欒飛飛 王白石

（廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院血液科，福建 廈門(mén) 361000）

淋巴瘤是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，主要治療方法包括化療、放療和造血干細(xì)胞移植等綜合治療。在淋巴瘤化療過(guò)程中，患者往往需要接受長(zhǎng)時(shí)間的治療和護(hù)理。家庭延續(xù)護(hù)理作為一種重要的護(hù)理方式，對(duì)患者的康復(fù)和生活質(zhì)量起著關(guān)鍵作用。淋巴瘤化療患者的家庭延續(xù)護(hù)理是指在醫(yī)院治療結(jié)束后，由患者的家人或其他照護(hù)者在家庭中為其提供持續(xù)的護(hù)理和支持。這種護(hù)理方式能夠提供患者所需的情感支持、生活照料和癥狀緩解等方面的幫助，有助于患者更好地應(yīng)對(duì)化療的不良反應(yīng)和生活困難，提高康復(fù)和生活質(zhì)量[1-2]。為此，本文選取2022年1月至12月我科收治的80例淋巴瘤化療患者，對(duì)淋巴瘤化療患者的家庭延續(xù)護(hù)理要點(diǎn)及效果進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至12月我科收治的80例淋巴瘤化療患者，本組淋巴瘤化療患者均為自愿參加，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察組，各40例。兩組淋巴瘤化療患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均為首次經(jīng)病理檢查確診為淋巴瘤；患者均接受化療治療；患者無(wú)精神異常、意識(shí)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：語(yǔ)言表達(dá)或者交流障礙者；無(wú)家庭照顧者；臨床資料不全者。

1.3 方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，即為患者及其家屬講解日常生活中的注意事項(xiàng)，尤其是飲食、運(yùn)動(dòng)方面，叮囑患者按時(shí)接受臨床化療。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上明確護(hù)理要點(diǎn)并實(shí)施家庭延續(xù)護(hù)理。

1.3.1 護(hù)理要點(diǎn) 通過(guò)查詢文獻(xiàn)資料及回顧往期患者資料的癥狀表現(xiàn)、護(hù)理問(wèn)題等，總結(jié)淋巴瘤患者化療期間的護(hù)理要點(diǎn)，包括不良反應(yīng)預(yù)防、病情監(jiān)測(cè)、心理支持、皮膚管理等，并由此對(duì)患者開(kāi)展相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。

1.3.2 皮膚護(hù)理 ①溫和清潔：使用溫水和無(wú)香料、無(wú)刺激性的洗浴用品來(lái)清潔患者的皮膚。家庭成員或照護(hù)者確保使用溫水，避免使用熱水，因?yàn)闊崴赡苓M(jìn)一步干擾皮膚的天然保濕能力。在清潔過(guò)程中，輕柔地按摩皮膚以促進(jìn)血液循環(huán)和新陳代謝。②保濕護(hù)理：化療可能導(dǎo)致皮膚干燥和敏感，因此家庭成員或照護(hù)者應(yīng)選擇溫和、無(wú)香料、無(wú)刺激性的保濕霜或乳液，并輕輕涂抹在患者的皮膚上。特別是在干燥或敏感的區(qū)域，如手部、足部和肘部，需注意保濕護(hù)理。③避免刺激性物質(zhì)：患者的皮膚容易對(duì)某些化學(xué)物質(zhì)敏感，因此家庭成員或照護(hù)者避免使用含有刺激性成分的洗滌劑、清潔劑或化妝品，優(yōu)先選擇溫和、天然成分的產(chǎn)品，并在使用新產(chǎn)品之前進(jìn)行皮膚敏感測(cè)試。

1.3.3 口腔護(hù)理 ①定期口腔護(hù)理：化療容易導(dǎo)致口腔黏膜炎、口干、口腔潰瘍等問(wèn)題，家庭成員或照護(hù)者需積極幫助患者進(jìn)行定期的口腔護(hù)理，包括輕柔地刷牙和使用無(wú)刺激性漱口水來(lái)保持口腔清潔，選擇軟毛牙刷和溫和的牙膏，并確?；颊哒_刷牙技巧，輕輕刷牙，避免忽略舌苔和牙齦。②飲食調(diào)整：由于口腔問(wèn)題的存在，患者咀嚼困難，家庭成員或照護(hù)者根據(jù)患者的口腔情況，提供軟食或易咀嚼的食物，保持充足的水分?jǐn)z入以預(yù)防口干，并避免辛辣、酸性和刺激性食物，以減輕口腔不適和疼痛。

1.3.4 營(yíng)養(yǎng)支持 ①飲食規(guī)劃：家庭成員或照護(hù)者與專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師合作，制訂適合患者的飲食規(guī)劃，包括提供營(yíng)養(yǎng)均衡的飲食，確保足夠的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的攝入，以支持患者的免疫系統(tǒng)和身體恢復(fù)，根據(jù)患者的口味和健康狀況，提供新鮮水果、蔬菜、全谷類食物和高質(zhì)量的蛋白質(zhì)來(lái)源，如魚(yú)、雞肉、豆類和堅(jiān)果。②餐食安排：家庭成員或照護(hù)者積極采用少食多餐的方式，將食物分成小份，每隔一定時(shí)間提供一次進(jìn)食的機(jī)會(huì)，以增加患者的食欲和營(yíng)養(yǎng)攝入。③水分補(bǔ)充：化療容易導(dǎo)致患者口干和脫水，家庭成員或照護(hù)者積極確保患者攝入充足的水分，根據(jù)醫(yī)師的建議和患者的需要，定期給予水或其他液體，以保持體內(nèi)的液體平衡。

1.3.5 癥狀緩解 ①控制惡心和嘔吐：化療容易導(dǎo)致患者惡心和嘔吐，家庭成員或照護(hù)者嚴(yán)格遵循醫(yī)師的建議，按時(shí)給予患者抗惡心藥物，并注意提供清淡、易消化的食物。避免強(qiáng)烈的氣味刺激，如油煙或香水等。此外，還可以嘗試使用放松技巧，如深呼吸、冥想或音樂(lè)療法來(lái)減輕患者的惡心和嘔吐感。②疲勞管理：化療容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)疲勞和虛弱的癥狀，家庭成員或照護(hù)者積極幫助患者合理安排活動(dòng)和休息時(shí)間，避免過(guò)度勞累，提供舒適的休息環(huán)境，減少噪聲干擾，幫助患者放松身心，保持良好睡眠。③疼痛管理：化療易引起疼痛和不適，家庭成員或照護(hù)者與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)密切合作，確?；颊叩玫竭m當(dāng)?shù)奶弁垂芾?，按時(shí)給予疼痛緩解藥物，并注意觀察患者的疼痛程度和變化，及時(shí)報(bào)告給醫(yī)師。

1.3.6 心理支持 化療是一種心理和生理的挑戰(zhàn)，患者容易面臨焦慮、抑郁和情緒波動(dòng)等問(wèn)題，家庭成員或照護(hù)者在日常照顧中注意耐心傾聽(tīng)患者的情緒和困擾，給予理解和鼓勵(lì)，積極的交流和互動(dòng)，幫助患者應(yīng)對(duì)化療過(guò)程中的心理壓力，如通過(guò)放松技巧、深呼吸、冥想等方式緩解焦慮和緊張情緒；同時(shí)注意與患者保持密切的溝通，了解其心理和情緒的變化，必要時(shí)尋求專業(yè)心理支持。

1.3.7 護(hù)理反饋 護(hù)理人員定期了解患者的護(hù)理實(shí)施情況、恢復(fù)情況，了解護(hù)理中的不足，并通過(guò)面談、資料發(fā)放等方式對(duì)患者家屬予以健康宣教，糾正其錯(cuò)誤的護(hù)理方式，持續(xù)提升患者家庭照顧者的專業(yè)水平。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組淋巴瘤化療患者護(hù)理干預(yù)前后的應(yīng)對(duì)方式評(píng)分，應(yīng)用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷（Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ）[3]對(duì)患者的應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行判定，判定指標(biāo)包括面對(duì)（0～32分）、回避（0～28分）、屈服（0～20分）3個(gè)維度，將每個(gè)維度分別計(jì)分，系目均分最高的維度為患者所選用的疾病針對(duì)方式。②比較兩組淋巴瘤化療患者化療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，不良反應(yīng)包括便秘、骨髓抑制、營(yíng)養(yǎng)不良、惡心嘔吐。③比較兩組淋巴瘤化療患者滿意度，滿意度應(yīng)用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表[4]判定，分值范圍0～100分，非常滿意（＞80分）、一般滿意（60～79分）、不滿意（＜60分），總滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者應(yīng)對(duì)方式水平改善比較 觀察組淋巴瘤化療患者應(yīng)對(duì)方式水平改善顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后面對(duì)、回避等應(yīng)對(duì)方式評(píng)分改善比較（分）

2.2 兩組患者總滿意度比較 觀察組淋巴瘤化療患者總滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組淋巴瘤化療患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

淋巴瘤是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤?；熓侵委熈馨土龅闹匾椒ㄖ?，可通過(guò)使用化學(xué)藥物來(lái)殺死或抑制癌細(xì)胞的生長(zhǎng)和分裂。目前，淋巴瘤化療在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用，尤其是對(duì)于晚期淋巴瘤或復(fù)發(fā)性淋巴瘤的治療具有重要的意義?；煹牟涣挤磻?yīng)較多，且化療需要長(zhǎng)期進(jìn)行，因此在化療期間配合以有效的護(hù)理干預(yù)非常重要[5-6]。

本研究發(fā)現(xiàn)，淋巴瘤化療期間的護(hù)理要點(diǎn)主要包括以下幾個(gè)方面：首先是不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，化療常伴隨一系列的不良反應(yīng)，如惡心嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制等，因此在護(hù)理期間應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的不良反應(yīng)情況，及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，并給予必要的支持和安慰；其次是密切觀察病情變化，在化療期間，護(hù)理人員密切觀察患者的病情變化，包括體溫、血壓、心率、呼吸等生命體征的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能發(fā)生的不良反應(yīng)；再次是加強(qiáng)患者心理支持，淋巴瘤化療對(duì)患者的心理狀態(tài)會(huì)產(chǎn)生較大的影響，護(hù)理期間應(yīng)給予患者積極的心理支持，幫助其緩解焦慮、恐懼和抑郁等負(fù)面情緒，鼓勵(lì)患者以積極樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)治療[7-8]。

家庭延續(xù)護(hù)理是指在患者從醫(yī)院治療環(huán)境轉(zhuǎn)移到家庭后，家庭成員繼續(xù)為患者提供護(hù)理和支持的過(guò)程，這種護(hù)理模式充分強(qiáng)調(diào)將護(hù)理的責(zé)任和任務(wù)從醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸到患者的家庭環(huán)境，通過(guò)家庭成員的參與和配合，實(shí)現(xiàn)患者的康復(fù)和生活質(zhì)量的提高[9]?？孪Ｌm等[10]研究表明，家庭延續(xù)護(hù)理注重患者的家庭環(huán)境，將護(hù)理過(guò)程融入到家庭生活中，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比，家庭環(huán)境更為親切和熟悉，可提供更好的心理支持和舒適感。在家庭延續(xù)護(hù)理中，家庭成員起到關(guān)鍵的角色，不僅是患者的護(hù)理者，還是提供情感支持和鼓勵(lì)的重要人物，家庭成員的參與可增加患者的康復(fù)動(dòng)力和信心。因此，家庭延續(xù)護(hù)理在臨床實(shí)踐中得到了廣泛的應(yīng)用，并逐漸成為重要的護(hù)理模式[11]。

本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)前面對(duì)、回避、屈服等應(yīng)對(duì)方式評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后面對(duì)、回避、屈服等應(yīng)對(duì)方式評(píng)分均顯著改善（P＜0.05），且觀察組面對(duì)、回避、屈服等應(yīng)對(duì)方式評(píng)分改善顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組總滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)對(duì)淋巴瘤化療患者實(shí)施家庭延續(xù)護(hù)理具有良好的效果，能有效改善患者的應(yīng)對(duì)方式，提升患者的滿意度，減少不良反應(yīng)發(fā)生。分析其原因，在改善患者應(yīng)對(duì)方式方面，家庭延續(xù)護(hù)理將護(hù)理的場(chǎng)所從醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移到患者的家庭中，提供了一個(gè)更為熟悉和舒適的環(huán)境。在家庭環(huán)境中，患者能夠感受到家庭成員的關(guān)愛(ài)和支持，這對(duì)于患者的心理和情緒調(diào)適非常重要，相比于醫(yī)院的環(huán)境，家庭環(huán)境能夠給予患者更多的安慰和安全感，有助于改善患者的應(yīng)對(duì)方式。其次，家庭延續(xù)護(hù)理強(qiáng)調(diào)家庭成員在護(hù)理中的積極參與和支持[12]。家庭成員可以成為患者的主要照顧者，提供日常生活的幫助和護(hù)理?；颊叩募胰撕驼疹櫿吡私饣颊叩男枨蠛拖埠?，能夠更好地滿足患者的個(gè)性化需求。家庭成員的陪伴和支持能夠讓患者感到更加安心和放松，有助于改善患者的應(yīng)對(duì)方式。此外，在家庭延續(xù)護(hù)理中，護(hù)理人員可以根據(jù)患者的具體情況制訂個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，家人和照顧者可充分考慮患者的家庭環(huán)境、日常生活習(xí)慣和心理狀況，制訂適合患者的護(hù)理方案，以更好地滿足患者的需求，提高患者的應(yīng)對(duì)能力[13]。

在提高患者滿意度方面，常規(guī)護(hù)理需患者頻繁地前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療和護(hù)理，這給患者帶來(lái)了很大的不便和負(fù)擔(dān)。而家庭延續(xù)護(hù)理可在家庭中提供連續(xù)的護(hù)理服務(wù)，隨時(shí)關(guān)注患者的健康狀況，及時(shí)處理問(wèn)題和提供支持。這種連續(xù)性的護(hù)理能夠增加患者的滿意度，減輕患者的負(fù)擔(dān)和焦慮。同時(shí)，家庭延續(xù)護(hù)理不僅關(guān)注疾病治療和護(hù)理，還注重患者的健康管理和教育。護(hù)理人員可以向患者和家庭成員提供健康知識(shí)和健康管理技能，幫助患者更好地管理患者的健康狀況，能夠提高患者的健康水平和滿意度[14]。

在不良反應(yīng)方面，家庭延續(xù)護(hù)理中，護(hù)理人員可密切監(jiān)測(cè)患者的癥狀變化，并及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施。護(hù)理人員向患者和家庭成宣教關(guān)于不良反應(yīng)的識(shí)別和處理方法，提高患者對(duì)癥狀的敏感性和處理能力。及時(shí)的癥狀監(jiān)測(cè)和處理能夠減少不良反應(yīng)的發(fā)生，保證患者的安全和舒適。其次，家庭延續(xù)護(hù)理注重對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防和管理。護(hù)理人員可以為患者提供相關(guān)的健康教育和指導(dǎo)，指導(dǎo)患者預(yù)防并發(fā)癥的方法和注意事項(xiàng)。此外，護(hù)理人員還可以根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行定期的復(fù)查和評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在的并發(fā)癥。通過(guò)預(yù)防和管理并發(fā)癥，家庭延續(xù)護(hù)理能夠減少患者的痛苦和不良反應(yīng)的發(fā)生。最后，化療對(duì)淋巴瘤患者的心理和情緒狀態(tài)有很大的影響，易導(dǎo)致焦慮、抑郁等心理問(wèn)題。家庭延續(xù)護(hù)理注重心理支持和心理護(hù)理，護(hù)理人員可以與患者進(jìn)行心理交流，提供情緒支持和心理干預(yù)。護(hù)理人員可以指導(dǎo)患者和家庭成員應(yīng)對(duì)壓力和焦慮的方法，幫助患者更好地應(yīng)對(duì)化療過(guò)程中的不良反應(yīng)[15]。

綜上所述，淋巴瘤化療患者應(yīng)注重皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、癥狀緩解、心理護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)支持，通過(guò)實(shí)施家庭延續(xù)護(hù)理具有良好的效果，能有效改善患者的應(yīng)對(duì)方式，提升患者的滿意度，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。