王未娟 陳碧云 陳啟霞 張 瓊

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州 350004）

慢性腎臟病具有患病率高、增長快的特點，患者的生命安全受到嚴(yán)重影響[1]。在腎臟疾病的診療中，腎穿刺活檢術(shù)“金標(biāo)準(zhǔn)”，能夠用于判定患者的病情，同時也可以對病情的進展情況進行評估，對于指導(dǎo)治療和評估預(yù)后有非常重要的意義[2]。尿潴留是術(shù)后的常見并發(fā)癥之一，患者膀胱內(nèi)的尿液難以順利排出，以排尿困難、小腹脹滿為主要癥狀表現(xiàn)[3]，對患者的身體健康造成了不良影響，同時也加重了患者的負(fù)性情緒，導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降。西醫(yī)治療多給予留置導(dǎo)尿?qū)ΠY處理，雖然留置導(dǎo)尿管可以輔助患者排尿，但長期留置尿管會增加泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生風(fēng)險，并且也不利于恢復(fù)患者的自主排尿功能，同時對患者日常生活造成不便，尤其對于老年患者，因此如何建立自主排尿機制改善患者術(shù)后舒適度是研究的主要內(nèi)容。隨著中醫(yī)學(xué)研究的深入，中醫(yī)上的非藥物療法在多種現(xiàn)代疾病的預(yù)防、治療和護理上均取得了突出的效果[4-6]。并且，中醫(yī)上的多種非藥物療法在治療時不會增加患者的痛苦，治療成本相對較低，能夠避免加重患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，這也更容易讓患者接受和認(rèn)可。穴位按摩是中醫(yī)學(xué)上傳統(tǒng)的干預(yù)方法，本研究分析穴位按摩對腎穿刺術(shù)后患者尿潴留的預(yù)防和治療上的干預(yù)效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 納入2021年4月至2021年11月于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院腎內(nèi)科住院的腎穿刺術(shù)后患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①已進行腎穿刺活檢術(shù)；②年齡18～60歲；③自愿加入本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前存在排尿障礙；②存在語言溝通及聽力障礙患者；③有心血管等嚴(yán)重疾?。虎苡心系K、泌尿系統(tǒng)器質(zhì)性病變（尿路感染、男性前腺肥大）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 護理方法 將入組患者按隨機數(shù)字表法分為3組。①對照組：采取的護理方法是腎內(nèi)科的常規(guī)護理，依據(jù)護理常規(guī)開展工作。②艾灸組：術(shù)后選擇臍正中線，使用明火點燃艾條，并將艾條放置在艾條架的單頭罩中，對準(zhǔn)中極穴，選擇在與皮膚有1寸左右的部位進行熏灸，詢問患者是否有不適感，以患者主觀感覺舒適為適宜。熏灸時間為20 min，以局部皮膚發(fā)紅為適宜。如果患者主訴有燒灼感，則將艾灸適當(dāng)抬高，同時注意對局部皮膚和患者的全身反應(yīng)進行觀察，避免造成燙傷。③穴位按摩組：穴位按摩前，向患者進行針對性的健康教育，重點向患者介紹實施穴位按摩的目的、穴位按摩的療效原理以及具體的操作方法，和操作期間患者需要的注意事項，以減輕患者的情緒負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)，提高其在治療過程中的依從性。取其仰臥位，將下腹部充分顯露，不需要操作的部位覆蓋毛毯，起到保暖和保護患者隱私的作用。取氣海穴、關(guān)元穴、中極進行按摩，在按摩過程中應(yīng)保持動作輕柔，把握好力度，并進行均勻的按壓操作。用拇指的指腹輕按揉3個穴位，每個穴位的按揉時間約為5 min，以患者出現(xiàn)局部酸脹感為適宜，一手的手掌根部放置在膀胱底部，另一手疊放在上面，均勻緩慢用力按壓，直至尿液排盡，若效果不佳，重復(fù)以上操作。

1.3 療效觀察 ①根據(jù)尿潴留判斷標(biāo)準(zhǔn)評價判斷兩組患者自行初次排尿時間及尿潴留發(fā)生率。②療效評定：參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]制定療效的評判標(biāo)準(zhǔn)。治愈，能自行通暢排尿，癥狀、體征完全消失。好轉(zhuǎn)，能少量排尿，但是排尿不暢，癥狀、體征改善。無效，無法自行排尿，需要留置導(dǎo)尿管。治療有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③滿意度：用信效度良好的自制滿意度問卷開展此項指標(biāo)的評估，問卷的總分是10分，如果患者填寫問卷后獲得的得分越接近于10分，則說明患者的滿意度越高。

尿潴留中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：以《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]作為參照依據(jù)，患者出現(xiàn)如下癥狀則診斷為尿潴留，小便不暢，或閉塞不通；尿道澀痛，小腹脹滿等不適。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：若患者術(shù)后8 h仍然未排尿，監(jiān)測膀胱尿量在600 mL以上，或膀胱殘余尿量在100 mL以上，則判定為尿潴留[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 28.0軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料用百分比（%）表示，3組間比較采用χ2檢驗。呈正態(tài)分布的計量資料用表示，3組間比較采用單因素方差分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

穴位按摩組：30例，男20例，女10例；年齡（36.53±11.82）歲。艾灸組：30例，男23例，女7例；年齡（36.70±11.71）歲。常規(guī)組：30例，男22例，女8例；年齡（35.43±11.24）歲。3組間性別比例（χ2=0.775，P=0.679）和年齡（F=0.106，P=0.900）比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 3組尿潴留發(fā)生率、初次排尿時間比較 穴位按摩組、艾灸組和常規(guī)組的尿潴留發(fā)生率分別為16.75%（5/30）、40.0%（12/30）和40.0%（12/30），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.986，P＜0.05）。初次排尿時間分別為（2.8±1.1）h、（3.9±1.3）h、（4.9±1.3）h，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=3.269，P＜0.05）。

2.2 3組療效比較 穴位按摩組治愈22例、好轉(zhuǎn)4例、無效4例，艾灸組治愈16例、好轉(zhuǎn)4例、無效10例，常規(guī)組治愈10例、好轉(zhuǎn)7例、無效13例；3組的治療總有效率分別為86.7%、66.7%和56.7%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.667，P=0.037）。

2.3 3組滿意度比較 穴位按摩組、艾灸組和常規(guī)組的滿意度評分分別為（8.96±1.23）分、（8.11±1.42）分、（7.05±1.16）分，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=16.234，P＜0.001）。

3 討論

腎穿刺術(shù)是腎臟活體組織檢查的一種方法[9]，作為一種有創(chuàng)性的操作方法，患者術(shù)后易發(fā)生尿潴留、血尿等并發(fā)癥，影響其術(shù)后身體的恢復(fù)。通暢情況下，實施腎穿刺術(shù)的患者在手術(shù)后需要平臥24 h，并加以沙袋壓迫及腹帶加壓包扎，而這會對患者術(shù)后排尿功能的快速恢復(fù)產(chǎn)生不良影響。再者，一些患者在手術(shù)過程中盆腔自主神經(jīng)可能會出現(xiàn)損傷，導(dǎo)致其術(shù)后排尿功能受到不良影響，進而導(dǎo)致其出現(xiàn)小便不暢、小腹脹痛、憋悶等癥狀[10-12]。如果患者術(shù)后發(fā)生了尿潴留，往往需要留置導(dǎo)尿管幫助患者排尿并緩解腹脹等癥狀，雖然留置導(dǎo)尿管有一定的效果，但是隨著導(dǎo)尿管留置時間的延長，患者發(fā)生尿路感染的風(fēng)險也會隨之升高，而且患者對于導(dǎo)尿管產(chǎn)生依賴性，這對于其自主排尿功能的恢復(fù)也會產(chǎn)生不良影響，增加了患者的痛苦[13]。大多數(shù)患者在尿液無法排出且伴有小腹部脹痛癥狀時，其容易產(chǎn)生一些負(fù)性情緒，而這些負(fù)性情緒又會導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降，延長其住院時間，增加了患者和家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[14]。因此，要采取更有效的方法預(yù)防和治療尿潴留，以減輕患者的身體負(fù)擔(dān)。

中醫(yī)上將尿潴留歸為“癃閉”范疇，癃閉的病位雖然在膀胱，但是該病的發(fā)生與脾臟、腎臟、肺臟、三焦均有密不可分的聯(lián)系。腎穿刺術(shù)后患者因為術(shù)中金刃器械損傷，精血津液流失，陽氣受損，并且手術(shù)損傷影響氣血運行，可導(dǎo)致氣機不暢或水道瘀阻，三焦氣化無權(quán)，膀胱氣化無力，開闔失司，故而出現(xiàn)排尿困難、下腹脹滿、尿頻等癥狀[15]。同時中醫(yī)認(rèn)為，水液代謝與人體臟腑功能是有直接關(guān)系的，在水液代謝的整個過程中，小便是排除糟粕的重要途徑[16]。中醫(yī)理論認(rèn)為“腎主水”，腎氣的開闔對體內(nèi)水液的潴留，分布與排泄至關(guān)重要。穴位按摩主要在人體體表特定穴位及部位實施的一種護理技術(shù)[17]。在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下，通過操作者的手、肢體其他部位或借助工具實施一定的手法，作用在體表的特定部位，通過穴位的刺激，可以調(diào)節(jié)氣血，刺激經(jīng)絡(luò)，保持經(jīng)絡(luò)的順暢，增強機體的免疫力和抵抗力，從而起到防病治病、強身保健作用的一種操作方法[18]。穴位按摩在操作時選取的幾處穴位（關(guān)元、中極、氣海）均是任脈[28]，而中醫(yī)理論中任脈與生殖系統(tǒng)疾病相對應(yīng)，通過對選取的穴位進行按摩能夠調(diào)節(jié)膀胱的功能，激發(fā)經(jīng)氣，從而加快患者排尿功能的恢復(fù)[19]。因此，通過對氣海、中極、關(guān)元穴位進行按壓來刺激人的經(jīng)絡(luò)之氣，利用適當(dāng)手法對患者腎穿刺術(shù)后的特定部位進行按摩，通過調(diào)理下焦經(jīng)絡(luò)之氣，增強膀胱氣化之功效而通利小便。進而能夠幫助膀胱逼尿肌收縮及松弛尿道括約肌，促進自行排尿[20]。

本研究中發(fā)現(xiàn)，患者腎穿刺術(shù)后尿潴留發(fā)生率及首次排尿時間上，治療組明顯優(yōu)于艾灸及常規(guī)組，這說明術(shù)后早期給予氣海、關(guān)元、中極穴位按摩護理措施，能盡快促進膀胱功能的恢復(fù)，松弛膀胱括約肌，改善排尿情況。除此之外，經(jīng)穴位按摩進行干預(yù)的患者其整體滿意度更高，患者本人的接受度和適應(yīng)度更高。

綜上所述，對腎穿刺術(shù)后患者實施穴位按摩更有利于提高患者術(shù)后自行排尿成功率，減少尿潴留發(fā)生，進而減輕患者的痛苦。