黃婉虹

（廈門大學附屬第一醫(yī)院藥劑科，福建 廈門 361003）

急性心肌梗死在發(fā)作后會引起心肌代謝紊亂，在持續(xù)的缺血、缺氧狀態(tài)下，心肌壞死持續(xù)加重，進而導致心臟功能下降、心臟結構改變[1]。急性心肌梗死發(fā)生后需要緊急進行救治，快速恢復冠狀動脈動脈的血流，防止梗死面積進一步擴大，預防不可逆損損傷的形成[2]。在急性心肌梗死的急診治療過程中，介入治療是有效的治療方法，通過球囊擴張、支架植入的方式擴張血管通路，使血流通暢，改善心肌組織的缺氧、缺血狀態(tài)，有利于減輕心肌損傷。經(jīng)介入治療后，需密切關注急性心肌梗死患者的病情恢復情況，警惕并發(fā)癥的發(fā)生[3]。心肌梗死引起的心肌損傷、心肌重構、心律失常和炎性反應往往會導致心排血量降低、心臟結構和功能異常改變，在一定程度上影響介入治療后的恢復效果，增加心力衰竭的發(fā)生風險。急性心肌梗死患者接受急診介入治療后有可能會發(fā)生心力衰竭，需積極進行抗心力衰竭治療[4]。為了防止心力衰竭癥狀的持續(xù)惡化，常規(guī)進行抗凝、抗血小板治療，以預防血栓形成，保持冠狀動脈血流通暢，降低急性心肌梗死的再發(fā)風險。在此基礎上，需應用具有抗心力衰竭功效的治療藥物[5]。沙庫巴曲纈沙坦鈉片在介入治療后心力衰竭臨床治療中的應用可改善心力衰竭癥狀。在此基礎上聯(lián)合應用達格列凈能夠產(chǎn)生降低左心室負荷、抑制心肌重構、改善心肌代謝的作用。本研究旨在探討達格列凈與沙庫巴曲纈沙坦鈉片聯(lián)合治療急性心肌梗死患者急診介入治療后心力衰竭的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 210例急性心肌梗死急診介入治療后心力衰竭患者的基本資料見表1。納入標準：①符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》對心力衰竭的診斷標準。②心功能分級Ⅱ～Ⅳ級。③簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重的肝、腎功能障礙。②對本研究相關藥物過敏。

表1 兩組基本資料比較

1.2 方法 兩組均予以常規(guī)治療，口服阿司匹林（每次300 mg，每日1次）+替格瑞洛（每次90 mg，每日2次）+美托洛爾緩釋片（每次75～150 mg，每日1次）+螺內(nèi)酯（20 mg/次，每日1次）。對照組采用常規(guī)治療藥物，口服沙庫巴曲纈沙坦鈉片，每次50 mg，每日2次。觀察組口服常規(guī)治療藥物同對照組，同時聯(lián)合達格列凈治療，每次5～100 mg，每日1次。

1.3 觀察指標 ①評價介入治療后心力衰竭的治療效果，包括顯效、有效、無效。②治療前后通過心臟彩超檢查檢測左室射血分數(shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）等指標[6]。③治療前后采集血液樣本，進行N-末端腦利鈉肽前體（NT-proBNP）、脂蛋白有關磷脂酶A2（Lp PLA2）等指標的檢測。④治療前后采集血液樣本進行C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）等指標的檢測。⑤6 min步行距離：治療前后進行6 min步行試驗，測量步行距離。

1.4 統(tǒng)計學處理 以SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的處理和分析，計量資料采用表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用n（%）表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 心功能指標 觀察組治療后LVEF高于對照組（P＜0.05），LVEDD、LVESD低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心功能指標對比

2.3 NT-proBNP、Lp PLA2的檢測結果 觀察組治療后NT-proBNP、Lp PLA2低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組NT-proBNP、Lp PLA2的檢測結果對比

2.4 血清炎性因子指標 觀察組治療后C R P、TNF-α、IL-6低于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組血清炎性因子檢測結果對比

2.5 6 min步行距離 觀察組治療后6 min步行距離長于對照組（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組患者的6 min步行距離對比（m）

3 討論

在急性心肌梗死的臨床治療中，介入治療的有效實施能夠有效控制病情發(fā)展[7]。但在介入治療后的病情恢復過程中，仍會受到多方面危險因素的影響，存在著病情復發(fā)、并發(fā)癥發(fā)生的風險。因此，在介入治療后需加強風險防控，持續(xù)進行抗凝、抗血小板治療[8]。通過抗凝、抗血小板治療可發(fā)揮預防血栓形成的作用，避免再次出現(xiàn)冠狀動脈急性栓塞，降低急性心肌梗死的再發(fā)風險。與此同時，還應該警惕心力衰竭的發(fā)生[9]。經(jīng)介入治療，急性心肌梗死患者的病情得到有效控制，但心肌梗死引起的心肌壞死、心肌重構、炎性反應均會對患者的病情恢復產(chǎn)生不良影響，增加心力衰竭的發(fā)生風險。在心肌梗死患者中，受到心肌壞死的影響，易出現(xiàn)心功能下降、心排血量減少[10]。心肌重構的發(fā)生會導致心臟泵血能力的下降，炎性反應的發(fā)生會加劇心肌細胞損傷、促進心肌纖維化的發(fā)生和發(fā)展，與心力衰竭的發(fā)生密切相關。在急性心肌梗死的介入治療后，患者發(fā)生心力衰竭時多表現(xiàn)為射血分數(shù)降低[11]。

急性心肌梗死患者接受介入治療后發(fā)生心力衰竭會導致預后不良，應采取針對性的治療措施，可通過限制體力活動、合理膳食，達到減輕心臟負荷的作用，進而防止心力衰竭癥狀的加重與惡化。在此基礎上，還需要應用藥物治療方法。沙庫巴曲纈沙坦鈉片是治療心力衰竭的常用藥物，可有效改善患者的心力衰竭癥狀，減輕心功能受損程度[12]。沙庫巴曲纈沙坦鈉片主要成分為沙庫巴曲和纈沙坦，前者為腦啡肽酶抑制劑，后者為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。在臨床用藥的過程中，沙庫巴曲能夠產(chǎn)生抑制腦啡肽酶的作用，通過抑制酶的活性，進而增加利鈉肽水平。利鈉肽水平的升高可產(chǎn)生利尿、排鈉的作用，進而有效擴張血管、降低血壓。在沙庫巴曲的作用下，能夠減輕心臟負荷，在抑制心肌重構方面有著良好的效果，進而防止心肌纖維化的持續(xù)發(fā)展[13]。纈沙坦的應用可減輕血管緊張素Ⅱ的損傷性作用，阻斷該神經(jīng)激素與受體的結合，抑制其有害效應（血管收縮、血壓升高、心臟負荷增加、心肌纖維化等），進而產(chǎn)生抗心力衰竭的作用。在沙庫巴曲纈沙坦鈉片的應用過程中，沙庫巴曲與纈沙坦能夠共同發(fā)揮作用[14]。

應用沙庫巴曲纈沙坦鈉片治療心力衰竭時常與β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑聯(lián)合用藥，有效防止和延緩心肌重構的發(fā)展，減輕心力衰竭癥狀。在此基礎上，達格列凈的應用，既可以有效降低左心室負荷、抑制心肌重構，又能夠改善代謝和能量平衡，對于治療射血分數(shù)降低型心力衰竭具有良好的功效[15]。達格列凈、沙庫巴曲纈沙坦鈉片均具有抗心力衰竭的功效，兩種治療藥物的作用機制不同，分別作用于不同的神經(jīng)激素系統(tǒng)。達格列凈的應用可以抑制交感神經(jīng)興奮性，產(chǎn)生調(diào)節(jié)心內(nèi)膜血流的作用，在增強心功能、抑制心室重構方面發(fā)揮良好的作用效果。沙庫巴曲纈沙坦鈉片的應用通過增強利鈉肽系統(tǒng)，抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，發(fā)揮抑制心肌重構的作用。上述2種藥物相互協(xié)同可有效提高抗心力衰竭治療效果。

綜上所述，在急性心肌梗死患者急診介入治療后心力衰竭的臨床治療中達格列凈聯(lián)合沙庫巴曲纈沙坦鈉片具有良好的治療效果。