徐健莉 ，花梅娟

（泰州市第四人民醫(yī)院兒科，江蘇 泰州 225300）

肺炎支原體肺炎是一種臨床較為常見的急性肺部炎癥，其主要是以干咳、發(fā)熱等癥狀為臨床表現(xiàn)，且多發(fā)于兒童。難治性肺炎支原體肺炎主要是指患兒應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療后效果欠佳，未能有效控制病情進展，甚至出現(xiàn)了諸多并發(fā)癥，如肺外并發(fā)癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等，嚴重威脅患兒的生命健康。近年來，對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療無效的肺炎支原體肺炎患兒逐漸增多，難治性肺炎支原體肺炎的治療及預后已成為臨床關(guān)注的重點。難治性肺炎支原體肺炎的發(fā)生除了受治療方案的影響之外，還受到患兒自身體質(zhì)多種因素的影響[1-2]。因此，臨床通過有效分析難治性肺炎支原體肺炎患兒的臨床特點及危險因素，并以此為依據(jù)予以相應(yīng)的針對性措施，在患兒后期治療及改善預后中可發(fā)揮十分重要的意義?；诖耍狙芯恐荚谶M一步探索難治性肺炎支原體肺炎患兒臨床特點及危險因素，以期為臨床治療肺炎支原體肺炎提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析泰州市第四人民醫(yī)院2019 年6 月至2023 年6 月收治的125 例肺炎支原體肺炎患兒的臨床資料，根據(jù)疾病類型分為普通肺炎支原體肺炎組（95例）和難治性肺炎支原體肺炎組（30 例）。納入標準：所有患兒符合《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識（2015年版）》[3]中的相關(guān)診斷標準，且難治性肺炎支原體肺炎患兒符合以下診斷標準：肺炎支原體肺炎患兒應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物正規(guī)治療時間≥ 7 d，但仍表現(xiàn)出持續(xù)發(fā)熱及臨床征象、肺部影像學加重；均經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診；臨床資料完整。排除標準：氣道解剖結(jié)構(gòu)異常；嚴重免疫功能不全；近期有嚴重燒傷、創(chuàng)傷或手術(shù)史；合并其他感染疾??；合并其他呼吸系統(tǒng)疾病。研究經(jīng)泰州市第四人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 研究方法收集并統(tǒng)計所有患兒的臨床資料，包括年齡、性別、發(fā)熱時間、臨床癥狀（咳嗽、喘息、胸痛）、合并肺外并發(fā)癥，外周血白細胞計數(shù)，血清降鈣素原（PCT）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、乳酸脫氫酶（LDH），血漿D 二聚體（D-D）水平?；純喝朐汉?，抽取空腹靜脈血（6 mL），分3 份，其中一份血樣使用白細胞計數(shù)儀（北京倍肯恒業(yè)科技發(fā)展股份有限公司，型號：BK-2015A）檢測外周血白細胞計數(shù)水平。另一份血樣進行離心（3 000 r/min，15 min），取血清，使用全自動生化分析儀（美國杜邦公司，型號：AR）檢測血清LDH 水平；使用酶聯(lián)免疫法檢測血清CRP、 PCT 水平；剩余一份血樣抗凝處理后離心（3 000 r/min，15 min），取血漿，使用免疫比濁法檢測血漿D-D 水平。

1.3 觀察指標①影響難治性肺炎支原體肺炎的單因素分析。統(tǒng)計兩組患兒的臨床資料進行單因素分析。②危險因素分析。將單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的指標作為自變量，難治性肺炎支原體肺炎發(fā)生作為因變量，納入多因素Logistic 回歸分析，篩選難治性肺炎支原體肺炎患兒發(fā)生的危險因素。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[ 例(%)] 表示，采用χ2檢驗；計量資料經(jīng)S-W 法檢驗證實符合正態(tài)分布，以(±s)表示，采用t檢驗；采用多因素Logistic 回歸分析，篩選難治性肺炎支原體肺炎患兒發(fā)生的危險因素。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 影響難治性肺炎支原體肺炎發(fā)生的單因素分析與普通肺炎支原體肺炎組比，難治性肺炎支原體肺炎組合并肺外并發(fā)癥的患兒占比，血清PCT、 CRP、 LDH 及血漿D-D 水平均較高，發(fā)熱時間較長，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表1。

表1 影響難治性肺炎支原體肺炎發(fā)生的單因素分析

2.2 影響難治性肺炎支原體肺炎發(fā)生的多因素Logistic回歸分析將單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的指標作為自變量，難治性肺炎支原體肺炎發(fā)生作為因變量（難治性肺炎支原體肺炎=1，普通肺炎支原體肺炎=0），納入多因素Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示，合并肺外并發(fā)癥，血清PCT、 CRP、 LDH 及血漿D-D 水平較高，發(fā)熱時間較長均為影響難治性肺炎支原體肺炎的獨立危險因素，差異均有統(tǒng)計學意義（OR=2.683、 2.620、 2.591、 2.649、 2.522、2.678，P<0.05），見表2、表3。

表3 影響難治性肺炎支原體肺炎的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

兒童肺炎支原體肺炎主要是由支原體感染肺部所致，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是現(xiàn)階段臨床針對兒童肺炎支原體肺炎常采用的藥物，但部分患兒治療后效果不佳，病情未得到有效控制，以進展成為難治性肺炎支原體肺炎。由于難治性肺炎支原體肺炎病程長、療效差，且易對患兒造成嚴重損害，因此臨床及時識別，并予以針對性措施，在促進患兒康復中十分必要[4]。

本研究多因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，合并肺外并發(fā)癥，血清PCT、CRP、LDH 及血漿D-D 水平較高，發(fā)熱時間較長均為影響難治性肺炎支原體肺炎發(fā)生的獨立危險因素，與閔雙雙等[5]研究結(jié)果相符。分析其原因在于，當肺炎支原體肺炎患兒伴有肺外并發(fā)癥時，可增加臨床治療難度，進而易導致常規(guī)治療效果欠佳，提高難治性肺炎支原體肺炎發(fā)生率[6]，因此，臨床針對此類患兒可通過對癥治療，積極治療肺炎、控制支原體感染等問題，還可以根據(jù)患兒具體病癥及體質(zhì)情況，選擇合適激素治療，針對不同并發(fā)癥采取不同對癥處理方法，以加強控制肺外并發(fā)癥，進而減少難治性肺炎支原體肺炎的發(fā)生；肺炎支原體肺炎發(fā)生及病情進展中，炎癥反應(yīng)可起到關(guān)鍵作用，由于支原體感染不僅會損害呼吸道黏膜，還可升高炎癥因子水平，加劇局部炎癥反應(yīng)，而PCT、CRP 作為評價炎癥反應(yīng)的敏感因子，其水平升高可提示患兒體內(nèi)炎癥反應(yīng)過度，肺損傷程度加劇，進而不利于臨床治療，增加難治性肺炎支原體肺炎的發(fā)生風險[7-8]。LDH 主要存在于細胞內(nèi)，在肺炎支原體肺炎發(fā)生時，機體不僅可出現(xiàn)肺損傷、炎癥等，還會使細胞遭受破壞，進而使得LDH 含量升高，且其升高幅度越顯著，表明難治性肺炎支原體肺炎發(fā)生可能性越大[9-10]，因此，臨床可定期對患兒機體進行血清PCT、CRP、LDH 指標檢測，進而及時采取措施進行干預，如采取紅霉素、羅紅霉素等抗炎治療，改善機體的炎癥狀態(tài)，并且給予患兒均衡飲食，擁有充足且豐富的營養(yǎng)以提高患兒免疫力，促進患兒康復，避免發(fā)展為難治性肺炎支原體肺炎；當肺炎支原體肺炎病情進展時，可造成局部缺血、缺氧等表現(xiàn)，損害血管內(nèi)皮，進而激活凝血系統(tǒng)及纖溶系統(tǒng)，升高血漿D-D 水平，且病情越嚴重，升高幅度越顯著，發(fā)生難治性肺炎支原體肺炎的風險越大[11-12]，因此，臨床需定期對患兒機體進行血漿D-D 指標檢測，進而及時予以相應(yīng)措施，如通過抗凝、抗血小板治療，以降低難治性肺炎支原體肺炎發(fā)生的發(fā)生。持續(xù)發(fā)熱會導致機體炎癥因子過度釋放，以加重患兒的炎癥損傷，不利于常規(guī)治療的效果，進而增加難治性肺炎支原體肺炎發(fā)生風險[13-14]，因此，臨床可對發(fā)熱時間長的患兒加強管理干預，如：合理應(yīng)用相應(yīng)抗感染藥物治療，配合服用乙酰氨基酚緩釋片幫助散熱，以縮短患兒發(fā)熱時間，減少難治性肺炎支原體肺炎發(fā)生。

綜上，影響難治性肺炎支原體肺炎發(fā)生的獨立危險因素有合并肺外并發(fā)癥，血清PCT、CRP、LDH 及血漿D-D水平較高，發(fā)熱時間較長，因此臨床可根據(jù)上述因素給予肺炎支原體肺炎患兒針對性預防和治療措施，以改善其預后。但本研究仍存在不足之處，如樣本量少、單一中心等，為此臨床可納入更多的樣本量，進行更為深入的、多中心的研究，以提高研究結(jié)論的可靠性。