陳巧玲 ，夏航校，龐宇龍，陳彩艷

（西安馬應(yīng)龍肛腸醫(yī)院肛一科，陜西 西安 710005）

肛周膿腫是指機(jī)體肛管直腸周圍間隙存在急性或慢性感染所引發(fā)的化膿性疾病，多以肛門墜痛、大便困難等為主要臨床表現(xiàn)，若患者未能得到及時(shí)、有效的治療，進(jìn)一步發(fā)展易形成膿毒血癥、敗血癥等，影響患者身心健康?，F(xiàn)階段，臨床多將一次性根治術(shù)作為肛周膿腫的首選治療方式，可將膿腫切開并給予充分引流，徹底清除病灶，有顯著治療效果，但由于術(shù)后患者傷口多呈開放性，創(chuàng)面愈合程度相對(duì)緩慢，且存在一定的感染風(fēng)險(xiǎn)。臨床認(rèn)為，創(chuàng)面熏洗坐浴在肛周膿腫術(shù)后患者的創(chuàng)面愈合中起重要作用，而高錳酸鉀是坐浴治療常用的一類藥物，其可對(duì)細(xì)菌體內(nèi)的蛋白活性基因產(chǎn)生氧化作用，殺滅細(xì)菌，保證創(chuàng)面清潔，但由于高錳酸鉀存在較強(qiáng)的氧化作用，可對(duì)患者皮膚產(chǎn)生一定的刺激性，部分患者依從性較低，治療效果受到影響[1]。中醫(yī)認(rèn)為，肛周膿腫屬于“肛癰”范疇，氣血淤滯、燥濕火毒為其主要病機(jī)，治療應(yīng)以祛濕解毒、活絡(luò)通瘀為主要原則[2]。雙黃液是一類包括黃連、蒲公英、黃柏等成分在內(nèi)的特色重要方劑，有益衛(wèi)固表、解毒清熱之功效[3]?；诖耍狙芯恐荚谔接戨p黃液熏洗坐浴對(duì)肛周膿腫術(shù)后患者肛門功能、創(chuàng)面愈合情況及炎癥因子、疼痛指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取西安馬應(yīng)龍肛腸醫(yī)院2020 年3 月至2023 年3 月期間收治的170 例肛周膿腫術(shù)后患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察組，各85 例。對(duì)照組患者中男性47 例，女性38 例；年齡20~50 歲，平均（35.42±3.20）歲；BMI 18~24 kg/m2，平均（21.13±1.02） kg/m2；膿腫類型：坐骨直腸間隙膿腫27 例，骨盆直腸間隙膿腫30 例，直腸后間隙膿腫28 例。觀察組患者中男性45 例，女性40 例；年齡21~50 歲，平均（35.40±3.22）歲；BMI 19~24 kg/m2，平均（21.15±1.04） kg/m2；膿腫類型：坐骨直腸間隙膿腫29 例，骨盆直腸間隙膿腫31 例，直腸后間隙膿腫25 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行組間對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)參照《美國(guó)結(jié)直腸外科醫(yī)師學(xué)會(huì)肛周膿腫、肛瘺和直腸陰道瘺臨床診治指南》[4]中肛周膿腫的相關(guān)診斷內(nèi)容，中醫(yī)參照《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》[5]中“肛癰”的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；③未合并其他肛周相關(guān)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于月經(jīng)期無法接受坐浴治療；②存在外傷、感染等因素影響創(chuàng)面愈合；③伴有傳染性疾病。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 治療方法對(duì)照組患者術(shù)后接受高錳酸鉀外用片（濟(jì)南康福生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022233，規(guī)格：0.1 g/片）坐浴治療，準(zhǔn)備溫開水2 000 mL，將0.2 g 高錳酸鉀外用片放置于溫開水中進(jìn)行溶解，并通過藥液蒸汽對(duì)患者患病部位進(jìn)行熏蒸，熏蒸時(shí)間為15 min，待水溫降至40 ℃左右時(shí)則協(xié)助患者將臀部置于盆內(nèi)進(jìn)行坐浴，時(shí)間為20 min，2 次/d。觀察組患者術(shù)后接受雙黃液熏洗坐浴，雙黃液中藥組方：紅花4 g，黃連、蒲公英、黃柏、牡丹皮、金銀花、紫花地丁、艾葉、蛇床子、白磯、芒硝、防風(fēng)、五倍子、元胡各15 g，加水煎煮至1 500 mL，將藥渣充分去除，同樣通過藥液蒸汽熏蒸患者患病部位，水溫同樣降至40 ℃左右時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行坐浴治療，熏蒸時(shí)間、坐浴時(shí)間分別為15 min、20 min，2 次/d，兩組均治療2 周，并觀察至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo)①創(chuàng)面愈合情況。統(tǒng)計(jì)兩組患者腐肉脫落時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面縮小率，其中創(chuàng)面縮小率=[（創(chuàng)面原始面積 － 再次測(cè)量創(chuàng)面面積） / 創(chuàng)面原始面積]×l00%。②中醫(yī)證候積分。參考《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》[5]中的相關(guān)內(nèi)容比較兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分情況，包括肛周紅腫、觸痛、表面焮熱3 項(xiàng)，其評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)均為0~3 分，得分越高表示患者臨床癥狀表現(xiàn)越明顯。③炎癥、疼痛指標(biāo)。于治療前后采集患者空腹?fàn)顟B(tài)下肘部靜脈血3 mL，離心2 500 r/min、10 min 獲得血清，使用熒光分光光度法檢測(cè)兩組患者血清5-羥色胺（5-HT）、P 物質(zhì)（SP），采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平；另外采集患者2 mL 靜脈血，采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀（桂林優(yōu)利特醫(yī)療電子有限公司，型號(hào)：URIT-5360）檢測(cè)中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞，并計(jì)算中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值（NLR）。④肛門功能。根據(jù)Wexner評(píng)分[6]評(píng)估兩組患者治療前后的肛門功能，包括排氣、稀便、干便、衛(wèi)生墊、生活方式5 個(gè)維度，其評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)均為0~4 分，得分越高表示患者肛門功能越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)] 表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W 法檢驗(yàn)符合正態(tài)分布且方差齊，組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者創(chuàng)面愈合情況比較與對(duì)照組比，觀察組患者腐肉脫落時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間縮短，創(chuàng)面縮小率升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

表1 兩組患者創(chuàng)面愈合情況比較( ±s)

表1 兩組患者創(chuàng)面愈合情況比較( ±s)

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2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較與治療前比，治療后兩組患者肛周紅腫、觸痛、表面焮熱評(píng)分均降低，且觀察組較對(duì)照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(分，±s )

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(分，±s )

注：與治療前比，*P<0.05。

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2.3 兩組患者血清5-HT、SP、CRP、NLR 水平比較與治療前比，治療后兩組患者血清5-HT、SP、CRP、NLR 均降低，且觀察組較對(duì)照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組患者血清5-HT、SP、CRP、NLR 水平比較( ±s)

表3 兩組患者血清5-HT、SP、CRP、NLR 水平比較( ±s)

注：與治療前比，*P<0.05。5-HT：5-羥色胺；SP：P 物質(zhì)；CRP：C-反應(yīng)蛋白；NLR：中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值。

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2.4 兩組患者肛門功能評(píng)分比較與治療前比，治療后兩組患者肛門功能評(píng)分均降低，且觀察組較對(duì)照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

表4 兩組患者肛門功能評(píng)分比較(分，±s )

表4 兩組患者肛門功能評(píng)分比較(分，±s )

注：與治療前比，*P<0.05。

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3 討論

肛周膿腫是因多種細(xì)菌混合所致的肛門直腸周圍組織感染，患者發(fā)病后多表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛等，該疾病的發(fā)生多與肛門腺感染存在密切聯(lián)系。一次性根治術(shù)可及時(shí)將患者病變部位的膿液進(jìn)行充分引流，并在引流后進(jìn)行清創(chuàng)，同時(shí)在術(shù)后結(jié)合熏洗坐浴，促進(jìn)患者病情恢復(fù)。高錳酸鉀是臨床中常用的坐浴藥物，雖有一定的輔助治療效果，但其刺激性相對(duì)較大，部分患者耐受程度不佳，無法達(dá)到預(yù)期治療效果。

中醫(yī)理論認(rèn)為，手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)損害肛周膿腫患者皮肉、血脈，導(dǎo)致患者氣機(jī)不暢、脈絡(luò)瘀阻、氣血凝滯，而治療原則應(yīng)以理氣活血、消腫去瘀、清熱止痛為主。雙黃液中包含有多種中藥成分，其中紅花通經(jīng)祛瘀；黃柏、黃連解毒瀉火、清熱燥濕；蒲公英消癰散結(jié)；牡丹皮散瘀涼血；金銀花解毒清熱；紫花地丁消腫解毒、涼血清熱；艾葉止痛溫經(jīng)；蛇床子祛風(fēng)燥濕；白礬止痛固澀；芒硝散結(jié)消腫；防風(fēng)祛風(fēng)解表；五倍子固澀止血；元胡活血化瘀、行氣止痛，全方共奏可有解毒清熱、消腫止痛之功效[7]。通過熏洗坐浴的治療方式，可使藥物直接接觸患者創(chuàng)面皮膚，或者通過熏蒸熱力作用，將藥力通過經(jīng)絡(luò)傳輸全身，并至病變處，起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血的功效[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者腐肉脫落時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，創(chuàng)面縮小率高于對(duì)照組，肛周紅腫、觸痛、表面焮熱評(píng)分低于對(duì)照組，表示肛周膿腫術(shù)后患者應(yīng)用雙黃液熏洗坐浴可顯著改善其臨床癥狀，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

血清5-HT、SP 為臨床中常用的疼痛因子，而血清CRP、NLR 則為反映機(jī)體炎癥狀態(tài)的重要指標(biāo)，手術(shù)操作均存在一定的創(chuàng)傷，造成大量炎癥因子聚集，其炎癥反應(yīng)加重，增加疼痛的敏感性，使疼痛因子、炎癥因子水平升高[9]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，蒲公英中的黃酮可抑制機(jī)體巨噬細(xì)胞內(nèi)炎癥因子的分泌，且不存在細(xì)胞毒性，同時(shí)可降低炎癥因子的表達(dá)，進(jìn)而減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)[10]；黃柏中的生物堿成分可顯著抑制機(jī)體內(nèi)誘導(dǎo)型一氧化氮合酶的活性，減弱絲裂原活化蛋白激酶的磷酸化，下調(diào)疼痛因子的表達(dá)，作用顯著[11]。另外，熏洗坐浴可升高局部溫度，對(duì)毛細(xì)血管起到擴(kuò)張作用，改善局部微循環(huán)，促進(jìn)新鮮肉芽組織生長(zhǎng)，進(jìn)一步促進(jìn)患者肛門功能的恢復(fù)；同時(shí)，熏洗坐浴的治療方式還可保持患者創(chuàng)面清潔，也減輕了局部炎癥反應(yīng)[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后血清5-HT、SP、CRP、NLR 水平及各項(xiàng)肛門功能評(píng)分均低于對(duì)照組，這說明肛周膿腫術(shù)后患者應(yīng)用雙黃液熏洗坐浴可有效緩解術(shù)后疼痛，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)肛門功能的恢復(fù)。

綜上，應(yīng)用雙黃液熏洗坐浴治療肛周膿腫術(shù)后患者，可明顯改善其臨床癥狀，減輕炎癥反應(yīng)和術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合及肛門功能的恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。