馬淑琴 ，鐘小玲，張鳳坤

（浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院新疆兵團阿拉爾醫(yī)院神經(jīng)內科，新疆 阿拉爾 843300）

腕管綜合征（carpal tunnel syndrome, CTS）是一種表現(xiàn)為橈側3 個半手指疼痛、麻木、無力的手部疾病，主要是由患者腕管內正中神經(jīng)受到壓迫導致的，對患者日常勞動造成嚴重影響。目前，臨床對CTS 患者進行診斷的主要方式為神經(jīng)肌電圖，該檢測方式對患者病情嚴重程度及進展的評估是通過患者發(fā)病處神經(jīng)電生理信號轉導變化實現(xiàn)的，但該方式在檢測患者患處具體部位及形態(tài)變化方面具有缺陷，因此，在使用神經(jīng)肌電圖對CTS 患者進行早期診斷時，易發(fā)生漏診、誤診[1]。近年來，隨著超聲技術的不斷發(fā)展創(chuàng)新，高頻超聲被廣泛應用于臨床診斷周圍神經(jīng)病變疾病中，高頻超聲在對患者患處絕大部分周圍神經(jīng)內部結構及分布情況的探查效果佳，且分辨率較高，因此在CTS 臨床診斷中也應用廣泛[2]。基于此，本研究旨在比較高頻超聲與神經(jīng)肌電圖對CTS 的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2021 年3 月至2023 年3 月浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院新疆兵團阿拉爾醫(yī)院收治的45 例CTS 患者的臨床資料，將其作為觀察組，將正中神經(jīng)末端運動潛伏期（DML） <4.5 ms，1~3 指中至少1 指以上正中神經(jīng)拇指 - 腕點感覺神經(jīng)動作電位（SNAP）異常判定為輕度患者；將DML ≥ 4.5 ms，1~4 指感覺電位尚存，但感覺神經(jīng)傳導速度（SCV）<40.0 m/s 判定為中度患者；將DML 明顯延長，1~4 指中至少有1 指感覺電位波出現(xiàn)消失，判定為重度患者，其中輕度患者16 例，中度患者18 例，重度患者11 例[3]。另回顧性分析40 例同期進行健康體檢者的體檢資料，將其作為對照組。對照組研究對象中男性16 例，女性24 例；年齡21~81 歲，平均（54.84±9.32）歲。觀察組患者中男性15 例，女性30例；年齡22~80 歲，平均（55.11±9.21）歲。兩組研究對象性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間可比。診斷標準：CTS 患者參照《2016 AAOS 臨床實踐循證指南：腕管綜合征管理》[4]中的相關診斷標準；患者均表現(xiàn)出不同程度的橈側3 個半手指麻木、疼痛，手腕腫脹、夜間和勞累后加重，休息、甩手可使癥狀緩解。納入標準：CTS 患者符合上述診斷標準；既往無手腕部外傷史；均為單側發(fā)病。排除標準：合并其他周圍神經(jīng)疾病；已經(jīng)手術治療；存在頸椎病、近端正中神經(jīng)嵌壓、腕部骨折。院內醫(yī)學倫理委員會已對此項研究進行了審核并批準實施。

1.2 檢查方法所有研究對象均分別接受神經(jīng)肌電圖檢查和高頻超聲檢查，并以手術結果為金標準。

神經(jīng)肌電圖檢查：使用四導肌電誘發(fā)電位儀（阿爾派生物醫(yī)學有限公司，型號：9033A07），調節(jié)室內溫度27 ℃~30 ℃。①檢查運動傳導：受檢者體位為平臥位，小幅度外展上肢，將掌面朝上，在患者拇短展肌位置放置記錄電極，在腕、肘部位放置刺激電極并分別進行刺激，對正中神經(jīng)DML、腕 - 肘段的波幅（CMAP）及運動神經(jīng)傳導速度（MCV）進行測定，在受檢者同側肢體記錄電極與刺激電極之間放置地線。②檢查感覺傳導：體位同上，檢測方法為順向法，對受檢者中指中間、遠端指骨關節(jié)進行刺激，工具為環(huán)狀電極，記錄波形在腕部正中神經(jīng)體表投影位置，放置地線的位置不變；對正中神經(jīng)拇指 - 腕點SNAP 及SCV 進行測定。③肌電圖：在受檢者正中神經(jīng)支配的拇短展肌部位插入同心圓針電極，對靜息狀態(tài)下肌肉是否有自發(fā)電位（纖顫波、正尖波等）進行觀察，并記錄大幅度收縮時的募集相位及小幅度用力收縮時運動單位的時限、波幅。

高頻超聲檢查 ：使用彩色多普勒超聲診斷儀器（荷蘭飛利浦醫(yī)療保健公司，型號：EPIQ7），設置頻率12 MHz，探頭頻率5~12 MHz。受檢者取坐位，在檢查床放置上肢，并進行90o前臂屈曲，同時腕關節(jié)處于自然放松狀態(tài)，將掌面朝上，半伸手指。在受檢者腕部小心放置超聲探頭，對受檢者進行連續(xù)掃查，初始部位為腕部，結束部位為肘部，對正中神經(jīng)縱切面及橫切面進行觀察，并判斷有無變形、腫脹，對神經(jīng)束膜、外膜、神經(jīng)內部回聲等結構在豌豆骨水平進行觀察，對正中神經(jīng)的前后徑及左右徑進行測量，橫截面積（CSA）的測量使用描跡法，檢測過程中應保持正中神經(jīng)于探頭垂直。

1.3 觀察指標①比較高頻超聲、神經(jīng)肌電圖的陽性檢測情況。高頻超聲診斷標準：沿神經(jīng)外膜通過包絡法對正中神經(jīng)最大CSA 進行測量，進行3 次取平均值，截面積>0.10 cm2為陽性[5]。神經(jīng)肌電圖診斷標準：同側尺神經(jīng)傳導檢測正常為正中神經(jīng)DML ≥ 3.7 ms，腕 - 食指SCV<40.0 m/s 或正中 - 尺神經(jīng)感覺潛伏期差值（△ DSL） ≥ 0.4 ms[6]。②比較對照組與觀察組研究對象高頻超聲測量指標。包括CSA、橫截面積差（△ -CSA）、橫截面積比（R-CSA）。③比較輕、中、重度組患者高頻超聲測量指標。④比較對照組與觀察組研究對象神經(jīng)肌電圖檢查結果。指標包括：正中神經(jīng)肘點CMAP、正中神經(jīng)腕 - 肘點MCV、正中神經(jīng)腕點DML、正中神經(jīng)拇指 - 腕點SNAP。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料經(jīng)K-S 法檢驗證實符合正態(tài)分布且方差齊，以(±s)表示，兩組間行t檢驗，多組間采用單因素方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察組患者高頻超聲、神經(jīng)肌電圖的陽性檢測情況比較在45 例CTS 患者中高頻超聲檢測真陽性為42 例，陽性檢出率為93.33%（42/45）；神經(jīng)肌電圖檢測真陽性為39 例，陽性檢出率為86.67%（39/45），經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.494，P>0.05）。

2.2 對照組與觀察組研究對象高頻超聲測量指標比較與對照組比，觀察組研究對象CSA、△ -CSA、R-CSA均更大，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表1。

表1 對照組與觀察組研究對象高頻超聲測量指標比較( ±s)

表1 對照組與觀察組研究對象高頻超聲測量指標比較( ±s)

注：CSA：橫截面積；Δ-CSA：橫截面積差；R-CSA：橫截面積比。

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2.3 不同程度CTS 患者高頻超聲測量指標比較與重度組比，中、輕度組患者CSA、△ -CSA、R-CSA 均更小，且輕度組CSA、△ -CSA、R-CSA 均小于中度組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

表2 不同程度CTS 患者高頻超聲測量指標比較( ±s)

表2 不同程度CTS 患者高頻超聲測量指標比較( ±s)

注：與重度組比，*P<0.05；與中度組比，#P<0.05。CTS：腕管綜合征。

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2.4 對照組與觀察組研究對象神經(jīng)肌電圖檢查結果比較與對照組比，觀察組研究對象正中神經(jīng)肘點CMAP、正中神經(jīng)拇指 - 腕點SNAP 更低，正中神經(jīng)腕點DML更長，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），兩組研究對象正中神經(jīng)腕 - 肘點MCV 相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

表3 對照組和觀察組研究對象神經(jīng)肌電圖檢查結果比較( ±s)

表3 對照組和觀察組研究對象神經(jīng)肌電圖檢查結果比較( ±s)

注：CMAP：波幅；MCV：運動神經(jīng)傳導速度；DML：末端運動潛伏期；SNAP：感覺神經(jīng)動作電位。

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2.5 典型病例圖片分析健康者，女性，61 歲，健康者左腕管正中神經(jīng)肌電圖，左正中神經(jīng)刺激F 波潛伏期正常，出現(xiàn)率100%，見圖1-A。健康者左腕管正中神經(jīng)高頻超聲圖，圖片顯示左腕管入口正中神經(jīng)正常，其近端神經(jīng)未發(fā)生異常，見圖1-B?；颊?，女性，62 歲，因左側3 個半手指麻木6 年，疼痛1 月入診進行檢查?；颊咦笸蠊苷猩窠?jīng)肌電圖，左正中神經(jīng)刺激F 波潛伏期延長，出現(xiàn)率100%，見圖2-A?；颊咦笸蠊苷猩窠?jīng)高頻超聲圖，圖片顯示左腕管入口正中神經(jīng)受壓變細（直徑約1.6 mm），其近端神經(jīng)腫脹增厚（直徑約1.9 mm），回聲稍減低，且內見流血信號，符合腕管綜合征表現(xiàn)，見圖2-B。

圖1 對照組健康者左腕管正中神經(jīng)肌電圖與高頻超聲檢測圖

圖2 觀察組患者左腕管正中神經(jīng)肌電圖與高頻超聲檢測圖

3 討論

CTS屬于骨科常見的上肢勞損性疾病的一種，現(xiàn)階段，臨床診斷CTS 患者的常用方式為神經(jīng)肌電圖，其能利用電生理對患者正中神經(jīng)功能進行檢查，進而反映CTS 患者神經(jīng)卡壓的損傷程度，但該方式在神經(jīng)毗鄰組織、神經(jīng)受壓的原因、神經(jīng)的走形等方面檢查效果并不全面，因此在臨床實際應用中存在局限性[7]。

高頻超聲能對患者大部分周圍神經(jīng)進行準確的探查，并將神經(jīng)的走向、結構情況清晰地顯示出來，且具有無創(chuàng)、操作靈活等特點，并沿神經(jīng)走行進行動態(tài)追查、能夠顯示神經(jīng)的細微結構變化，還能滿足神經(jīng)肌電圖檢測的缺陷，可以顯示神經(jīng)損傷損傷程度、周圍軟組織情況以及神經(jīng)卡壓情況，從而有效協(xié)助臨床對患者的診斷[8]。同時與神經(jīng)肌電圖相比，高頻超聲檢測能清晰地顯示患者正中神經(jīng)周圍解剖結構及正中神經(jīng)位置、有無卡壓等，避免手腕部因其他情況引起障礙從而影響正中神經(jīng)傳導，因此檢測準確度高[9]。本研究結果顯示，兩種檢測方法陽性檢出率比較，差異無統(tǒng)計學意義；但與對照組比，觀察組研究對象正中神經(jīng)肘點CMAP、正中神經(jīng)拇指 - 腕點SNAP 更低，正中神經(jīng)腕點DML 更長，說明與健康人群相比，CTS 患者神經(jīng)肌電圖正中神經(jīng)運動及感覺傳導均較差。

另外，本研究結果還顯示，與對照組比，觀察組研究對象CSA、△ -CSA、R-CSA 均更大；與重度組比，中、輕度組患者CSA、△ -CSA、R-CSA 均更小，且輕度組CSA、△ -CSA、R-CSA 均小于中度組，說明高頻超聲檢查結果可反映患者不同病情嚴重程度。分析其原因在于，CSA 是評價CTS 是否發(fā)生的重要指標，且CTS 患者以脫髓鞘為主要病理改變，會降低神經(jīng)束膜及神經(jīng)內膜的通透性，且正中神經(jīng)長期受到慢性壓迫，進而實現(xiàn)對受損神經(jīng)纖維所支配的肌纖維的支配，會產(chǎn)生自發(fā)電位導致CMAP、SNAP 降低，DML 延長、CSA 增大；而CSA 越大，運動纖維遠端傳導越慢，導致神經(jīng)脫髓鞘損傷越重，進而病情越嚴重[10-11]。

綜上，高頻超聲與神經(jīng)肌電圖評估CTS 患者診斷效能相似，均可作為臨床對CTS 患者的診斷依據(jù)，為臨床治療CTS 患者提供可靠信息，與健康人群相比，CTS 患者神經(jīng)肌電圖正中神經(jīng)運動及感覺傳導均較差。但本研究還存在不足，選取例數(shù)較少，后續(xù)應擴大樣本量繼續(xù)進行分析。