陳 可 ，劉 芳，羅水平

（萍鄉(xiāng)市婦幼保健院產(chǎn)二科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

新生兒黃疸是指新生兒出生后體內(nèi)的膽紅素出現(xiàn)積聚，導致血中膽紅素水平不斷升高，從而造成了新生兒的皮膚、黏膜等出現(xiàn)黃染的情況。臨床中將新生兒黃疸分為生理性和病理性兩種，生理性黃疸多數(shù)可自愈，但病理性黃疸若未得到及時有效治療，則可能使患兒缺氧，嚴重者導致腦癱，影響患兒智力。藍光照射治療新生兒黃疸效果較好，但在治療過程中易造成患兒大便變稀的情況，嚴重時甚至會出現(xiàn)核黃素缺乏情況，對患兒的生長發(fā)育造成影響。中醫(yī)認為，新生兒黃疸屬于“胎黃”范疇，其發(fā)病原因為先天稟賦是濕熱、寒濕之邪入侵導致肝失疏泄，膽汁外溢于皮膚從而導致新生兒出現(xiàn)發(fā)黃的情況。中藥熏洗是利用中藥煎湯趁熱在皮膚或患處進行熏蒸、淋洗，治療新生兒病理性黃疸有顯著療效[1]。由于新生兒機體各項機能都較弱，在實施治療的過程中，需要由護理人員全程陪護。精細化護理可以為新生兒黃疸患兒實施個性化、細致化的護理方式，對新生兒黃疸患兒的治療具有較好的輔助意義[2]。基于此，本研究旨在探究藍光治療聯(lián)合中藥熏洗配合精細化護理對新生兒黃疸的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以隨機數(shù)字表法將2022 年2 月至2023年6 月萍鄉(xiāng)市婦幼保健院收治的66 例新生兒黃疸患兒分為兩組，各33 例。對照組中男患兒17 例，女患兒16 例；胎齡37~42 周，平均（39.28±0.41）周；日齡2~14 d，平均（6.37±1.05） d。試驗組中男患兒18 例，女患兒15 例；胎齡38~41 周，平均（39.43±0.61）周；日齡2~13 d，平均（6.17±1.30） d。兩組間上述資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可比。納入標準：①符合《新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識》[3]及《中醫(yī)病證小方辭典》[4]中有關濕熱熏蒸型黃疸的診斷標準；②患兒母體在妊娠期無血液系統(tǒng)疾?。虎蹮o先天性膽紅素代謝異常導致的膽紅素水平異常。排除標準：①臍部存在感染，皮膚存在潰破、濕疹及過敏情況；②早產(chǎn)兒及低體質(zhì)量兒；③存在先天性疾病。本研究經(jīng)萍鄉(xiāng)市婦幼保健院醫(yī)學倫理委員會批準，患兒法定監(jiān)護人均簽署知情同意書。

1.2 治療與護理方法

1.2.1 治療方法 對照組患兒接受藍光治療。將患兒放置在燈管長度為20~25 cm、波長為427~475 nm 的新生兒黃疸治療箱（寧波戴維醫(yī)療器械股份有限公司，型號：XHZ-100）內(nèi)進行照射治療，在藍光照射前需要對患兒的眼睛和會陰部作好保護措施（使用黑色的眼罩護住其眼睛，使用黑色不透光的紙尿褲保護患兒會陰部）。作好上述保護措施后，藍光箱的溫度控制在30~32 °C，濕度控制在55%~65%，上下燈管的距離幼兒皮膚分別為40、20 cm，根據(jù)患兒情況每次藍光照射時間控制到6~12 h，1 次/d，持續(xù)治療7 d。試驗組患兒接受中藥熏洗治療：苦參、黃柏、虎杖各15 g，紫花地丁、垂盆草、黃芩各10 g，加入適量的溫清水，水溫需保持在37~41 ℃，然后將沐浴完成的患兒放于混合好的藥液中，熏洗10~15 min，1 次/d，持續(xù)治療7 d。

1.2.2 護理方法 兩組患兒均接受精細化護理干預：①健康知識宣教。在患兒確診為新生兒黃疸后，護理人員需要對患兒家屬進行健康教育，向家屬詳細介紹新生兒黃疸出現(xiàn)的原因、治療方式及治療過程、護理等情況，可以通過多種渠道、多個形式向家屬普及新生兒黃疸的健康知識，全面解決家長的疑問，消除其顧慮。②生活護理。由于新生兒體質(zhì)較弱，護理人員需要格外注意保持病房內(nèi)的衛(wèi)生，調(diào)節(jié)好病房內(nèi)的溫度與濕度，定時開窗通風。并記錄患兒的排便情況，如有異常，及時匯報醫(yī)師進行處理，及時為患兒更換尿布，防止皮膚紅疹的情況出現(xiàn)。需要特別注意對患兒肛周的清潔，保持其臀部干燥清潔。在喂養(yǎng)患兒的過程中，告知家屬喂奶需遵循少量多次的原則，保證奶量的攝入充足，并避免攝入量過多。③沐浴和撫觸護理。護理人員需要每天為患兒進行1 次沐浴，調(diào)節(jié)好水溫和室溫， 20 min/次，沐浴完成后，護理人員可以使用按摩油，對患兒進行撫摸，促進患兒的排便。

1.3 觀察指標①臨床療效。顯效：患兒的黃疸癥狀完全消除，經(jīng)皮膽紅素水平達到正常值，且無不良反應；有效：黃疸癥狀基本消失，經(jīng)皮膽紅素水平基本恢復；無效：患兒的各項指標無明顯變化[3]。總有效率=顯效率+有效率。②恢復情況。比較兩組患兒黃疸消退時間、每天排便次數(shù)、住院時間。③經(jīng)皮膽紅素水平。分別于治療前及治療24、 36、 48、 96 h 后使用黃疸計（柯尼卡美能達株式會社，型號：JM-105）檢測患兒的經(jīng)皮膽紅素水平。經(jīng)皮膽紅素水平<10 mg/dL 為正常。④血清學指標。分別于治療前、治療7 d 后采集患兒清晨靜脈血5 mL，離心（3 000 r/min，15 min）取血清后，使用全自動生化分析儀[貝克曼庫爾特（美國）股份有限公司，型號：AU2700]檢測血清肌酸激酶、轉鐵蛋白、乳酸脫氫酶含量。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料經(jīng)S-W 法檢驗證實符合正態(tài)分布，以(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗，多時間點間比較采用重復測量方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較對照組對比試驗組患兒治療總有效率[63.64%（21/33）對比96.97%（32/33）]，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患兒恢復情況比較與對照組比，試驗組患兒黃疸消退時間、住院時間更短，每天排便次數(shù)更少，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患兒恢復情況比較( ±s)

表2 兩組患兒恢復情況比較( ±s)

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2.3 兩組患兒經(jīng)皮膽紅素水平比較與治療前比，治療24、 36、 48、 96 h 后兩組患兒經(jīng)皮膽紅素水平均呈降低趨勢，且不同時間點試驗組更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組患兒經(jīng)皮膽紅素水平比較(μmol/L，±s )

表3 兩組患兒經(jīng)皮膽紅素水平比較(μmol/L，±s )

注：與治療前比，*P<0.05；與治療24 h 后比，#P<0.05；與治療36 h 后比，△P<0.05；與治療48 h 后比，▲P<0.05。

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2.4 兩組患兒血清學指標比較與治療前比，治療7 d 后兩組患兒血清肌酸激酶、乳酸脫氫酶水平均降低，血清轉鐵蛋白水平升高，試驗組上述指標變化幅度均更大，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表4。

表4 兩組患兒血清學指標比較( ±s)

表4 兩組患兒血清學指標比較( ±s)

注：與治療前比，*P<0.05。

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3 討論

新生兒黃疸是由于膽汁膽紅素在新生兒體內(nèi)堆積導致的，生理性黃疸在正常情況下3 d 左右會逐漸消退，但病理性黃疸則需介入治療才能消退。若新生兒黃疸不及時治療，很容易傷及患兒的神經(jīng)功能、循環(huán)功能及免疫功能，不利于患兒的健康成長。藍光療法通過光照將患兒血清中未結合的膽紅素轉為水溶性異構體，然后經(jīng)膽汁排出體外，達到降低血清中膽紅素濃度的目的，膽紅素濃度降低，黃疸癥狀也會隨之減輕。但藍光照射會對患兒的皮膚黏膜造成刺激，容易造成皮疹的情況出現(xiàn)；同時，在照射藍光過程中，還會使患兒機體的產(chǎn)熱量增加，造成調(diào)節(jié)體溫的中樞功能出現(xiàn)異常，導致患兒體溫升高的問題。

中醫(yī)研究認為，新生兒黃疸是由于先天濕邪瘀滯，在脾、肝、膽等部位發(fā)生堆積，造成膽汁疏導不暢，從而引起黃疸癥狀，如不進行及時治療，會出現(xiàn)氣滯血瘀，增加治療難度[5]。本研究中，試驗組患兒治療總有效率高于對照組，黃疸消退時間、住院時間均短于對照組，每天排便次數(shù)少于對照組；且試驗組患兒治療24、36、48、96 h 后經(jīng)皮膽紅素值低于對照組，提示藍光治療聯(lián)合中藥熏洗輔以精細化護理治療新生兒黃疸療效顯著，可有效促進患兒退黃，減輕患兒病情，并能夠改善患兒經(jīng)皮膽紅素水平。熏洗所使用的苦參、紫花地丁、垂盆草具有清熱解毒、涼血消腫、清熱利濕的功效；黃柏清熱燥濕、瀉火除蒸、解毒療瘡；黃芩、虎杖清熱解毒、祛風利濕，多種藥物結合為患兒進行外洗干預，發(fā)揮利濕、退黃、清熱解毒等功效，有效促進新生兒黃疸患兒的病情恢復；且中藥熏洗可以清熱利濕、抗炎止癢，并通過多種藥材的結合，達到抗炎與抗自由基損傷的效果，再聯(lián)合照藍光治療和精細化護理措施，使幼兒的經(jīng)皮膽紅素水平逐漸降低[6]。再結合精細化護理干預，能夠使治療更加順利，患兒的治療體驗度更佳[7]。

新生兒黃疸由于過高濃度的膽紅素透過心肌細胞的細胞膜，對心肌細胞的線粒體造成損傷，導致肌酸激酶、乳酸脫氫酶異常升高；轉鐵蛋白可運輸紅細胞所釋放的鐵及經(jīng)由消化道吸收的鐵，其水平降低表示機體未充分攝入蛋白質(zhì)或能量不足，能夠作為評價機體營養(yǎng)狀況的指標[8]。通過觀察兩組心肌酶譜指標發(fā)現(xiàn)，治療7 d 后試驗組患兒肌酸激酶、乳酸脫氫酶均低于對照組，轉鐵蛋白高于對照組，提示藍光治療聯(lián)合中藥熏洗輔以精細化護理有助于改善患兒心肌酶譜及轉鐵蛋白水平。中藥熏洗可以使幼兒的汗腺導管開口經(jīng)毛囊進入皮下毛細血管內(nèi)部，使藥物吸收更加充分，改善患兒腸道微生態(tài)環(huán)境，使膽紅素加速排出，因此各項膽紅素的相關指標降低更加顯著；同時還能促進患兒的腸蠕動，促進胎糞排出的同時，還可以促進幼兒對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，從而升高轉鐵蛋白水平[9]。精細化護理中撫摸的手法能夠促進胃腸蠕動，加速患兒排便，減少機體對膽紅素的重吸收，促進膽紅素排泄，以進一步提高治療效果[10]。

綜上，藍光治療聯(lián)合中藥熏洗輔以精細化護理治療新生兒黃疸療效顯著，可以有效促進患兒黃疸消退，縮短住院時間，并能夠改善患兒心肌酶譜及轉鐵蛋白水平。但本研究未針對患兒可能出現(xiàn)的藥物不良反應展開分析，存在局限性，需完善設計后深入探究。