朱澄漪，陳麗君

（1.張家港市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)婦科；2.張家港市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，江蘇 蘇州 215600）

子宮肌瘤是臨床婦科中較為常見的良性生殖器腫瘤，該病初期癥狀表現(xiàn)不明顯，由于子宮肌瘤直徑大小、肌瘤病灶數(shù)量、發(fā)病位置等情況不同，其具體癥狀表現(xiàn)也各不相同，大部分以月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)期時間延長、腹部墜脹不適等癥狀為主，嚴(yán)重者甚至不孕、流產(chǎn)，給患者身心健康造成嚴(yán)重危害。子宮肌瘤屬中醫(yī)“石瘕”范疇，是由于正氣不足，以至于外邪乘虛而入所致，固此中醫(yī)治療原則主張活血、益氣、散結(jié)、祛瘀。消瘤湯能夠補氣化瘀，在肺腫瘤、乳腺腫瘤、消化道腫瘤等疾病中應(yīng)用廣泛[1]。溫針灸是一種獨具特色的中醫(yī)外治技術(shù)，通過刺激患者特定穴位，再利用溫?zé)岬男?yīng)進(jìn)一步刺激穴位，能夠行氣活血、溫經(jīng)通脈[2]。將消瘤湯與溫針灸聯(lián)合應(yīng)用，可發(fā)揮協(xié)同作用?；诖?，本研究旨在探討溫針灸聯(lián)合消瘤湯對子宮肌瘤患者炎癥因子、腫瘤標(biāo)志物及性激素水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2021 年1 月至2022 年5 月張家港市中醫(yī)醫(yī)院收治的108 例子宮肌瘤患者的臨床資料，根據(jù)不同治療措施將其分為對照組和聯(lián)合組，各54 例。對照組患者年齡32~55 歲，平均（42.35±8.82）歲；BMI 20~24 kg/m2，平均（22.58±1.37） kg/m2；病程5~33 個月，平均（18.25±2.11）個月；肌瘤直徑1~4 cm，平均（2.77±0.55） cm；肌瘤數(shù)量1~6 個，平均（3.66±1.07）個；其中多發(fā)16 例，單發(fā)38 例。聯(lián)合組患者年齡31~53 歲，平均（42.21±8.96）歲；BMI 20~25 kg/m2，平均（22.62±1.41） kg/m2；病程4~32 個月，平均（18.22±2.06）個月；肌瘤直徑2~4 cm，平均（2.76±0.41） cm；肌瘤數(shù)量1~5 個，平均（3.62±1.05）個；其中多發(fā)15 例，單發(fā)39 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)婦科學(xué)》[3]中“石瘕”的標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合超聲檢查結(jié)果確診為子宮肌瘤；腹部觸及包塊，且脹痛不適；經(jīng)血量增多；患者面色晦暗，舌黯或有瘀點、瘀斑、苔薄，脈細(xì)弦；近12 周未接受過激素治療；無感染性疾??；無過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：子宮肌瘤直徑≥ 5 cm；內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；胃腸道疾??；腦部器質(zhì)性疾??；心、肺疾??；肝、腎損害；妊娠期或處于哺乳期；惡性腫瘤；子宮畸形；貧血。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法對照組患者溫服消瘤湯，藥方組成：紅花、桃仁、益母草、三棱各10 g，半枝蓮、黨參、黃精各15 g；另外，隨證加減：痰熱瘀阻者可加虎杖10 g、黃連5 g；氣血瘀滯者可加茯苓、柴胡各10 g；腎虛血瘀者可加赤芍10 g、當(dāng)歸5 g；痰濕瘀結(jié)者可加黃芪15 g、白術(shù)10 g。將上述藥材用清水煎煮至400 mL，2 次/d，200 mL/次，每日早、晚溫服。聯(lián)合組患者溫服消瘤湯同時聯(lián)合溫針灸治療，即：常規(guī)消毒穴位，包括痞根穴、氣海穴、關(guān)元穴、中極穴、水道穴、照海穴?；颊呦热「┡P位，暴露針刺部位，注意保暖。針刺痞根穴，進(jìn)針后斜向脊柱方向約45°刺入1~1.5 寸（1 寸=3.33 cm）。針刺得氣后，留置針刺針，于針柄上放置長度為2 cm 左右艾柱，點燃并灸5~7 柱。燃燒所有艾柱后拔針，時間為20~30 min。然后患者再取仰臥位，對氣海穴、關(guān)元穴、中極穴、水道穴進(jìn)行針刺，深度為1 寸。同時直刺照海穴0.5 寸，以患者感到酸脹為宜。針刺得氣后，同樣進(jìn)行上述溫針灸操作。隔天針灸1 次。兩組患者均于治療3 個月后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效。參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[3]，其中月經(jīng)周期恢復(fù)正常，胸悶不適、腹痛、腹脹等癥狀消退，肌瘤消失或縮小50%以上為顯效；月經(jīng)周期趨于正常，相關(guān)癥狀有明顯緩解，肌瘤縮小20%~50%為有效；月經(jīng)周期未恢復(fù)正常，相關(guān)癥狀表現(xiàn)無任何變化，肌瘤縮小<20%為無效。總有效率=顯效率+有效率。②中醫(yī)癥狀評分。對患者治療前后的月經(jīng)紊亂、腹部包塊、胸悶不適、腹部脹痛等癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行評估，從輕到重計0~3分，其中0 分無癥狀；1 分癥狀略輕，不影響日常生活，可忍受；2 分癥狀略重，對日常生活有一定的影響；3 分癥狀嚴(yán)重且無法忍受，不利于日常生活[4]。③子宮、子宮肌瘤體積。通過彩色多普勒超聲系統(tǒng)（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號：DC-35Pro），對患者治療前后子宮、子宮肌瘤體積進(jìn)行檢查測量，測定子宮肌瘤與子宮的三維徑線，按4/3×π×a×b×c 計算子宮體積與子宮肌瘤體積（a、b、c 分別表示三維切面上的半徑值）。④炎癥因子、糖類抗原125（CA125）、性激素水平。于治療前后清晨抽取患者5 mL 空腹肘部靜脈血液作為檢驗樣本，持續(xù)10 min 離心（3 500 r/min）處理，獲得血清，然后通過酶聯(lián)免疫法檢測血清白細(xì)胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、糖類抗原125（CA125）、促卵泡生長激素（FSH）、雌二醇（E2）水平。⑤不良反應(yīng)。統(tǒng)計患者治療期間惡心、干嘔、高熱、嗜睡等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料符合正態(tài)分布且方差齊，以(±s)表示，組間比較采用獨立t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較與對照組比，聯(lián)合組患者治療總有效率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者中醫(yī)癥狀評分比較與治療前比，治療后兩組患者月經(jīng)紊亂、腹部包塊、胸悶不適、腹部脹痛等中醫(yī)癥狀評分均降低，且聯(lián)合組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)癥狀評分比較(分，±s )

注：與治療前比，*P<0.05。

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2.3 兩組患者子宮、子宮肌瘤體積比較與治療前比，治療后兩組患者子宮體積、子宮肌瘤體積均縮小，且聯(lián)合組小于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組患者子宮、子宮肌瘤體積比較(cm3，±s )

表3 兩組患者子宮、子宮肌瘤體積比較(cm3，±s )

注：與治療前比，*P<0.05。

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2.4 兩組患者炎癥因子與CA125 水平比較與治療前比，治療后兩組患者血清IL-8、TNF-α、CA125 水平均降低，且聯(lián)合組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

表4 兩組患者炎癥因子與CA125 水平比較( ±s)

表4 兩組患者炎癥因子與CA125 水平比較( ±s)

注：與治療前比，*P<0.05。IL-8：白細(xì)胞介素-8；TNF-α：腫瘤壞死因子-α；CA125：糖類抗原125。

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2.5 兩組患者性激素水平比較與治療前比，治療后兩組患者治療后血清FSH、E2水平均降低，且聯(lián)合組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表5。

表5 兩組患者性激素水平比較( ±s)

表5 兩組患者性激素水平比較( ±s)

注：與治療前比，*P<0.05。FSH：促卵泡生長激素；E2：雌二醇。

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2.6 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較治療后聯(lián)合組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，但組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表6。

表6 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

在育齡期女性群體中，子宮肌瘤普遍常見，與雌激素失衡、肌層細(xì)胞異常改變、干細(xì)胞功能失調(diào)、生長因子、遺傳易感性有關(guān)，可導(dǎo)致患者腹部疼痛不適、月經(jīng)紊亂。如果控制不及時，有可能會導(dǎo)致女性不孕、繼發(fā)性貧血，甚至癌變，嚴(yán)重威脅著女性身體健康。作為激素依賴性腫瘤，子宮肌瘤消亡、增殖與雌激素密切相關(guān)，故而臨床西醫(yī)多采用激素療法，雖然可以快速控制癥狀，抑制病灶生長，但不良反應(yīng)較多，且易復(fù)發(fā)。

中醫(yī)認(rèn)為，子宮肌瘤病機在于氣滯、濕阻、血瘀、痰凝等，為本虛標(biāo)實之證，多由肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀、情志受損所致，常與“崩漏”同存，患者血瘀于胞內(nèi)，氣血運行受阻，郁結(jié)于小腹內(nèi)發(fā)病[5]。消瘤湯之中的紅花疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀；黨參補益氣血、養(yǎng)血生津；益母草調(diào)理脈絡(luò)、活血解毒；桃仁潤腸通便、活血化瘀；半枝蓮活血化瘀、利尿消腫、涼血解毒；三棱理氣止痛、和胃；黃精補脾益氣、益肺益精；柴胡補陽、疏肝；茯苓健脾補脾、利水滲濕；白術(shù)補氣健脾、調(diào)理脾胃；黃連瀉火解熱；黃芪利水消腫、益氣固表；虎杖止痛定痛、除瘀、利濕；當(dāng)歸調(diào)經(jīng)止痛、補血活血；赤芍散瘀止痛、涼血解毒，諸藥合用，全方共奏散結(jié)止痛、除癓散瘀、活血益氣之功效[6]。溫針灸是一種特色的中醫(yī)外治技術(shù)，其中刺激關(guān)元穴可通淋、補益元氣；刺激氣海穴可固精、補益脾氣；刺激中極穴可補陽、溫腎、調(diào)經(jīng)止痛；刺激水道穴可除脹止痛、利尿通淋、利水消腫；刺激照海穴可滋陰養(yǎng)腎、調(diào)經(jīng)利水、養(yǎng)陰安神；刺激痞根穴可理氣止痛、軟堅散結(jié)、健脾益胃、行氣活血，刺激上述穴位，從而達(dá)到活絡(luò)止痛、活血化瘀目的[7]。溫針灸與消瘤湯聯(lián)合應(yīng)用，內(nèi)服消瘤湯，外用溫針灸，可激發(fā)經(jīng)脈氣血，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)之氣。本研究結(jié)果顯示，與對照組比，治療后聯(lián)合組患者治療總有效率更高，各項中醫(yī)癥狀評分顯著降低，子宮體積、子宮肌瘤體積顯著縮??；且兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示溫針灸聯(lián)合消瘤湯治療子宮肌瘤患者，可提高臨床治療效果，且安全性良好。

多聚糖蛋白CA125 在子宮內(nèi)膜中廣泛分布，當(dāng)子宮肌瘤病變時其表達(dá)含量升高。IL-8 為促炎因子，可參與炎癥病變和各類感染性疾病中，能夠與TNF-α 協(xié)同加重炎癥反應(yīng)，IL-8、TNF-α 表達(dá)水平與子宮肌瘤嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。此外，子宮肌瘤發(fā)生與患者體內(nèi)性激素含量異常也有關(guān)，當(dāng)子宮肌瘤病變時，患者體內(nèi)血清FSH、E2等性激素指標(biāo)水平會明顯高于正常肌層組織[8]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，紅花、益母草、三棱能夠興奮子宮肌瘤患者子宮，改善微循環(huán)；半枝蓮能夠抑制腫瘤血管新生，誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡；黃精有抗氧化作用，減少氧自由基生成，保護(hù)細(xì)胞免受損傷，發(fā)揮抗炎作用；柴胡調(diào)節(jié)免疫，具有抗損傷作用；白術(shù)具有抗腫瘤活性，可改善子宮平滑肌，下調(diào)患者體內(nèi)性激素水平；黃連抗菌抗炎，可抑制腫瘤細(xì)胞呼吸，干擾腫瘤細(xì)胞代謝；黃芪、虎杖、赤芍抗腫瘤、抗病毒；當(dāng)歸能抑制子宮平滑肌收縮[9]。而溫針灸結(jié)合了艾灸與針刺的治療優(yōu)勢，能起到溫通經(jīng)脈、行氣活血、緩急止痛的作用，使針灸的作用得到最大的發(fā)揮。溫針灸與消瘤湯聯(lián)合應(yīng)用能夠激發(fā)正氣，增強人體抵抗能力，促使肌瘤病灶萎縮、消退，降低腫瘤標(biāo)志物水平[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合組患者血清IL-8、TNF-α、CA125、FSH、E2水平均顯著低于對照組，提示溫針灸聯(lián)合消瘤湯治療子宮肌瘤患者，可減輕炎癥反應(yīng)，降低腫瘤標(biāo)志物表達(dá)，調(diào)節(jié)性激素水平。

綜上，溫針灸聯(lián)合消瘤湯治療子宮肌瘤患者，可提高臨床治療效果，加快臨床癥狀消退，縮小子宮肌瘤體積，減輕炎癥反應(yīng)，改善性激素水平，下調(diào)腫瘤標(biāo)志物的表達(dá)，且藥物安全性良好，值得臨床推廣。