于 雪

（南昌市第三醫(yī)院，江西 南昌 330000）

阿爾茨海默病屬于神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，從癥狀上表現(xiàn)為記憶障礙、執(zhí)行障礙等。根據(jù)發(fā)病時間不同，在65歲以前發(fā)病被稱為早老性癡呆，65歲以后為老年性癡呆[1]。據(jù)統(tǒng)計，每年約有15%輕度認(rèn)知功能障礙轉(zhuǎn)化為癡呆，然而正常老年人每年僅有2%轉(zhuǎn)變?yōu)榘V呆，表明了輕度認(rèn)知功能障礙屬于癡呆的高風(fēng)險[2]。在進(jìn)一步研究下，認(rèn)知功能障礙特別是老年期癡呆病理改變無法進(jìn)行逆轉(zhuǎn)，當(dāng)前臨床上無法對該病進(jìn)行有效的治療，從而嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，增加其家庭以及社會負(fù)擔(dān)[3]。臨床上大部分中度老年癡呆患者同時伴有越激行為，越激行為分為語言性激越行為、軀體性非攻擊行為及攻擊行為，患者會出現(xiàn)打人、罵人等不良行為，對患者自身以及患者周圍的人都造成很大的影響[4]。在藥物治療的基礎(chǔ)上，通過護理方式進(jìn)行指導(dǎo)，可改善患者的精神狀態(tài)和認(rèn)知能力，提升患者的生活質(zhì)量。鑒于此，本研究探討整合護理在阿爾茨海默病患者長期管理中的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 納入2022年1月至2022年12月收入南昌市人民醫(yī)院的阿爾茨海默病患者80例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合阿爾茨海默病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床癡呆評定量表評分≥1分；③非過敏體質(zhì)；④自愿參與本研究并簽署知情同意書；⑤資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性傳染??；②惡性腫瘤；③中途退出研究；④重度癡呆患者；⑤全身感染；⑥嚴(yán)重心理疾病。本研究已通過南昌市人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 按照隨機數(shù)表法分為兩組。對照組為常規(guī)護理：對患者的用藥指導(dǎo)以及病情講解重點與家屬進(jìn)行說明，告知患者日常生活中的注意事項以及照顧的側(cè)重點，確?；颊呱钯|(zhì)量有基礎(chǔ)保障。觀察組為整合護理：了解患者的臨床情況，包括身體狀態(tài)是否伴有慢性病，營養(yǎng)攝入情況，為患者制訂科學(xué)的飲食方案。對于進(jìn)食能力較差的患者，可以協(xié)助進(jìn)食并控制飲食速度，防止出現(xiàn)嗆咳誤吸的情況。由于老年患者聽力下降，故而在交流過程中需要護理人員耐心、積極地與患者進(jìn)行疏導(dǎo)，應(yīng)當(dāng)尊重患者，保護患者的自尊心，告知患者疾病的治療要點。針對患者出現(xiàn)的幻覺問題，應(yīng)當(dāng)不反駁，而是安撫患者保持平穩(wěn)的情緒。如果情況較重，則應(yīng)當(dāng)聯(lián)系精神科行進(jìn)一步檢查和治療?；颊邥星榫w不穩(wěn)定的情況，還會伴有睡眠障礙，可以為患者制訂睡眠計劃并控制白天睡眠時間，夜晚可以提供熱牛奶或熱水洗腳的方式來進(jìn)行助眠。在用藥指導(dǎo)上，由于患者的記憶力較差，會有漏服忘服的情況，可以使用小卡片進(jìn)行用藥提醒，字體應(yīng)當(dāng)較大，以醒目的方式提醒患者。在病房管理上也要保持環(huán)境安靜，并應(yīng)當(dāng)調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫、濕度，地面干燥，無積水，防止跌倒事件，且活動區(qū)域應(yīng)當(dāng)無障礙物，防止患者磕碰。加強對患者的個體化指導(dǎo)，如針對有不同興趣愛好的患者，可以盡可能地滿足其需求。在康復(fù)護理期間，應(yīng)當(dāng)加強認(rèn)知訓(xùn)練，肢體訓(xùn)練，還包括一些記憶力訓(xùn)練、語言訓(xùn)練和日常生活能力訓(xùn)練，要耐心幫助患者達(dá)到康復(fù)訓(xùn)練的目的。對于長期臥床者，需教給家屬正確翻身的方式，并叮囑家屬按時協(xié)助患者翻身，對患者的肢體與受壓部位進(jìn)行按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，減少壓瘡發(fā)生風(fēng)險。在記憶力改善方面，護理人員指導(dǎo)患者觀看有重要意義的物品，并與患者進(jìn)行討論，幫助患者去回憶以往的經(jīng)歷，訓(xùn)練時間安排每周5次，每次30 min，每月進(jìn)行1次總結(jié)，以此來加深患者的印象。最后，要做好護理質(zhì)量控制，針對患者的情況進(jìn)行總結(jié)歸納，對于能解決的問題，應(yīng)當(dāng)與家屬進(jìn)行聯(lián)系并糾正指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者護理前和護理6個月的認(rèn)知功能和生活質(zhì)量。認(rèn)知功能采用簡易智力狀態(tài)檢查量表（Mini-Mental State Examination，MMSE）進(jìn)行評估，包括定向力（10分）、記憶力（3分）、注意力（5分）和語言能力（9分）、回憶力（3分）?？偡?7～30分為認(rèn)知正常，＜27分為認(rèn)知功能障礙，21～26分為輕度認(rèn)知障礙，10～20分為中度認(rèn)知障礙，0～9分為重度認(rèn)知障礙[5]。生活質(zhì)量采用日常生活活動能力量表（Activity of Daily Living，ADL）進(jìn)行評估，內(nèi)容包括進(jìn)食、如廁、小便控制情況、大便控制情況、修飾、洗澡、平地行走、穿椅轉(zhuǎn)移、穿衣、上下樓梯，分?jǐn)?shù)越高則患者的生活質(zhì)量越高[6]。

對比兩組患者護理6個月后的護理有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率。護理療效分為：顯效，患者M(jìn)MSE評分＞27分，能夠獨立開展日常生活如用藥、穿衣、如廁等；有效，患者M(jìn)MSE評分21～27分，能按照醫(yī)護人員叮囑進(jìn)行日常生活改正，但是整體記憶能力較差；無效，患者以上指標(biāo)均未達(dá)成。不良事件包括跌倒、走失、誤傷。

1.4 統(tǒng)計方法 選用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料表示為n（%），組間對比采用χ2檢驗；正態(tài)分布的計量資料表示為，組間對比采用t檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線資料對比 觀察組女性24例，男性16例；年齡63～84歲，平均（69.07±5.03）歲；癡呆程度：輕度19例，中度21例。對照組女性21例，男性19例；年齡62～83歲，平均（69.13±5.89）歲；癡呆程度：輕度22例，中度18例。兩組基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（性別χ2=0.457，年齡t=0.234，癡呆程度χ2=0.450，均P＞0.05）。

2.2 兩組患者認(rèn)知功能和生活質(zhì)量對比 兩組患者護理前MMSE和ADL各項評分及總分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。護理后，觀察組患者M(jìn)MSE和ADL各項評分及總分高于對照組（P＜0.05）。見表1～2。

2.3 兩組患者護理有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率對比 觀察組護理顯效17例、有效22例、無效2例，對照組護理顯效12例、有效19例、無效9例。觀察組患者護理有效率高于對照組（97.5%vs.77.5%，χ2=5.495，P=0.019）。觀察組跌倒2例、誤傷1例，對照組跌倒4例、走失2例、誤傷2例。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（7.5%vs.25.0%，χ2=4.500，P=0.034）。

3 討論

隨著人口老齡化進(jìn)程的加劇，導(dǎo)致我國老年癡呆的患病率有所提升。老年癡呆的發(fā)生和既往頭部外傷、年紀(jì)、輕度認(rèn)知障礙、高血壓、肥胖、睡眠不足、高膽固醇、吸煙、久坐不動與缺乏鍛煉等因素都有著較為密切的關(guān)系，可引起記憶力受損、執(zhí)行能力降低與認(rèn)知功能受損等癥狀，危害性極大[7]。為此，醫(yī)院有必要加強對老年癡呆患者進(jìn)行干預(yù)的力度。常規(guī)護理乃比較傳統(tǒng)的一種護理方式，只能向患者提供一些最為基礎(chǔ)的護理措施，而無法滿足患者的實際需求，導(dǎo)致其護理質(zhì)量得不到有效的提升，進(jìn)而對其患者的預(yù)后造成了影響。在當(dāng)下的治療方案中，以藥物為主，要促進(jìn)大腦代謝，提高大腦皮質(zhì)，抗缺氧能力，在一定程度上幫助患者改善思維，活動能力，提升學(xué)習(xí)記憶能力。然而，臨床藥物治療的效果因人而異，也有待于提升[8]。

整合醫(yī)學(xué)護理模式，將各個領(lǐng)域的先進(jìn)知識理論和臨床經(jīng)驗進(jìn)行結(jié)合，根據(jù)患者的病情特點進(jìn)行調(diào)節(jié)，還有助于整合醫(yī)療資源，為患者提供系統(tǒng)化的護理指導(dǎo)。整合護理中需要協(xié)調(diào)多方面內(nèi)容調(diào)整護理環(huán)節(jié)，為患者提供連續(xù)性、整體性的護理服務(wù)，是一種高質(zhì)量的護理模式。整合護理的開展，通過整合碎片化的醫(yī)療護理服務(wù)提升護理管理水平和工作效率，在一定程度上減輕患者的醫(yī)療費用，并改善患者的生活質(zhì)量[9]。在對整合護理的優(yōu)化管理中為患者提供日常生活的便利，并提高了個體化管理的效率。如在對患者的康復(fù)管理中指導(dǎo)患者進(jìn)行如廁，穿衣，飲食的鍛煉，提升了患者的日常生活自理能力。在精神方面和情緒管理上，及時發(fā)現(xiàn)問題，增強患者的自我認(rèn)同感和治療信心，并結(jié)合心理學(xué)的相關(guān)知識來幫助患者調(diào)節(jié)情緒狀態(tài)。除此之外，還要加強護理人員的專業(yè)能力提升，針對護理人員的工作進(jìn)行質(zhì)控檢查，保障各項措施的有效落實[10]。

隨著阿爾茨海默病患者人數(shù)的增加，越來越多的醫(yī)療團隊針對患者的照護要點進(jìn)行了相關(guān)理論的整合與培訓(xùn)，以便于提升對患者的護理服務(wù)質(zhì)量。針對新型慢性病的管理，企業(yè)重要目標(biāo)在于延緩疾病進(jìn)展，更重視患者的心理情感需求，提供基本生活支持。如需要對會人員加強內(nèi)部培訓(xùn)，針對患者的病情情況進(jìn)行詳細(xì)的記錄。為患者提供信息共享方面的內(nèi)容，并建議家屬參與培訓(xùn)，通過與家屬的健康教育分享和討論，為患者提供更好的照顧。另外，還可以為患者提供氣體運動訓(xùn)練認(rèn)知，功能訓(xùn)練以及日常生活能力的指導(dǎo)。針對患者所面臨的風(fēng)險性問題，加強整體性預(yù)防干預(yù)，有助于病情的穩(wěn)定和對危險事件的預(yù)防，故而是一項可行性護理策略。結(jié)合本次調(diào)研，觀察組患者在MMSE評分以及生活質(zhì)量評估中得分均優(yōu)于對照組，同時，在治療療效比較中，觀察組總有效率高于對照組，在不良事件發(fā)生率上，觀察組患者以97.88%低于對照組的81.25%（P＜0.05）。護理人員在護理期間，主動為患者提供了優(yōu)質(zhì)服務(wù)，并進(jìn)行換位思考，直接了解患者的真實感受，引導(dǎo)患者認(rèn)知能力，使其可以降低傷害他人或者自殘等不良行為，通過采取整體護理干預(yù)結(jié)合回應(yīng)療法，改善臨床多項癥狀，有助于促進(jìn)患者早日康復(fù)。針對老年癡呆患者共同制訂科學(xué)照護計劃，定期評估患者功能，并且也能為照料者提供情感支持，這些也是現(xiàn)代護理學(xué)發(fā)展的新要求，更好地保障患者生活，提升家庭生活質(zhì)量，提高患者滿意度。

綜上所述，針對阿爾茨海默病患者實施整合護理有助于改善患者的生活質(zhì)量，提升治療療效，還有助于預(yù)防不良事件的發(fā)生。