郭櫻樟

（廈門市湖里區(qū)殿前街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，福建 廈門 361000）

近年，隨著我國經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，各種類型交通工具的應(yīng)用頻率也在隨之提升，促使我國因交通事故外傷發(fā)生率逐年提高[1]。交通事故外傷多是由于車輛發(fā)生單方或多方撞擊所致患者受到碾壓傷或撞擊傷，受傷者大多為多發(fā)性創(chuàng)傷，且均屬于危重型，對(duì)于這類患者而言，及時(shí)有效的搶救和診療對(duì)確保急救效果、挽救生命及改善預(yù)后起到至關(guān)重要的作用[2]。院前急救主要是專業(yè)醫(yī)護(hù)人員在院外對(duì)危重型患者實(shí)施搶救，一般是在120抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，在現(xiàn)場(chǎng)及救護(hù)車內(nèi)進(jìn)行針對(duì)性救治，并及時(shí)通過轉(zhuǎn)運(yùn)的方式送至其他相關(guān)功能科室進(jìn)行下一步診治，繼而有效控制疾病進(jìn)展，提升患者的生存率[3]。交通事故外傷患者如在受傷后25 min內(nèi)未得到有效治療，或是在轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)護(hù)理環(huán)節(jié)出現(xiàn)疏漏，會(huì)引起預(yù)后不良，更甚者會(huì)導(dǎo)致患者死亡[4]。因此，需充分重視提高急診工作質(zhì)量和效率，不僅需要確保在接到120報(bào)警電話后在短時(shí)間內(nèi)趕到現(xiàn)場(chǎng)，在對(duì)患者情況進(jìn)行暫缺評(píng)估后予以相應(yīng)的急救護(hù)理措施，確保其生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)，并盡可能快的將患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)至專科醫(yī)院，以促進(jìn)急救成功率的提升[5]。本研究將對(duì)本院交通事故外傷患者80例一般資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討分析交通事故外傷患者120急救轉(zhuǎn)運(yùn)及護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)我院2021年9月至2022年9月期間救治的交通事故外傷患者80例一般資料進(jìn)行回顧性分析。男性46例，女性34例，年齡21～67歲，平均年齡（43.36±5.38）歲；其中42例骨折患者，13例顱腦損傷患者，11例皮膚軟組織撕裂傷患者，9例胸腹部損傷患者。本次研究中選取的患者依據(jù)《道路交通事故受傷人員臨床診療指南》明確為交通事故外傷，且均符合《人體損傷致殘程度分級(jí)》中嚴(yán)重創(chuàng)傷診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊呋蚣覍僦橥狻ａt(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本研究。

1.2 方法

1.2.1 有效的院前急救 ①120快速出車：將急救時(shí)間盡可能縮短，120在收到急救消息后需要盡快確定事發(fā)地點(diǎn)，并快速做出反應(yīng)前往事故發(fā)生現(xiàn)場(chǎng)，盡可能以最快的速度在最短時(shí)間內(nèi)到達(dá)，確保能對(duì)患者實(shí)施及時(shí)搶救。②快速評(píng)估傷情：120醫(yī)護(hù)人員在到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，應(yīng)快速對(duì)傷者具體情況進(jìn)行檢查、評(píng)估，了解其肢體活動(dòng)狀態(tài)、意識(shí)狀態(tài)以及各項(xiàng)生命體征變化情況，查看是否存在外出血，在完成評(píng)估后判定傷情輕重程度。評(píng)估可能會(huì)對(duì)患者生命安全構(gòu)成巨大威脅的相關(guān)問題，應(yīng)用急救專用評(píng)估表聯(lián)合體檢對(duì)患者病情嚴(yán)重程度加以判斷，＞41分者應(yīng)予以安全轉(zhuǎn)運(yùn)處理，30～41分者應(yīng)密切觀察各項(xiàng)生命體征變化情況，隨時(shí)予以搶救，0～30分者應(yīng)即刻實(shí)施搶救，經(jīng)搶救后各項(xiàng)體征穩(wěn)定后，在病情允許的情況下再實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)處理。若存在可能會(huì)對(duì)患者生命安全構(gòu)成威脅的問題，如神志清醒狀況、氣道通暢等，分析有無脈搏、是否可以自主呼吸、血壓穩(wěn)定狀態(tài)等。在評(píng)估完成后首先應(yīng)解決會(huì)對(duì)患者生命安全構(gòu)成不利威脅的相關(guān)問題。針對(duì)呼吸道阻塞者應(yīng)對(duì)呼吸道進(jìn)行清理，確保呼吸道處于通暢狀態(tài)；針對(duì)心跳呼吸驟停者需要及時(shí)實(shí)施心肺復(fù)蘇；針對(duì)外傷者應(yīng)先止血。③強(qiáng)化呼吸道管理：對(duì)處于昏迷狀態(tài)的患者，為了確保其呼吸道通暢，應(yīng)全面清理其口腔和鼻腔內(nèi)分泌物、嘔吐物以及血塊，避免這類物質(zhì)反流至呼吸道引起窒息。同時(shí)對(duì)于有義齒的患者應(yīng)取出義齒，防止舌根后墜。若發(fā)生舌根后墜應(yīng)協(xié)助其取平臥位，用舌鉗將舌體外拉，并將患者頭偏向一側(cè)，將頭部抬高25°～30°，予以科學(xué)合理的吸氧處理。④快速建立靜脈通路：建立靜脈通路，以此確?；颊邫C(jī)體正常血液循環(huán)。對(duì)外傷患者來說，通常其四肢會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重污染，繼而無法將靜脈留置針牢固服帖，因此在敷貼牢固靜脈留置針的基礎(chǔ)上，還需運(yùn)用膠布再次進(jìn)行固定，以此確保穩(wěn)定針頭，避免發(fā)生滑脫。⑤妥善處理傷口并將骨折部位固定：保護(hù)傷口避免發(fā)生感染，防止出現(xiàn)二次損傷，應(yīng)包扎傷口表面預(yù)防傷口出血誘發(fā)感染。肢體出血不僅需要應(yīng)用止血帶，還需重點(diǎn)關(guān)注止血帶運(yùn)用期間應(yīng)間隔45 min～1 h予以放松處理，放松時(shí)間為2～3 min，防止由于過長(zhǎng)時(shí)間包扎或包扎過緊而引起肢體組織缺血，并誘發(fā)組織壞死，盡量避免不可逆損傷的發(fā)生。針對(duì)合并骨折者，需簡(jiǎn)單固定，如頸椎骨折需應(yīng)頸托固定頸部，避免因移動(dòng)而導(dǎo)致二次損傷。顱腦外傷者如發(fā)生外出血應(yīng)加壓包扎，但注意腦脊液漏者不能將外耳道或鼻腔阻塞，避免反流而發(fā)生顱內(nèi)感染。

1.2.2 安全轉(zhuǎn)運(yùn) ①轉(zhuǎn)運(yùn)前：在轉(zhuǎn)運(yùn)過程前應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)院做好急救準(zhǔn)備，從而實(shí)現(xiàn)真正意義上的無縫交接。醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)前需要積極與其溝通交流，這不僅對(duì)病情治療具有至關(guān)重要的意義，還具有較高可靠性、安全性，在征求患者和家屬的同意后，即可進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。②正確搬運(yùn)傷員：正確搬運(yùn)不僅利于治療且還可改善預(yù)后，尤其是頸椎和脊柱骨折、顱腦損傷患者，保運(yùn)顱腦損傷患者時(shí)需使其處于平臥位，以此加速腦部靜脈回流，使得腦水腫情況得以緩解，將患者頭偏向一側(cè)，防止發(fā)生舌后墜，避免衣物阻塞呼吸道。在搬運(yùn)過程中，盡可能避免頭部顛簸、移動(dòng)、振蕩等導(dǎo)致二次損傷，從而導(dǎo)致顱內(nèi)出血癥狀加劇。③轉(zhuǎn)運(yùn)期間：在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中患者體位應(yīng)保持平臥位，注意觀察靜脈通路是否通暢，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化情況。同時(shí)還應(yīng)注意安撫患者的心理情緒，避免其緊張，并告知患者相應(yīng)的治療、護(hù)理措施，用細(xì)致的護(hù)理予以患者信任感。密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔變化情況，應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征變化，并根據(jù)監(jiān)測(cè)情況予以應(yīng)對(duì)措施。一旦顱內(nèi)壓升高發(fā)生嘔吐時(shí)應(yīng)及時(shí)清理嘔吐物，尤其要注意將患者頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物導(dǎo)致呼吸道阻塞從而引發(fā)窒息。④保持與上級(jí)醫(yī)院的聯(lián)系：及時(shí)與轉(zhuǎn)至醫(yī)院急診科聯(lián)系，在與值班人員積極溝通過程中患者具體病情狀況，以便于急診科根據(jù)實(shí)際情況做好充分準(zhǔn)備，并在后續(xù)進(jìn)行針對(duì)性檢查、搶救，確?；颊呷朐汉蟊憧傻玫郊皶r(shí)搶救。在將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至目的地后，護(hù)送患者至病房，與接診人員進(jìn)行交接，其中交接內(nèi)容為患者基本信息、實(shí)時(shí)病情狀況、搶救用品使用情況、止血帶運(yùn)用、各種管道和傷口情況。在交接工作完成后，將本科的急救物品帶回。

1.3 觀察指標(biāo) 分析有效的120急救轉(zhuǎn)運(yùn)及護(hù)理對(duì)挽救重型外傷患者生命的臨床效果。應(yīng)用我院自制滿意度調(diào)查表調(diào)查護(hù)理滿意度，其中總分為100分，非常滿意≥90分，一般滿意89～70分，不滿意＜70分?？倽M意度=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS2 3.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量和計(jì)數(shù)資料分別用和n（%）表示，組間對(duì)比采用t和χ2檢驗(yàn)。P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

80例交通事故外傷患者在撥打120電話后，救護(hù)車迅速趕到，并及時(shí)予以120急救轉(zhuǎn)運(yùn)及護(hù)理，均成功、安全轉(zhuǎn)運(yùn)，其中有1例患者到院后由于呼吸驟停、腦干衰竭，經(jīng)家屬要求，放棄搶救導(dǎo)致死亡，急救有效率為98.75%；交通事故外傷患者及其家屬對(duì)120急救轉(zhuǎn)運(yùn)及護(hù)理的總滿意度為100%，其中包括非常滿意56例，一般滿意24例。

3 討論

交通事故外傷是一種由于交通事故所致的機(jī)體損傷，主要包括減速傷、撞擊傷、撲跌上、碾壓傷等。因交通事故多為突發(fā)，大多患者可出現(xiàn)各種類型骨折及臟器損傷，由于傷情較為嚴(yán)重，且病情變化速度較快，如未得到及時(shí)有效的搶救，或是搶救過程中護(hù)理疏漏，會(huì)對(duì)急救效果產(chǎn)生直接影響，更甚者引起患者死亡[6]。鑒于此，交通事故外傷患者院前急救、轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理工作具有至關(guān)重要的意義[7]。參與搶救的急診科醫(yī)護(hù)人員自身需具備扎實(shí)的護(hù)理能力和良好的搶救意識(shí)，有序開展120急救治療，確保搶救效果，同時(shí)輔以科學(xué)的轉(zhuǎn)運(yùn)措施，防止病情近戰(zhàn)加劇或是引起二次損傷。

對(duì)于120調(diào)度中心而言，避免交通事故外傷患者死亡，降低病死率的關(guān)鍵措施在于快速出診，并做好全面的傷情評(píng)估，同時(shí)快速聯(lián)系接收醫(yī)院，確保安全轉(zhuǎn)運(yùn)[8]。因交通事故外傷所致病死率在一系列外傷疾病中占比率較高，因此提高120調(diào)度中心院前急救效率，確保轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量，可保障患者入院治療效果，需引起充分重視。因交通事故外傷患者病情一般屬于危重型，加之現(xiàn)場(chǎng)情況十分復(fù)雜，人員、環(huán)境都較為混亂，所以120急救車快速出診后需要與撥打120急救電話保持緊密聯(lián)系，實(shí)時(shí)了解現(xiàn)場(chǎng)狀況，并經(jīng)由電子導(dǎo)航設(shè)備選擇最合適的線路出診[9]。在達(dá)到事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)后，有效評(píng)估患者傷情，檢查是否存在隱蔽傷情，并予以有效的急救處理，對(duì)于符合轉(zhuǎn)運(yùn)條件者，可在現(xiàn)場(chǎng)予以簡(jiǎn)單處理后安全轉(zhuǎn)運(yùn)，對(duì)于存在危及患者生命安全的問題，應(yīng)優(yōu)先解決可能危及患者生命安全的問題后再轉(zhuǎn)運(yùn)[10]。急診急救的延續(xù)是進(jìn)行必要的檢查和針對(duì)性的?？茡尵?，只有將二者有效結(jié)合為患者提供優(yōu)質(zhì)的全程護(hù)理服務(wù)，才能獲取最佳的搶救效果，所以院前轉(zhuǎn)運(yùn)作為一項(xiàng)如樞紐般存在的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)倍加重視[11]。在急診科中，僅僅大力發(fā)展急診醫(yī)學(xué)還不夠，想要降低交通事故外傷患者的致殘率和病死率就應(yīng)從綜合性提高醫(yī)療技術(shù)做起。因此，在對(duì)交通事故外傷患者實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)應(yīng)注意對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可能會(huì)發(fā)生的一系列醫(yī)療問題進(jìn)行分析、總結(jié)，從而盡可能的降低患者病情加重的風(fēng)險(xiǎn)和病死率[12]。

本研究在對(duì)交通事故外傷患者實(shí)施院前搶救時(shí)不斷地對(duì)其病情進(jìn)行評(píng)估，并充分準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備以及相關(guān)急救藥品，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征、意識(shí)、瞳孔變化情況，對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可能會(huì)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件有完善的應(yīng)對(duì)措施，從而確保轉(zhuǎn)運(yùn)的有效性和安全性。本次研究結(jié)果顯示，80例交通事故外傷患者在撥打120電話后，救護(hù)車迅速趕到，并及時(shí)予以120急救轉(zhuǎn)運(yùn)及護(hù)理，均成功、安全轉(zhuǎn)運(yùn)，其中有1例患者到院后由于呼吸驟停、腦干衰竭，經(jīng)家屬要求，放棄搶救導(dǎo)致死亡，急救有效率為98.75%；交通事故外傷患者及其家屬對(duì)120急救轉(zhuǎn)運(yùn)及護(hù)理的總滿意度為100%，其中包括非常滿意56例，一般滿意24例?？梢?，針對(duì)交通事故外傷患者的救治中予以及時(shí)的院前120急救護(hù)理，同時(shí)配合有效的轉(zhuǎn)運(yùn)干預(yù)，應(yīng)用價(jià)值較高，可促進(jìn)搶救成功率提升，并避免醫(yī)患矛盾。

綜上所述，針對(duì)交通事故外傷患者的救治中予以及時(shí)的院前120急救護(hù)理，同時(shí)配合有效的轉(zhuǎn)運(yùn)干預(yù)，可促進(jìn)轉(zhuǎn)運(yùn)效果提升，有效縮短患者急救時(shí)間，提高急救成功率和轉(zhuǎn)運(yùn)成功率，繼而確?；颊呱踩?，并獲得患者及其家屬較高的護(hù)理評(píng)價(jià)。