邵文杰 ，段海燕

（廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院預(yù)防保健科，廣東 廣州 510800）

流行性感冒（簡(jiǎn)稱流感），作為臨床上一種較為常見的由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，常表現(xiàn)為高熱、頭痛、咳嗽、全身乏力、鼻塞流鼻涕等癥狀，免疫力較低的人群得了流感后容易并發(fā)肺炎、腦膜炎、心肌炎等疾病，嚴(yán)重者還可能會(huì)危及生命[1]。流感病毒容易發(fā)生變異，傳染性強(qiáng)，人群普遍易感，發(fā)病率高，在中國(guó)按丙類傳染病進(jìn)行管理[2]。引發(fā)流感的病毒主要包括甲（A）、乙（B）、丙（C）3 種類型等，其中A 型流感病毒中新甲H1型、季H3型最為常見，傳染性比較強(qiáng)，可在人群中廣泛傳播； B 型流感病毒擴(kuò)散速度慢于A 型，流行強(qiáng)度相對(duì)較低，但兩者均會(huì)引起流感季節(jié)性流行[3]。鑒于此，本研究通過分析2018—2022 年廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院報(bào)告的流感病例，了解其病原學(xué)情況，旨在為當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)部門提高流感防控效果提供重要參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料及樣本來源于2018 年1 月至2022 年12 月展開調(diào)查，以廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院為監(jiān)測(cè)點(diǎn)，收集經(jīng)由該院診斷并網(wǎng)絡(luò)報(bào)告至《中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》的現(xiàn)住址為廣州市花都區(qū)的流感樣病例數(shù)據(jù)，每周使用傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)進(jìn)行錄入統(tǒng)計(jì)。收集《中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》中基本信息系統(tǒng)的人口數(shù)據(jù)資料及基本信息，流感診斷依據(jù)《流行性感冒診斷與治療指南（2011年版）》[4]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，2018 年1 月至2022 年12 月廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院共報(bào)告流感病例1 108 例；采集2018 年1 月至2022 年12 月廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)科門診、內(nèi)科急診、發(fā)熱門診、兒內(nèi)科門診、兒內(nèi)科急診的所有診室發(fā)病3 d 以內(nèi)流感患者咽拭子標(biāo)本或漱液（3~5 g）943 份，漱液標(biāo)本采集后放入含3~4 mL 采樣液的采樣管中；咽拭子標(biāo)本采集時(shí)擦拭患者兩側(cè)腭弓、咽后壁及扁桃體部位，收集分泌物，取出后插入試管備檢，所有標(biāo)本保存于2~8 ℃的環(huán)境。本研究經(jīng)廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，調(diào)查對(duì)象均已簽署知情同意書。

1.2 檢測(cè)與診斷方法采用逆轉(zhuǎn)錄 - 聚合酶鏈反應(yīng)（RT-PCR）法檢測(cè)咽拭子標(biāo)本或漱液中的流感病毒核酸（RNA），采用MDCK 細(xì)胞進(jìn)行病毒培養(yǎng)，將已長(zhǎng)成單層的MDCK 細(xì)胞倒去生長(zhǎng)液，用Hank's 液洗3 遍，每份標(biāo)本接種2~3 管，每管接種標(biāo)本0.1 mL，35 ℃吸附1.5 h，再用Hank's 液洗2 遍，加入1 mL 不含牛血清的維持液，至35 ℃孵育。第2 天利用顯微鏡對(duì)細(xì)胞狀態(tài)進(jìn)行觀察，以未被病毒感染的細(xì)胞為對(duì)照，觀察出現(xiàn)細(xì)胞病變（CPU）的細(xì)胞孔數(shù)量，計(jì)算出現(xiàn)CPU 的細(xì)胞孔數(shù)量占該稀釋度感染細(xì)胞孔的百分比，當(dāng)出現(xiàn)80%以上CPU 時(shí)凍存，采用微量半加敏血球凝集抑制試驗(yàn)（HI）鑒定病毒型別及亞型。標(biāo)準(zhǔn)診斷血清由國(guó)家流感中心提供，分別為：抗A（H1N1） pdm09 流感病毒標(biāo)準(zhǔn)參考血清（A-H1型）、抗季節(jié)性A（H3N2）流感病毒標(biāo)準(zhǔn)參考血清（A-H3型）、抗B-Yamagata 系流感病毒標(biāo)準(zhǔn)參考血清（B-Y 型）、抗B-Victoria（B-V 型）系流感病毒標(biāo)準(zhǔn)參考血清，各25 μL，觀察標(biāo)準(zhǔn)參照抗血清及待檢抗原紅細(xì)胞凝集抑制效價(jià)，標(biāo)準(zhǔn)參照抗血清對(duì)待檢抗原的抑制效價(jià)≥ 20 為陽性。待檢抗原與標(biāo)準(zhǔn)參照抗血清有交叉抑制，但與1 種型/亞型的標(biāo)準(zhǔn)參照抗血清抑制效價(jià)大于其他型/亞型參照抗血清4 倍以上時(shí)，便可以判定為此種亞型的流感病毒。

1.3 觀察指標(biāo)①統(tǒng)計(jì)2018—2022 年不同月份廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院流感病例檢出情況。②分析2018— 2022 年廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院不同人群流感病例檢出情況。③統(tǒng)計(jì)并分析2018—2022 年不同年份廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院流感病例病毒RNA 陽性檢出率、不同病原學(xué)類型陽性檢出情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，多組間比較采用χ2趨勢(shì)檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總體檢出情況2018 年1 月至2022 年12 月廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院共報(bào)告流感病例1 108 例，2019 年最多，為564 例；流感發(fā)病的流行趨勢(shì)總體呈單一年度高峰，每年出現(xiàn)1~2 次流行高峰，春季和冬季是流感的高發(fā)季節(jié)，第1 個(gè)高峰期一般會(huì)出現(xiàn)在每年的3~6 月，第2 個(gè)高峰期從11 月份開始一直到下一年度的1 月份。 2019 年1 月流感病例最多（169 例），2021 年8 月與2022 年2 月流感病例最少（均為1 例）。

2.2 不同人群檢出情況2018 年1 月至2022 年12 月廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院報(bào)告流感病例中男性、女性占比比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；不同年齡段人群的流感發(fā)生占比比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且以年齡0~<5 歲人群流感發(fā)生占比最高，為41.25%；不同職業(yè)人群的流感發(fā)生占比比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且以散居兒童人群流感發(fā)生占比最高，為40.25%，見表2。

表1 2018—2022 年不同月份廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院流感病例檢出情況[ 例(%)]

表2 2018—2022 年廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院不同人群流感病例檢出情況

2.3 病毒檢測(cè)結(jié)果943 份咽拭子或漱液標(biāo)本中，流感病毒RNA 陽性檢出率為12.30%（116/943）。其中， 2021 年檢出率最高， 2020 年檢出率最低，且陽性標(biāo)本中以A-H1型最多（34.48%），見表3。

表3 2018—2022 年廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院流感病例病毒檢測(cè)結(jié)果

3 討論

流感是由正黏病毒科的流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，短時(shí)間內(nèi)即可造成季節(jié)性的規(guī)模流行，可經(jīng)由呼吸道進(jìn)行傳播[5-6]。由于RNA 病毒在復(fù)制過程中缺乏有效的修正聚合酶的機(jī)制，而且分節(jié)段的病毒可以發(fā)生基因重配，導(dǎo)致流感病毒易發(fā)生變異，因?yàn)樾碌亩局陼?huì)突破部分人群的預(yù)存免疫力從而造成新的流感季流行的毒株與之前不同，不同流行毒株在不同地區(qū)所占的比例也往往不同，流感監(jiān)測(cè)可以動(dòng)態(tài)反映流感疫情的流行趨勢(shì)[7]。

本研究資料顯示，流感發(fā)病的流行趨勢(shì)總體呈單一年度高峰，每年出現(xiàn)1~2 次流行高峰，春季和冬季是流感的高發(fā)季節(jié)，第1 個(gè)高峰期一般會(huì)出現(xiàn)在每年的3~6 月份，第2 個(gè)高峰期從11 月份開始一直到下一年度的1 月份。2019年1 月流感病例最多（169 例），2021 年8 月流感病例最少（1 例）。由此可看出，廣州市花都區(qū)流感病毒每年可有1~2 次檢出高峰，春季和冬季流感也存在流行高峰，符合南方流行季節(jié)特征，提示必須重視春季和冬季流感防控工作[8]。

本研究資料顯示，2018 年1 月至2022 年12 月廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院共報(bào)告流感1 108 例，其中男性占比高于女性；而年齡0~<5 歲流感研究對(duì)象占比高于15~<25歲，散居兒童流感研究對(duì)象占比高于幼托兒童，由此可看出，廣州市花都區(qū)流感防控重點(diǎn)人群是15 歲以下的散居、托幼兒童和中小學(xué)生。因年齡較小的患者身體各項(xiàng)機(jī)能不夠成熟，自身抵抗能力較弱，機(jī)體缺乏保護(hù)性抗體，可使得病原體更易侵入機(jī)體，相較于其他年齡段人群，流感多發(fā)于0~5 歲兒童[9]。可通過需早期開展學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)等重點(diǎn)場(chǎng)所的流感防控和監(jiān)測(cè)工作，每年流感流行季來臨之前及時(shí)開展大面積接種流感疫苗工作，減少與流感樣癥狀的患者的密切接觸降低傳風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。

本研究顯示，943 份咽拭子或漱液標(biāo)本中，流感病毒RNA 陽性檢出率為12.30%（116/943）。其中，2021 年檢出率最高，2020 年檢出率最低，且陽性標(biāo)本中以A-H1型最多（34.48%）。由此可以看出，A 型（A-H1型、A-H3型）和B 型病毒型別交替成為流感流行主要毒株，說明流感病毒型別交替變化具有不確定性，A 型流感病毒能夠引起更嚴(yán)重的流感流行，B 型流感病毒僅能造成小流行[10]，因此，廣州市花都區(qū)2018 年至2022 年流感毒株流行交替變化，呈現(xiàn)一定規(guī)律，其中流行強(qiáng)度較強(qiáng)的毒株為A-H1型及B-V 型，需盡早開展全面的流感防治工作。

綜上，15 歲以下的散居、托幼兒童是2018—2022 年廣州市花都區(qū)流感的主要易感人群，同時(shí)也是流感防控重點(diǎn)人群，防控重點(diǎn)季節(jié)為春季和冬季，因此，在每年流感高發(fā)季節(jié)之前，相關(guān)部門需加大對(duì)學(xué)校及幼托機(jī)構(gòu)等重點(diǎn)場(chǎng)所的流感防控和監(jiān)測(cè)工作，在流感流行高峰前1 至2 個(gè)月接種流感疫苗，進(jìn)一步規(guī)范哨點(diǎn)醫(yī)院監(jiān)測(cè)工作，提高廣州市花都區(qū)對(duì)流感防控和檢測(cè)的靈敏度和準(zhǔn)確度。