次數(shù)、核查遺漏次數(shù)及重復(fù)次數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組圈員素質(zhì)評(píng)分比較? ? 干預(yù)前，2組圈員素質(zhì)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組專業(yè)知識(shí)、護(hù)理品質(zhì)、QCC掌握情況、人際關(guān)系、腦力開發(fā)及團(tuán)隊(duì)精神評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組護(hù)士的護(hù)理滿意度比較? ? 觀察組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

ICU交接是連續(xù)性開展護(hù)理工作的前提，交接缺陷會(huì)影響患者身體健康，不利于護(hù)理質(zhì)量的提升。ICU患者病情變化快，需交接內(nèi)容較多，護(hù)理人員在進(jìn)行交接的過(guò)程中易出現(xiàn)交接重復(fù)、遺漏等情況，導(dǎo)致缺陷率頻增，對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重影響，不利于護(hù)理質(zhì)量的提高[5-6]。

交接質(zhì)量與護(hù)理人員綜合素質(zhì)、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療安全及患者滿意度密切相關(guān)[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組遺漏次數(shù)、核查遺漏次數(shù)及重復(fù)次數(shù)少于對(duì)照組，專業(yè)知識(shí)、護(hù)理品質(zhì)、QCC掌握情況、人際關(guān)系、腦力開發(fā)及團(tuán)隊(duì)精神評(píng)分均高于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，表明在ICU交接班中實(shí)施QCC活動(dòng)對(duì)改善交班情況、提高圈員素質(zhì)及護(hù)理滿意度效果顯著。ICU患者病情復(fù)雜，涉及多器官功能損傷，ICU護(hù)理人員需詳細(xì)了解疾病護(hù)理、手術(shù)相關(guān)知識(shí)，方可在交接班中有的放矢觀察患者動(dòng)靜脈穿刺部位、皮膚完整性等，并以預(yù)見性眼光判斷患者可能發(fā)生的情況，從而在交接過(guò)程中加以重視。QCC活動(dòng)強(qiáng)調(diào)圈員自愿參與，加強(qiáng)活動(dòng)相關(guān)知識(shí)及技能的培訓(xùn)，以提高圈員解決、分析問(wèn)題能力為前提，使其主動(dòng)參與目標(biāo)制定及內(nèi)容實(shí)施，逐漸提高圈員業(yè)務(wù)知識(shí)及技能，增強(qiáng)主動(dòng)參與管理的意識(shí)，有利于增強(qiáng)護(hù)理人員綜合素質(zhì)，從而為患者提供全面、安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[8-9]。實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化溝通、制定標(biāo)準(zhǔn)化交接表等措施能夠減少交接過(guò)程中重復(fù)、遺漏等情況的發(fā)生，保證交接工作連續(xù)開展，確保交接內(nèi)容準(zhǔn)確、有效，進(jìn)而幫助患者及護(hù)理人員有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少護(hù)患糾紛[10]。在ICU患者中實(shí)施QCC活動(dòng)能夠使護(hù)理人員快速熟悉護(hù)理流程，對(duì)患者病情的變化有較為清晰的認(rèn)知，從而提高護(hù)士專業(yè)素養(yǎng)，提高主動(dòng)思考、解決問(wèn)題的能力[11-12]。QCC活動(dòng)科學(xué)分析既往交接班模式中存在的缺陷，針對(duì)性調(diào)整、改善交接方式，使交接內(nèi)容規(guī)范化，利于提高護(hù)理滿意度。護(hù)士長(zhǎng)將交接內(nèi)容及流程納入考核標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化護(hù)理人員交接意識(shí)，能夠使其對(duì)交接重點(diǎn)內(nèi)容有著清晰認(rèn)知，最大程度提升交接質(zhì)量[13-14]。護(hù)理人員在進(jìn)行ICU患者交接轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程中，應(yīng)明確各交接人員所需承擔(dān)的責(zé)任，做到專人負(fù)責(zé)，交接完成后詳細(xì)核對(duì)，可以有效避免交接疏漏及責(zé)任不清等情況，

促進(jìn)護(hù)理工作延續(xù)開展[15]。QCC活動(dòng)為圈員營(yíng)造真實(shí)參與、愉悅的工作環(huán)境，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神，利于調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性，發(fā)揮其自身價(jià)值，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，QCC活動(dòng)能夠減少ICU交接缺陷情況的發(fā)生，提高圈員綜合素質(zhì)，減少醫(yī)患糾紛，提升護(hù)理質(zhì)量，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2023-07-06）