王 燕 蔡偉明 黃 冬 陳華炎 馬曉鸝 江東波

（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院臨床藥學(xué)教研室，廣東 湛江 524001）

臨床藥師作為專業(yè)的藥學(xué)人才，是醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)實(shí)施的主導(dǎo)，可提高藥學(xué)服務(wù)的針對(duì)性和專業(yè)性，為患者提供更加到位的藥學(xué)服務(wù)，以保障臨床合理用藥[1-2]。臨床藥學(xué)專業(yè)本科生是醫(yī)院臨床藥師的儲(chǔ)備人才，為建設(shè)臨床藥師人才隊(duì)伍，對(duì)于臨床藥學(xué)專業(yè)本科生的要求較高，其不僅需具備專業(yè)的藥學(xué)理論知識(shí)，還需能夠?qū)⑺帉W(xué)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相融合，因此，在臨床藥學(xué)專業(yè)本科生學(xué)習(xí)過(guò)程中，需重視其在醫(yī)院的臨床藥學(xué)實(shí)踐[3]。臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)帶教是提升臨床藥學(xué)專業(yè)本科生專業(yè)水平的主要途徑，也是培養(yǎng)其藥學(xué)專業(yè)素養(yǎng)、增強(qiáng)其臨床實(shí)踐技能的重要渠道，提高臨床藥學(xué)專業(yè)本科生對(duì)于藥學(xué)理論知識(shí)及臨床實(shí)踐技能的掌握度是使臨床藥學(xué)專業(yè)本科生未來(lái)能夠順利參加臨床藥學(xué)工作的關(guān)鍵，故臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)的教學(xué)質(zhì)量關(guān)系到臨床藥學(xué)人才隊(duì)伍的培養(yǎng)[4]。傳統(tǒng)的教學(xué)方法相對(duì)呆板，在臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)帶教過(guò)程中，臨床藥學(xué)專業(yè)本科生的學(xué)習(xí)態(tài)度不夠積極，導(dǎo)致其學(xué)習(xí)效果不夠理想，教學(xué)質(zhì)量還有待提升。案例教學(xué)法（case based learning，CBL）、問(wèn)題導(dǎo)向教學(xué)法（problem based learning，PBL）是兩種新型的教學(xué)方法，在臨床教學(xué)中逐漸得到應(yīng)用，其教學(xué)形式更加新穎，更加注重互動(dòng)性，可增強(qiáng)實(shí)習(xí)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中的興趣。本研究以在廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院參加臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)的臨床藥學(xué)專業(yè)本科實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)法、CBL聯(lián)合PBL兩種教學(xué)法的教學(xué)效果進(jìn)行比較，旨在探討CBL聯(lián)合PBL教學(xué)方法在臨床藥學(xué)專業(yè)本科生實(shí)習(xí)帶教中所起到的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究將2021年1～12月、2022年1～12月在醫(yī)院參加臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)的兩批臨床藥學(xué)專業(yè)本科實(shí)習(xí)生各30名分別設(shè)為對(duì)照組、研究組。對(duì)照組中實(shí)習(xí)生年齡21～23歲，平均（22.17±0.53）歲，男14名、女16名；研究組中實(shí)習(xí)生年齡20～23歲，平均（22.13±0.68）歲，男13名、女17名。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)全日制統(tǒng)一招生考試進(jìn)入醫(yī)學(xué)高等院校臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生，成功完成在校所有臨床藥學(xué)課程的學(xué)習(xí)；年齡≥18周歲；自愿在醫(yī)院參加臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)工作，對(duì)實(shí)習(xí)帶教方法知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神障礙；合并器質(zhì)性疾??；未能完成臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)帶教中的學(xué)習(xí)任務(wù)，中途脫落研究。

1.2 方法 在對(duì)照組實(shí)習(xí)生的臨床藥學(xué)教學(xué)中應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)法，在實(shí)習(xí)生到院實(shí)習(xí)第1天，由具有至少5年工作經(jīng)驗(yàn)的臨床藥師作為臨床藥學(xué)帶教老師，將實(shí)習(xí)生分配給臨床藥學(xué)帶教老師。由臨床藥學(xué)帶教老師負(fù)責(zé)帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生對(duì)于醫(yī)院藥房相關(guān)規(guī)章制度、醫(yī)院各個(gè)科室和病區(qū)的布局進(jìn)行熟悉和了解，為實(shí)習(xí)生講解在實(shí)習(xí)過(guò)程中的要求，列出臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)帶教的教學(xué)內(nèi)容，如教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)流程等。在臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)帶教過(guò)程中采取以臨床藥學(xué)帶教老師為指引的方式，由臨床藥學(xué)帶教老師帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生參與到臨床藥學(xué)查房和病例用藥討論中，在藥學(xué)查房過(guò)程中，由臨床藥學(xué)帶教老師根據(jù)患者的具體情況向?qū)嵙?xí)生開展藥學(xué)指導(dǎo)，為實(shí)習(xí)生解答其疑問(wèn)，再次強(qiáng)調(diào)在臨床藥學(xué)實(shí)踐中需要注意的事項(xiàng)。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開展CBL教學(xué)、PBL教學(xué)，具體如下。①CBL教學(xué)：在臨床藥學(xué)教學(xué)過(guò)程中采取一對(duì)一授課的方式，先由臨床藥學(xué)帶教老師將教學(xué)大綱、各科用藥典型案例（包括診斷報(bào)告、病歷資料、用藥資料）發(fā)放給實(shí)習(xí)生，讓實(shí)習(xí)生自行了解這些典型案例的相關(guān)資料，圍繞典型案例，對(duì)于案例相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)，臨床藥學(xué)帶教老師應(yīng)對(duì)實(shí)習(xí)生開展啟發(fā)性的講解，對(duì)實(shí)習(xí)生存在的認(rèn)知誤區(qū)進(jìn)行糾正，對(duì)其不足之處進(jìn)行補(bǔ)充，詳細(xì)說(shuō)明病例用藥注意事項(xiàng)及處方審核技巧。再由臨床藥學(xué)帶教老師帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生進(jìn)行藥學(xué)查房，在藥學(xué)查房過(guò)程中，引入具體病例，由臨床藥學(xué)帶教老師根據(jù)患者的具體情況向?qū)嵙?xí)生開展教學(xué)指導(dǎo)，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生圍繞病例的藥物處方及臨床用藥情況進(jìn)行思考，鼓勵(lì)其提出問(wèn)題、自行尋找答案，再由臨床藥學(xué)帶教老師負(fù)責(zé)解答疑問(wèn)，對(duì)其答案進(jìn)行補(bǔ)充發(fā)言，再讓實(shí)習(xí)生對(duì)于病例出具分析報(bào)告。②PBL教學(xué)：以問(wèn)題為導(dǎo)向，先讓實(shí)習(xí)生對(duì)于臨床藥師日常工作情況進(jìn)行了解，在CBL教學(xué)的基礎(chǔ)上，為實(shí)習(xí)生設(shè)置具有專業(yè)性和針對(duì)性的問(wèn)題，如“藥物處方審核相關(guān)技巧”“用藥不良反應(yīng)常見(jiàn)情況及應(yīng)對(duì)方法”等，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生進(jìn)行思考。再將實(shí)習(xí)生分為5個(gè)小組，每組6名，以小組為單位，在小組內(nèi)對(duì)于臨床藥學(xué)帶教老師提出的問(wèn)題進(jìn)行討論，同時(shí)根據(jù)各科的典型病例，模擬病例就診后的處方開具及審核現(xiàn)場(chǎng)、臨床用藥指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)，要求實(shí)習(xí)生參與至模擬演練中，根據(jù)病例的病情對(duì)于病例的處方進(jìn)行審核，對(duì)于病例臨床用藥具體情況進(jìn)行了解，指出臨床不合理用藥情況，臨床藥學(xué)帶教老師在旁對(duì)實(shí)習(xí)生作指導(dǎo)，指出實(shí)習(xí)生在模擬演練中實(shí)際存在的問(wèn)題，提出有效建議。

1.3 觀察指標(biāo) 在兩組實(shí)習(xí)生中對(duì)于學(xué)習(xí)態(tài)度評(píng)分、考核成績(jī)、教學(xué)滿意度作比較。①學(xué)習(xí)態(tài)度評(píng)分：在帶教結(jié)束時(shí)，采用自制的學(xué)習(xí)態(tài)度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)學(xué)習(xí)態(tài)度進(jìn)行評(píng)估，由實(shí)習(xí)生對(duì)于自身在臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)帶教中的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)積極和主動(dòng)性進(jìn)行打分，分值最低0分，最高100分，分?jǐn)?shù)越高意味著實(shí)習(xí)生對(duì)于臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)帶教的學(xué)習(xí)態(tài)度越好。②考核成績(jī)：在帶教結(jié)束時(shí)，由臨床藥學(xué)帶教老師對(duì)于兩組實(shí)習(xí)生進(jìn)行藥學(xué)理論知識(shí)考核、臨床案例用藥實(shí)踐技能考核，其中理論知識(shí)考核采取卷面筆試方式，卷面滿分100分，得分越高意味著實(shí)習(xí)生對(duì)藥學(xué)理論知識(shí)的掌握度越好；臨床案例用藥實(shí)踐技能考核采取現(xiàn)場(chǎng)操作的方式，由臨床藥學(xué)帶教老師在旁打分，最高100分，得分越高意味著實(shí)習(xí)生對(duì)臨床案例用藥實(shí)踐技能的掌握度越好。③教學(xué)滿意度：在帶教結(jié)束時(shí)，應(yīng)用自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組實(shí)習(xí)生進(jìn)行實(shí)習(xí)帶教滿意度的調(diào)查，調(diào)查問(wèn)卷滿分100分，0～59分不滿意、60～80分一般滿意、81～100分很滿意，滿意度=（很滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 27軟件在本次研究獲得的數(shù)據(jù)中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料實(shí)施χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，實(shí)施t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)習(xí)態(tài)度評(píng)分對(duì)比 對(duì)于學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)積極性、學(xué)習(xí)主動(dòng)性進(jìn)行評(píng)估，研究組實(shí)習(xí)生各項(xiàng)評(píng)分均比對(duì)照組高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)習(xí)態(tài)度評(píng)分對(duì)比（分）

2.2 兩組考核成績(jī)對(duì)比 對(duì)比兩組理論知識(shí)和臨床案例用藥實(shí)踐技能的考核結(jié)果，研究組實(shí)習(xí)生在2個(gè)方面的考核成績(jī)均更高（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組考核成績(jī)對(duì)比（分）

2.3 兩組教學(xué)滿意度對(duì)比 關(guān)于教學(xué)滿意度，研究組實(shí)習(xí)生滿意度比對(duì)照組高（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組教學(xué)滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

在臨床藥學(xué)服務(wù)中，臨床藥師可運(yùn)用自身所學(xué)的專業(yè)藥學(xué)知識(shí)，加強(qiáng)對(duì)于藥物處方的審核，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合理處方，從源頭上減少臨床不合理用藥事件的發(fā)生，還可參與到臨床查房的藥學(xué)指導(dǎo)中，指導(dǎo)臨床合理用藥，因此，需加強(qiáng)臨床藥學(xué)人才隊(duì)伍的建設(shè)。在臨床藥學(xué)應(yīng)用型人才的培養(yǎng)過(guò)程中，不僅需重視臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生在校期間對(duì)于藥學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，還需組織臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生到醫(yī)院參與臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)[5]。由于臨床藥學(xué)服務(wù)過(guò)程中涉及的病例類型多種多樣，臨床藥學(xué)專業(yè)本科生由于初步參加臨床實(shí)踐工作，往往無(wú)法將在校期間學(xué)習(xí)到的藥學(xué)理論知識(shí)很好地融入到臨床實(shí)踐中，而臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)帶教是提高臨床藥學(xué)專業(yè)本科實(shí)習(xí)生藥學(xué)專業(yè)素養(yǎng)和臨床實(shí)踐技能的主要途徑，因此，做好臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)帶教工作十分重要，關(guān)系到臨床藥學(xué)專業(yè)本科實(shí)習(xí)生未來(lái)能否勝任臨床藥師崗位工作[6-7]。

傳統(tǒng)的臨床教學(xué)方法較為單一和機(jī)械化，實(shí)習(xí)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中缺乏積極性，影響其學(xué)習(xí)效果，往往無(wú)法在臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)中將理論知識(shí)和臨床用藥實(shí)踐技能融會(huì)貫通。近年來(lái)，CBL、PBL作為兩種新型的教學(xué)方法，在臨床教學(xué)中應(yīng)用的頻率增高。CBL教學(xué)法是一種圍繞典型病例開展的教學(xué)模式，以典型病例為教學(xué)中心，讓實(shí)習(xí)生通過(guò)對(duì)典型病例進(jìn)行充分地了解，對(duì)病例的診療過(guò)程和用藥資料進(jìn)行了解，來(lái)激發(fā)實(shí)習(xí)生對(duì)于藥學(xué)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐技能的學(xué)習(xí)興趣，使其主動(dòng)參加到臨床藥學(xué)實(shí)踐中[8-9]。PBL教學(xué)法是一種以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，在教學(xué)過(guò)程中由臨床藥學(xué)帶教老師提出問(wèn)題，由實(shí)習(xí)生通過(guò)自主思考的方式自行對(duì)問(wèn)題進(jìn)行解決，可增加帶教老師與實(shí)習(xí)生之間的互動(dòng)，增加實(shí)習(xí)生對(duì)于臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)的參與感，使其更加積極和主動(dòng)地參與臨床實(shí)踐，還可提高實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)的能力和自主解決問(wèn)題的能力，有利于培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的創(chuàng)造性思維，同時(shí)通過(guò)對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行分組，可使實(shí)習(xí)生通過(guò)在小組內(nèi)討論，培養(yǎng)其團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，再通過(guò)模擬演練，實(shí)現(xiàn)特定情景的真實(shí)再現(xiàn)，使得實(shí)習(xí)生能夠更好地代入臨床藥師角色，更好地了解臨床藥師的工作要求，使實(shí)習(xí)生能夠更好地融合藥學(xué)理論知識(shí)與臨床用藥實(shí)踐技能[10]。

本次研究發(fā)現(xiàn)：研究組實(shí)習(xí)生對(duì)于自身的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)積極性、學(xué)習(xí)主動(dòng)性方面的打分均比對(duì)照組高，研究組關(guān)于藥學(xué)理論知識(shí)和臨床案例用藥實(shí)踐技能的考核成績(jī)均比對(duì)照組高，研究組關(guān)于實(shí)習(xí)帶教的滿意度比對(duì)照組高，說(shuō)明CBL與PBL兩種教學(xué)方法聯(lián)合應(yīng)用可激發(fā)臨床藥學(xué)專業(yè)本科實(shí)習(xí)生對(duì)于臨床藥學(xué)實(shí)踐學(xué)習(xí)的興趣和積極性，提高其對(duì)于臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)帶教的評(píng)價(jià)，有利于增強(qiáng)其對(duì)于藥學(xué)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐技能的掌握度，為建設(shè)臨床藥學(xué)人才隊(duì)伍做出貢獻(xiàn)。

綜上所述，在臨床藥學(xué)專業(yè)本科實(shí)習(xí)帶教中，CBL與PBL教學(xué)法聯(lián)合應(yīng)用可調(diào)整實(shí)習(xí)生對(duì)于藥學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)態(tài)度，有利于提高實(shí)習(xí)生對(duì)于藥學(xué)理論知識(shí)和臨床案例用藥實(shí)踐技能的掌握度，使其對(duì)臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)帶教工作更滿意。