徐毅惠

（漳州臺(tái)商投資區(qū)角美社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，福建 漳州 363107）

貧血是血液科常見病之一。近年來，隨著對(duì)貧血病因和病理特點(diǎn)的研究，醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)貧血的癥狀非常復(fù)雜，并且貧血類型也千差萬別。不同類型的貧血，在發(fā)病后的表現(xiàn)都非常相似，因此對(duì)其進(jìn)行分型相當(dāng)困難[1]。此外，貧血癥狀在疾病早期往往不明顯，待明顯癥狀出現(xiàn)時(shí)，疾病已經(jīng)相當(dāng)嚴(yán)重。地中海貧血和缺鐵性貧血是常見的兩種貧血，其癥狀相似，診斷和治療都很困難。血液成分異常的疾病很難區(qū)分，對(duì)患者的后續(xù)治療有一定影響。血常規(guī)檢查對(duì)判斷貧血的類型和病因有一定幫助。尤其是紅細(xì)胞參數(shù)各項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)指示受檢者是否存在貧血情況，以及進(jìn)行缺鐵性貧血和地中海貧血鑒別診斷有重要意義[2]。本次研究的目的，是通過紅細(xì)胞參數(shù)指標(biāo)的對(duì)比分析，評(píng)估健康志愿者、地中海貧血及缺鐵性貧血的差異，為臨床診斷提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料 納入2021年6月至2023年5月來我服務(wù)中心就診的70例貧血患者為貧血組。其中，根據(jù)血清蛋白檢測(cè)及地中?；驒z測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，確診地中海貧血20例，男女比8∶12，年齡22～72歲，平均（42.02±4.55）歲；缺鐵性貧血50例，男女比20∶30，年齡25～75歲，平均（43.86±4.17）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為地中海貧血或缺鐵性貧血；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他血液性疾病、惡性腫瘤；認(rèn)知、精神異常等不能配合研究。另選取性別、年齡匹配的50例體檢結(jié)果正常的志愿者，納入對(duì)照組，男女比25∶25，年齡24～73歲，平均（43.09±4.72）歲。

1.2 方法 采取患者空腹?fàn)顟B(tài)下的肘靜脈血2 mL，抗凝后，將其置于XFA6100全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀（邁瑞醫(yī)療器械公司，BC-5390）。進(jìn)行紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（red blood cell count，RBC）、紅細(xì)胞體積分布寬度（red cell volume distribution width，RDW）、平均紅細(xì)胞體積（mean corpuscular volume，MCV）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（mean corpuscular hemoglobin concentration，MCHC）、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（mean corpuscular hemoglobin，MCH）及紅細(xì)胞壓積（hematocrit，HCT）檢測(cè)。正常參考值范圍：RBC 3.5～5.5×1012/L，RDW＜14.5%，MCV 82～96 fL，MCHC 310～370 g/L，Hb 110～160 g/L，MCH＜28 pg，HCT 36%～50%。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比貧血組與對(duì)照組紅細(xì)胞參數(shù)差異；②對(duì)比缺鐵性貧血與地中海貧血紅細(xì)胞參數(shù)差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)。正態(tài)分布計(jì)量資料表示為，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表示為n（%），組間比較采用以χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 貧血組與對(duì)照組紅細(xì)胞參數(shù)對(duì)比 貧血患者RBC、RDW、MCV、MCHC、Hb、MCH、HCT水平均低于對(duì)照組，RDW水平高于對(duì)照組（均P＜0.05）。見表1。

表1 貧血組與對(duì)照組紅細(xì)胞參數(shù)對(duì)比

2.2 缺鐵性貧血與地中海貧血紅細(xì)胞參數(shù)對(duì)比 地中海貧血患者RDW、MCV水平低于缺鐵性貧血組，MCHC水平高于缺鐵性貧血組（均P＜0.05）。見表2。

表2 缺鐵性貧血與地中海貧血紅細(xì)胞參數(shù)差異對(duì)比

3 討論

貧血是一種常見病，在多種因素的影響下，其表現(xiàn)為HCT、Hb及WBC的降低。主要貧血癥狀包括失眠、記憶力減退、頭痛和多夢(mèng)等。長(zhǎng)期貧血會(huì)導(dǎo)致機(jī)體組織缺氧，進(jìn)而影響皮膚黏膜和神經(jīng)系統(tǒng)。對(duì)于該類疾病，早診斷、早治療、糾正貧血癥狀，非常重要[3-4]。地中海貧血和缺鐵性貧血是兩種常見的貧血類型。地中海貧血是一種基因變異疾病，是由于某些珠蛋白肽鏈合成異常導(dǎo)致珠蛋白失衡，進(jìn)而引發(fā)溶血性貧血[5-6]。大多數(shù)地中海貧血是由遺傳因素引起的，其基本病因是一個(gè)或多個(gè)Hb基因的缺失，導(dǎo)致一個(gè)或多個(gè)Hb合成缺失[7-8]。這種貧血類型常見于兒童，如果病情較輕，可能沒有貧血癥狀；中度貧血患者會(huì)出現(xiàn)輕到中度的貧血癥狀；病情嚴(yán)重者可能在幾天內(nèi)就出現(xiàn)癥狀，因此，早期發(fā)現(xiàn)和診斷地中海貧血非常重要。缺鐵性貧血主要是因?yàn)槿梭w內(nèi)鐵含量較低，導(dǎo)致紅細(xì)胞數(shù)量不足。引起體內(nèi)鐵缺乏的原因有：飲食中鐵補(bǔ)充不足、機(jī)體吸收量降低或需求量增加等。由于不同類型的貧血，其血常規(guī)檢查結(jié)果會(huì)有明顯差異。血常規(guī)檢查具有安全、方便、高效和準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，因此在臨床上常用血常規(guī)檢查結(jié)果來鑒別貧血。而并不是所有的血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)貧血都有鑒別意義，需要針對(duì)不同指標(biāo)的指示意義進(jìn)行分析，尋找與貧血相關(guān)的指標(biāo)準(zhǔn)確分析[9]。

由于血細(xì)胞的測(cè)量方法較復(fù)雜，目前臨床上主要采用Hb含量作為檢測(cè)指標(biāo)。貧血患者的血常規(guī)檢查結(jié)果，相比健康人群有明顯的變化。貧血的患者多數(shù)會(huì)出現(xiàn)RBC減少，MCV減小，Hb降低，MCHC降低的情況[10]。從本次研究結(jié)果看，與健康志愿者相比，不管是地中海貧血還是缺鐵性貧血，其紅細(xì)胞參數(shù)均有不同程度的變化，佐證了紅細(xì)胞參數(shù)在貧血診斷中的效果。另外研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，地中海貧血患者的MCV、RDW數(shù)值低于缺鐵性貧血患者，而MCHC的數(shù)值則高于缺鐵性貧血的患者。Hb是一種在血紅細(xì)胞中起著轉(zhuǎn)運(yùn)氧功能的特定蛋白質(zhì)，主要由珠蛋白與血紅素構(gòu)成。貧血值低于正常人，通常是由缺鐵或基因變異導(dǎo)致Hb合成減少。RDW是一項(xiàng)可以反映紅細(xì)胞大小異質(zhì)性的重要指標(biāo)[11]。較小的血流寬度表示紅細(xì)胞在形態(tài)和大小上更一致。與地中海貧血患者相比，缺鐵性貧血患者的MCV值較高，可能的原因是長(zhǎng)期缺鐵導(dǎo)致卟啉、鐵和Hb的合成減少，Hb合成日益減少，紅細(xì)胞充盈度顯著下降[12-13]。此外，由于鐵元素供應(yīng)的不穩(wěn)定性，紅細(xì)胞形態(tài)和充盈程度也會(huì)隨之變化，導(dǎo)致紅細(xì)胞大小不一[14-15]。然而，由于基因原因，地中海貧血是一種珠蛋白合成異常的疾病，珠蛋白的合成會(huì)不同程度地下降，從而導(dǎo)致Hb合成減少，但這種減少保持相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，使得紅細(xì)胞充盈程度較為穩(wěn)定。因此，Hb、MCV、RDW是區(qū)分地中海貧血最重要的三個(gè)指標(biāo)[16]。

綜上，在貧血的診斷及鑒別過程中，通過血常規(guī)檢驗(yàn)，獲得紅細(xì)胞參數(shù)，進(jìn)行對(duì)比分析，能夠?yàn)榕R床診療提供一定的參考依據(jù)，可提升貧血患者治療的及時(shí)性及針對(duì)性。