郭亞蘭

（漳州市龍海區(qū)東園衛(wèi)生院，福建 漳州 363102）

女性盆底功能障礙非常常見[1]，與妊娠、分娩的損傷和肥胖、年齡、重體力勞動等而致的長期負壓增加等因素相關(guān)[2-3]。該病患者主要表現(xiàn)為子宮及陰道前后壁下垂、肌力降低、壓力性尿失禁等[4]。隨著時間的推移和身體功能的逐漸減退，如果不及時進行康復治療，癥狀將會逐漸惡化。盆底康復作為一種保守性的治療方法，通過多種途徑增強盆底肌肉的功能，旨在預防和治療盆底疾病。盆底康復受到了婦產(chǎn)科醫(yī)護人員和患者的廣泛認可，因為其不良反應較少，操作簡便，患者痛苦較小，在臨床廣泛應用[5]。然而，部分產(chǎn)婦對傳統(tǒng)的康復訓練缺乏敏感性，且很多產(chǎn)婦在執(zhí)行康復訓練時很不合作，這造成了康復效果不盡如人意。而電子生物反饋治療早在國內(nèi)外臨床中就被應用于預防和治療盆底肌肉損傷與萎縮，是一種較常見的臨床應用方案。鑒于此，本文就門診產(chǎn)后婦女盆底功能康復中應用電子生物反饋治療的臨床效果進行分析，結(jié)果如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2022年1月至12月漳州市龍海區(qū)東園衛(wèi)生院門診收入的產(chǎn)后婦女盆底功能障礙患者50例進行回顧性分析，年齡20～39歲，平均（27.52±3.74）歲，孕周35～40周，平均（37.62±1.35）周。入選標準：①所有患者均為單胎頭位妊娠的初產(chǎn)婦。②符合盆底功能障礙診斷標準。排除標準：①陰道出血。②會陰部切口愈合不良、陰道狹窄。③伴有糖尿病、肝腎功能不足、高血壓等疾病。

1.2 方法 患者均接受kegel訓練法，協(xié)助患者采取適宜的體位，如坐位、站位或平臥位開展鍛煉。在吸氣時，試著在5～10 s內(nèi)收縮你的肛門。然后，在呼氣時，放松肛門并保持放松狀態(tài)至少10 s后再進行收縮。重復這個練習，直到正確地控制呼吸。同時，要注意避免腹部、腿部和臀部肌肉的參與。根據(jù)患者的自身狀況適當?shù)卦黾邮湛s次數(shù)，3次/天，連續(xù)訓練3個月。同時開展電子生物反饋治療，干預前耐心宣教排尿排便生理機制、盆底功能障礙的治療原理及目的，從而提高遵醫(yī)行為行動率。建議患者在排空大小便后，半臥在治療床上，將大腿外展并外旋。使用來自法國的PHENIX神經(jīng)肌肉生物反饋治療儀，將探頭放入陰道，然后將電極片分別貼在腹部。通過觀察患者盆底肌肉的幾個點來進行反饋測量，根據(jù)盆底肌肉的情況來制訂治療方案。建議患者根據(jù)治療儀顯示的圖像進行盆底肌肉的收縮和放松鍛煉，按照一定的順序進行鍛煉，并及時糾正錯誤的動作，避免使用腹肌和臀部肌肉的力量。每次治療時長為30 min，每周進行兩次治療，持續(xù)治療3個月。每次治療結(jié)束后，建議患者回家后繼續(xù)進行盆底肌kegel鍛煉。

1.3 觀察指標 治療效果：可分為三項指標，即顯效為治療后患者盆底功能障礙癥狀完全消失，肌力增加至2級以上；有效為臨床癥狀好轉(zhuǎn)，肌力增加，尚未達到2級；無效為上述指標均未達到[6]。

盆底肌相關(guān)指標：于治療前后測量盆底肌電指標，如混合肌平均肌電值、慢肌平均肌電值、前靜息平均肌電值、后靜息平均肌電值、快肌最大肌電值。

尿動力學指標：比較患者治療前后尿動力學指標，包含1 h尿墊試驗（1HPrV）、最大尿道閉合壓（PMUC）及Valsalva漏尿點壓（PVLP）。

關(guān)于生活質(zhì)量的評估，使用36項簡明健康調(diào)查問卷（Short Form 36 Health Survey Questionnaire，SF-36）[7]。該調(diào)查量表涵蓋了8個維度，包括情感職能、活力、生理職能、總體健康、生理功能、精神健康、社會功能以及軀體疼痛。每個維度都采用了百分制的評分方式，分數(shù)與生活質(zhì)量之間存在正相關(guān)關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學處理 全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行計算分析，其中用于表達計量資料，t用于檢驗計量資料；n（%）用于表達計數(shù)資料，χ2用于檢驗計數(shù)資料，P＜0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療效果結(jié)果 50例門診盆底功能障礙患者經(jīng)電子生物反饋治療后，其中顯效22例、有效14例、無效14例，治療有效率為72.0%。

2.2 患者盆底肌相關(guān)指標治療前后比較 治療后患者盆底肌相關(guān)指標均高于治療前（P＜0.05）。見表1。

2.3 患者尿動力學指標治療前后比較 治療后1HPrV指標低于治療前，且PMUC、PVLP指標均高于治療前（P＜0.05）。見表2。

表2 患者盆底及相關(guān)指標治療前后比較

2.4 患者生活質(zhì)量治療前后比較 治療后患者生活質(zhì)量各項評分均高于治療前（P＜0.05）。見表3。

表3 患者生活質(zhì)量治療前后比較（分）

3 討論

女性的盆底肌肉對于子宮、膀胱和直腸等器官的正常解剖結(jié)構(gòu)起著至關(guān)重要的作用，包括了參與排尿、排便和保持陰道緊縮度等功能。在孕期中，隨著胎兒不斷生長，盆底肌肉受到的壓力逐漸增加。這可能導致產(chǎn)道的彈性減弱，還可能降低盆底肌肉的力量。因此，會出現(xiàn)壓力性尿失禁、盆底器官脫垂以及性生活障礙等相關(guān)問題[8]。尤其是患有尿失禁的人，癥狀輕微的個體可能會在打噴嚏或咳嗽時經(jīng)歷無意識的尿液泄漏，而癥狀嚴重的個體則可能在站立、臥床甚至休息時都會出現(xiàn)尿液流失的情況。若未能及時進行早期康復治療，可能會對產(chǎn)后女性的生活產(chǎn)生負面影響。根據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)，約有38%的產(chǎn)后女性在6周內(nèi)出現(xiàn)壓力性尿失禁的情況。由于某些損傷可能在分娩后沒有立即顯現(xiàn)，因此醫(yī)務(wù)人員和產(chǎn)婦可能未能充分認識到這個問題的重要性。然而實際上，盆底功能障礙在產(chǎn)后女性中的發(fā)生率可能比預期的要高[9]。

盆底支持系統(tǒng)由盆底肌群、韌帶、筋膜和神經(jīng)結(jié)構(gòu)組成，并且從前到后依次貫穿尿道、陰道和直腸，對于維持盆腔臟器的穩(wěn)定至關(guān)重要。當盆底支持結(jié)構(gòu)損壞時，會影響盆腔器官的穩(wěn)定性，嚴重情況下可能導致盆底功能障礙性疾病的發(fā)生。大量的臨床研究表明，妊娠和分娩被認為是獨立的危險因素[10]。針對盆底集群的傳統(tǒng)Kegel運動鍛煉，能夠有效地增強肌群的收縮能力，防止盆底組織的異常功能和移位。然而，這種干預方式的效果取決于患者的遵醫(yī)行為和準確性，許多患者很難長期堅持鍛煉，這直接影響康復效果[11-12]。本次研究結(jié)果顯示，50例門診盆底功能障礙患者經(jīng)電子生物反饋治療后，36例患者癥狀有明顯改善，治療有效率為72.0%；治療后患者盆底肌相關(guān)指標、PMUC、PVLP指標及生活質(zhì)量各項評分均高于治療前，且1HPrV指標低于治療前（P＜0.05）。本研究在給予Kegel運動鍛煉的基礎(chǔ)上予以電子生物反饋治療，其治療效果可達到70%以上，改善臨床癥狀。通過應用肌肉生物反饋治療設(shè)備，可以精準地、客觀地評估陰道和盆底肌肉的收縮力量、持久度以及反應快慢。這個設(shè)備可以模擬視覺信號，用于提醒盆底肌肉活動的正常和異常情況，并將相關(guān)信息反饋給醫(yī)師和患者[13-14]。個體化治療方案可根據(jù)患者的特定條件來設(shè)計，而電子生物反饋治療能為患者提供指導，幫助他們完成訓練。通過積極參與訓練，患者能夠增強盆底肌肉的緊張程度，從而獲得更顯著的盆底鍛煉效果。與此同時，這種治療方法還可壓制膀胱逼尿肌的收縮，并增強肛門周圍肌肉、尿道括約肌和陰道肌肉的收縮能力，以提高尿液儲存能力[15]。此外，此方法還能幫助產(chǎn)婦有意識地調(diào)節(jié)盆底肌肉的運動，從而有效預防和治療產(chǎn)后尿失禁、器官脫垂等功能障礙疾病。

綜上所述，在門診產(chǎn)后婦女盆底功能康復中采用電子生物反饋療法可能對于改善臨床癥狀、促進盆底肌肉功能恢復以及提升生活質(zhì)量具有積極作用。希望國家能夠在政策上給予更多支持，特別是對于偏遠地區(qū)的盆底康復工作提供更多幫助。此外，還應加強全社會對盆底康復的宣傳教育，并提供更多培訓機會給盆底康復工作者。