邱果果

（福建省龍巖市第一醫(yī)院兒科，福建 龍巖 364000）

小兒支氣管哮喘作為兒科常見(jiàn)呼吸道疾病，發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，目前研究主要集中在遺傳因素、環(huán)境因素和免疫機(jī)制3個(gè)方面。其中，遺傳因素是小兒支氣管哮喘的主要原因。小兒支氣管哮喘的發(fā)病具有家族聚集性，有研究證據(jù)顯示，哮喘患者的后代比非哮喘患者的后代更容易出現(xiàn)哮喘[1]。父母雙方都有哮喘病史的兒童，其哮喘的發(fā)生率更高。除去遺傳因素?zé)o法避免，環(huán)境因素在小兒支氣管哮喘的發(fā)病中也起著重要的作用。過(guò)敏原（如塵螨、花粉、寵物皮屑等）、煙霧、氣候變化等都可能誘發(fā)小兒支氣管哮喘。此外，感染（如細(xì)菌、病毒等）和空氣污染等問(wèn)題也會(huì)提高患兒發(fā)病率。在患兒病發(fā)時(shí)，可見(jiàn)呼吸困難，病情嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留，甚至威脅其生命安全[12]。該疾病存在復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，會(huì)導(dǎo)致患兒肺功能出現(xiàn)損傷，嚴(yán)重影響其呼吸功能，進(jìn)而降低其生活質(zhì)量，增加家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，人們對(duì)環(huán)于對(duì)人體健康的影響有了更深入的認(rèn)識(shí)。對(duì)于環(huán)境因素影響明顯的呼吸道疾病，聯(lián)合家屬的環(huán)境改良功能干預(yù)在小兒支氣管哮喘的治療過(guò)程中有積極的作用，不僅能提高患兒對(duì)哮喘的認(rèn)識(shí)和自我管理能力，還能有效降低環(huán)境對(duì)其肺功能造成的刺激，進(jìn)而減輕氣道炎性反應(yīng)的同時(shí)提高患兒免疫力，這對(duì)于疾病預(yù)防和治療具有重要的實(shí)踐意義[3]?；诖?，本次研究將2020年10月至2023年4月于本院收治的支氣管哮喘患兒中抽出80例作為觀察對(duì)象，分析聯(lián)合家屬的環(huán)境改良功能干預(yù)措施對(duì)改善其肺功能的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究均受到醫(yī)院倫理審查委員會(huì)的審核批準(zhǔn)，自2020年10月至2023年4月本院收治確診支氣管哮喘患兒中抽取80例納入研究，且陪護(hù)家屬已明確知曉并同意，按照不同護(hù)理方法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組中男女分別為16、12例；年齡分布2～8歲，平均年齡為（5.14±0.36）歲；病程3～6 d，平均病程為（5.22±0.48）d。對(duì)照組中男女分別為20、8例；年齡分布2～7歲，平均年齡為（5.22±0.39）歲；病程4～8 d，平均病程為（5.96±0.34）d。兩組患兒的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：存在咳嗽、氣喘、呼吸困難、胸悶等癥狀，經(jīng)血液常規(guī)、血生化、血?dú)夥治?、肺功能等?shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查確診為小兒支氣管哮喘，且病情處于穩(wěn)定階段。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他呼吸系統(tǒng)疾?。簧L(zhǎng)發(fā)育異常。

1.3 方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，根據(jù)患兒入院檢查結(jié)果制訂用藥方案，向其及家屬做好科普工作，囑患者按照醫(yī)囑定時(shí)定量服用藥物，并說(shuō)明用藥預(yù)期療效和不良反應(yīng)，叮囑患兒家長(zhǎng)應(yīng)注意觀察患兒的病情變化，及時(shí)與醫(yī)師溝通，調(diào)整治療方案?；純涸诎l(fā)病期間應(yīng)注意休息，保持良好的作息規(guī)律，避免過(guò)度勞累和進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，可進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑、游泳等，以增強(qiáng)體質(zhì)和肺功能。在飲食方面，應(yīng)避免食用辛辣、油膩、生冷、刺激性食物，避免誘發(fā)哮喘，可多食用含高蛋白、高維生素的食物，如蛋類、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等。

觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用聯(lián)合家屬的環(huán)境改良功能干預(yù)措施，具體方法如下。①家庭教育：患兒出院時(shí)，護(hù)理人員除去常規(guī)宣教，還要側(cè)重于其院后的健康教育。在家庭教育方面應(yīng)側(cè)重于保持與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的持續(xù)溝通，包括定期隨訪和哮喘狀況的自我管理。哮喘患兒需要特殊的教育，使其能夠理解哮喘的本質(zhì)以及如何正確使用藥物和吸入器。此外，家庭教育還應(yīng)該注重日常生活習(xí)慣，如鼓勵(lì)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，避免可能的誘發(fā)因素，并保持家庭環(huán)境的整潔。家長(zhǎng)和患兒需要共同學(xué)習(xí)哮喘的疾病知識(shí)，包括疾病發(fā)作的癥狀，如何識(shí)別這些癥狀，以及如何正確處理，這將有助于患兒在疾病發(fā)作時(shí)能夠及時(shí)采取措施，并減輕家長(zhǎng)的壓力，可采取開(kāi)設(shè)講座、微信群建立、微信公眾號(hào)推送等方式來(lái)進(jìn)行疾病防控宣教。家庭教育還應(yīng)強(qiáng)調(diào)預(yù)防措施的重要性，如保持室內(nèi)空氣質(zhì)量，避免二手煙等刺激物的接觸，并隨身攜帶控制哮喘的藥物。在飲食指導(dǎo)方面，可以考慮患兒的飲食習(xí)慣，在家長(zhǎng)協(xié)助下完成飲食方案的制訂：應(yīng)多食蔬菜、水果，減少紅肉和奶制品的攝入，適當(dāng)增加魚(yú)類、禽類和豆類食物的攝入；應(yīng)避免食用過(guò)敏性食物，許多哮喘患兒對(duì)某些食物敏感，如海鮮、堅(jiān)果和乳制品，患兒家屬應(yīng)熟記其過(guò)敏食物清單，避免食用這些食物，以降低哮喘發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)；應(yīng)注意補(bǔ)充維生素D，維生素D有助于維持肺部正常功能，并對(duì)免疫系統(tǒng)具有調(diào)節(jié)作用，可通過(guò)日曬、食用富含維生素D的食物（如魚(yú)類、蘑菇）或補(bǔ)充維生素D制劑來(lái)補(bǔ)充物質(zhì)；應(yīng)注意補(bǔ)充水分，充足的水分?jǐn)z入有助于稀釋痰液，緩解哮喘癥狀，避免飲用含咖啡因的飲料。②環(huán)境管理：在支氣管哮喘患兒出院后，家庭環(huán)境管理對(duì)病情的穩(wěn)定和癥狀控制至關(guān)重要。除了常規(guī)的家庭護(hù)理措施外，可以采取以下環(huán)境管理措施，以確保患兒在家庭中得到充分的照顧。a.保持空氣流通：保持空氣流通有助于降低房間的濕度和減少霉菌生長(zhǎng)的可能性。定期開(kāi)窗通風(fēng)，以便新鮮空氣流入。如果當(dāng)日天氣較差，可使用空氣凈化器來(lái)過(guò)濾污染空氣。b.控制濕度：患兒的房間濕度應(yīng)保持在40%～60%，可以使用空調(diào)、除濕器或加濕器來(lái)調(diào)整濕度。c.消除過(guò)敏原：應(yīng)盡量避免過(guò)敏原，如花粉、寵物皮屑、塵螨等。定期清潔地毯、窗簾和家具，以減少灰塵和塵螨，避免種植可能引起過(guò)敏的植物。d.選擇舒適的床上用品：患兒的床上用品應(yīng)選用高品質(zhì)的純棉材質(zhì)，以減少哮喘發(fā)作，使用低過(guò)敏性的枕頭和床墊。e.避免吸煙：患兒的家庭成員應(yīng)盡量避免在室內(nèi)吸煙，以減少二手煙對(duì)患兒的影響。吸煙者應(yīng)戒煙或至少在遠(yuǎn)離患兒的地方吸煙。③改良功能干預(yù)。a.吹氣球法：護(hù)理人員為患兒提供統(tǒng)一規(guī)格的氣球，氣球容量約500 mL。首先，先向患兒演示吹氣球的步驟，即先深吸一口氣，隨后嘴巴緊緊銜接出氣球進(jìn)氣口，然后一次性對(duì)球內(nèi)吹入吸入的氣體，注意吹氣過(guò)程避免間斷性，須一次做到位，患兒每日需要進(jìn)行3～4次的吹氣球訓(xùn)練，每次鍛煉10～15 min。陪護(hù)家屬指導(dǎo)訓(xùn)練期間需注意以下幾點(diǎn)：第一，要注意循序漸進(jìn)地提高訓(xùn)練難度，以確?；純耗軌蛟谥鸩教岣叩倪^(guò)程中適應(yīng)并掌握技巧；第二，在訓(xùn)練過(guò)程中，家長(zhǎng)要保持耐心，關(guān)愛(ài)患兒，關(guān)注患兒在訓(xùn)練過(guò)程中的感受，及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方法；第三，家長(zhǎng)應(yīng)密切觀察患兒在訓(xùn)練過(guò)程中的表現(xiàn)，并記錄患兒的吹球次數(shù)、時(shí)間等數(shù)據(jù)，以便更好地了解患兒的訓(xùn)練情況；第四，在吹氣球訓(xùn)練過(guò)程中，確保室內(nèi)空氣流通，避免患兒因空氣質(zhì)量問(wèn)題導(dǎo)致呼吸不暢。b.抱枕咳嗽法：指導(dǎo)患兒保持抱枕體位，先以緩慢的節(jié)奏深吸氣，隨即向前傾斜上半身并收緊腹部，連續(xù)地咳嗽3次，并在1 min后恢復(fù)平靜。接下來(lái)，鼓勵(lì)患兒再次以同樣的方式，深吸氣后再咳嗽，以全部咳出肺內(nèi)所有氣體。根據(jù)患兒的實(shí)際狀況，建議每日練習(xí)2～3次，每次時(shí)長(zhǎng)保持在5～10 min。④心理護(hù)理：關(guān)注患兒的情緒和心理狀態(tài)，通過(guò)積極的方式調(diào)整其心態(tài)。了解患兒的性格特點(diǎn)，對(duì)有不良情緒傾向的患兒要進(jìn)行及時(shí)的心理疏導(dǎo)，幫助其建立積極、健康的心態(tài)。其次，需加強(qiáng)家庭溝通，家庭是兒童成長(zhǎng)的重要環(huán)境，家庭成員對(duì)患兒的關(guān)愛(ài)和理解，對(duì)于患兒的心理健康非常重要。家庭成員要密切關(guān)注患兒的病情變化，了解疾病對(duì)其帶來(lái)的影響。家庭成員可通過(guò)傾聽(tīng)患兒的心聲，幫助其表達(dá)情感，從而減輕患兒心理壓力。另外，關(guān)注患兒的同伴關(guān)系。同伴關(guān)系對(duì)于兒童的成長(zhǎng)有著不可忽視的作用，良好的同伴關(guān)系有助于兒童形成積極的自我形象和健康的心理狀態(tài)。醫(yī)護(hù)人員和家屬可以鼓勵(lì)患兒積極參與社交活動(dòng)，結(jié)識(shí)新的朋友，增強(qiáng)患兒的社交能力。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒干預(yù)前后的肺功能變化、生活質(zhì)量和家長(zhǎng)滿意度。①肺功能：患兒出院當(dāng)天視為干預(yù)前，出院后3個(gè)月視為干預(yù)后，記錄兩組患兒干預(yù)前后的用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、最大呼氣流量（peak expiratory flow，PEF），均采用肺功能檢測(cè)儀完成檢測(cè)。②生活質(zhì)量：采取兒童哮喘生活質(zhì)量問(wèn)卷（Pediatric Asthma Quality of Life Questionnaire，PAQLQ）來(lái)評(píng)估患兒干預(yù)前后的生活質(zhì)量，選擇癥狀（10題）、情感功能（8題）及活動(dòng)（5題）3個(gè)維度，每個(gè)問(wèn)題評(píng)分范圍均在0～7分，分值越高說(shuō)明患兒生活質(zhì)量越高。③滿意度：患兒出院后3個(gè)月，復(fù)診時(shí)由醫(yī)護(hù)制定干預(yù)滿意表予以患兒家屬填寫，包括護(hù)理方法、及時(shí)性、服務(wù)舒適度等，總分在0～100分，超過(guò)90分表示非常滿意，75～90分表示基本滿意，低于75分表示不滿意。滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/組內(nèi)總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)工具進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對(duì)于呈現(xiàn)正態(tài)分布的計(jì)量資料，將采用符號(hào)表示；對(duì)于分組間的比較，將采用t檢驗(yàn)；對(duì)于計(jì)數(shù)資料的比較，將采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患兒干預(yù)前后的肺功能 干預(yù)前，兩組肺功能比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組FVC、FEV1、PEF均較對(duì)照組高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒干預(yù)前后的肺功能比較

2.2 比較兩組患兒干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分 干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組癥狀、活動(dòng)及情感功能等生活質(zhì)量評(píng)分均較對(duì)照組高（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較（分）

2.3 比較兩組患兒家屬護(hù)理滿意度 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

小兒支氣管哮喘是一種常見(jiàn)的兒童呼吸道疾病，患兒會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的咳嗽、喘息、胸悶、呼吸困難等癥狀。該病通常在兒童早期出現(xiàn)，病情進(jìn)展可能隨年齡增長(zhǎng)而逐漸減輕，但有些患者可能持續(xù)至成年。哮喘的發(fā)作通常是因?yàn)楹粑鲤つな艿竭^(guò)敏原刺激，如花粉、塵螨、冷空氣等。當(dāng)這些過(guò)敏原接觸到氣道時(shí)，免疫系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生一系列的反應(yīng)，導(dǎo)致氣道腫脹和炎癥[4]。這種炎性反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致氣道狹窄，使得氣體進(jìn)出困難，從而引發(fā)咳嗽、喘息等癥狀。鑒于目前尚未有確切方法能完全根治此類疾病，因此治療目的是以降低患兒急性發(fā)作頻率、緩解不適為前提。就其發(fā)病原因分析，與患兒日常接觸過(guò)敏原、免疫功能低下有密切關(guān)聯(lián)。因此，積極進(jìn)行患兒日常護(hù)理對(duì)提高疾病治療效果有關(guān)鍵作用，尤其是居住環(huán)境和肺臟功能鍛煉。干凈、整潔、溫濕度適中的環(huán)境，更有利于患兒肺部功能的恢復(fù)，而哮喘因?yàn)闀?huì)直接影響患兒肺部，使其肺活量降低、肺功能下降，進(jìn)而影響患兒體質(zhì)，增加其復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，所以做好其肺功能護(hù)理和鍛煉對(duì)控制病情復(fù)發(fā)有積極的影響[5]。

目前，小兒支氣管哮喘的治療主要包括藥物治療、生活方式調(diào)整和家庭管理3個(gè)方面。藥物治療主要有抗過(guò)敏藥物、β受體激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素等。生活方式調(diào)整包括避免過(guò)敏原、保持室內(nèi)空氣清潔、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等[6]。家庭管理則需家長(zhǎng)密切關(guān)注患兒的病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。除了藥物治療和生活方式調(diào)整外，患兒還需要進(jìn)行長(zhǎng)期的自我管理，如堅(jiān)持按時(shí)服藥、定期復(fù)查等。傳統(tǒng)護(hù)理模式均是在其出院時(shí)對(duì)家屬進(jìn)行常規(guī)健康宣教，多強(qiáng)調(diào)按時(shí)用藥、飲食注意事項(xiàng)，忽略了居住環(huán)境和肺臟功能對(duì)疾病的影響，且宣教模式非常單一，僅僅是口頭教育，無(wú)法達(dá)到預(yù)期干預(yù)目的。聯(lián)合家屬的環(huán)境改良功能干預(yù)在小兒支氣管哮喘的治療過(guò)程中發(fā)揮了積極的作用，其對(duì)患兒肺功能的改善作用已經(jīng)得到了相關(guān)科學(xué)研究的證實(shí)，并在兒科哮喘領(lǐng)域引起了廣泛的關(guān)注[7]。

基于此，本次研究主張?jiān)谛褐夤芟袘?yīng)用此類干預(yù)模式，結(jié)果顯示觀察組患兒出院3個(gè)月后的肺功能指標(biāo)較出院時(shí)有明顯提升，且生活質(zhì)量有顯著提升，整體改善效果優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，證實(shí)此類方法具有較高可行性。其中，家庭教育中通過(guò)各種途徑，如講座、網(wǎng)絡(luò)課程、社交媒體等向家長(zhǎng)及患兒提供哮喘相關(guān)知識(shí)和治療方法，幫助家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)到哮喘是可預(yù)防、可治療的疾病，從而增強(qiáng)家庭對(duì)哮喘的管理意識(shí)。據(jù)大量研究數(shù)據(jù)表明，哮喘發(fā)病率和患者肺功能受損程度、環(huán)境的溫度、濕度、空氣中的污染物濃度、懸浮粒子數(shù)量及接觸時(shí)間等因素密切相關(guān)[8]。在環(huán)境管理方面，注重優(yōu)化患兒居家環(huán)境，控制室內(nèi)溫濕度，避免室內(nèi)外溫差過(guò)大對(duì)患兒身體產(chǎn)生影響，同時(shí)保持室內(nèi)空氣清新，使用空氣凈化器過(guò)濾掉空氣中的灰塵、花粉等過(guò)敏原，并做好床上用品定期更換、殺菌，盡可能清除一切過(guò)敏原，有助于降低患兒的氣道反應(yīng)性，減少其誘發(fā)哮喘發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。即使患兒接觸到哮喘誘發(fā)因素時(shí)，也能減輕氣道炎性反應(yīng)，快速恢復(fù)氣道擴(kuò)張功能。在呼吸功能鍛煉方面，吹氣球法可以促進(jìn)患兒肺部壓力提高，支氣管、肺泡在肺內(nèi)空氣擠壓下有利于加快肺復(fù)張進(jìn)度，讓患兒在呼氣時(shí)可以順利排出肺臟內(nèi)部殘留氣體。抱枕咳嗽法通過(guò)指導(dǎo)患兒緩慢吸氣來(lái)充盈支氣管肺泡，不僅能鍛煉呼吸肌，還能提高呼吸肌的協(xié)調(diào)性，改善患兒支氣管阻塞問(wèn)題的同時(shí)便于其順利排出肺泡與氣道中內(nèi)異常分泌物，繼而提高肺功能[11-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明針對(duì)性心理護(hù)理能讓家長(zhǎng)和患兒共同參與治療過(guò)程，使其更容易遵醫(yī)囑用藥，并提高患兒干預(yù)配合度，減輕陪護(hù)家屬看護(hù)壓力的同時(shí)提高其滿意度。

綜上所述，聯(lián)合家屬的環(huán)境改良功能干預(yù)在小兒支氣管哮喘中，不僅能改善患兒肺功能，還能提高其生活質(zhì)量，陪護(hù)家屬滿意度較高。