何秀換 黃笑君 繆燕平

（廣東省中西醫(yī)結合醫(yī)院，廣東 佛山 528200）

產后缺乳是由于哺乳期產婦乳汁分泌減少或是乳汁全無導致不能哺乳嬰兒或者需要配合配方乳哺育嬰兒的情況。臨床主要根據(jù)嬰兒需要混合喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)來判別本病的發(fā)生。產后缺乳是一個常見的問題，通常在產后2～3 d至1周內出現(xiàn)，但也可能貫穿整個哺乳期[1]。對于產婦來說，缺乳可能會導致乳房疼痛、腫脹，甚至會影響寶寶的喂養(yǎng)。在我國，產后1個月的純母乳喂養(yǎng)率僅為47%～62%，而世界衛(wèi)生組織指出只有達到80%的母乳喂養(yǎng)率，才能有效保障嬰幼兒的健康成長[2]。西醫(yī)對于缺乳的治療方式有多種，但療效往往不佳[3]。有文獻指出，中醫(yī)外治法對產后缺乳療效顯著[4]。本研究對自擬通乳包熨燙配合火龍罐綜合療法對氣血虛弱證產后缺乳的療效進行了分析，期望為臨床更好的促進氣血虛弱證產后缺乳患者分泌乳汁提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年8月廣東省中西醫(yī)結合醫(yī)院收治的60例氣血虛弱證產后缺乳產婦，以簡單隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組與觀察組分別為30例，平均年齡分別為（30.20±1.24）歲、（29.50±1.24）歲，平均孕周分別為（39.30±0.40）周、（39.20±0.41）周，平均孕次（2.50±0.20）次、（2.20±0.20）次，其中經陰道分娩分別為22例、21例，剖宮產分別為8例、9例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]和《中西醫(yī)結合婦產科學》[6]中的相關診斷標準，總結關于產后缺乳的診斷標準：①產婦在哺乳期中排出的乳汁量過少或完全沒有，無法滿足嬰兒的喂養(yǎng)需求。②觸診乳房時，感覺松軟，無脹感或痛感，擠壓乳頭可點滴出乳汁，但質地稀薄，或者乳房雖然豐滿但觸摸時感覺乳腺成塊，擠壓乳頭時疼痛難以擠出，且乳汁質地稠厚。③同時符合氣血虛弱型產后缺乳的診斷標準，表現(xiàn)為產后無脹痛感，乳汁分泌不足或完全沒有，無法滿足嬰兒的需求，產婦面色少華（面色蒼白或萎黃），氣短乏力（體力虛弱），舌質淡（舌色淡白），苔薄白（舌苔薄而色白），脈細弱（脈象細而無力）。

1.3 納入與排除標準 納入標準：符合上述診斷標準，診斷為氣血虛弱型產后缺乳產婦；年齡介于22～40歲的產婦；愿意母乳喂養(yǎng)，同意參與本項研究，并簽署知情同意書；對本項研究藥物無過敏史；無明顯心、腦、腎、肺功能不全等疾病，可堅持完成治療的產婦。排除標準：服用影響乳汁分泌的藥物，如生物堿代謝藥、可待因及安乃近等；對本研究藥物有過敏史；患有嚴重器質性疾病的產婦；入院檢查有凝血功能異常、牙齦出血、皮下出血點等產婦；乳房發(fā)育不良或有炎癥；乳頭凹陷或乳頭皸裂造成的乳汁壅積不通；皮膚破損、潰爛、皮疹等疾??；精神、心理異常。

1.4 方法 兩組產婦均接受常規(guī)護理干預+口服補血生乳顆粒，3 d為1個療程。①指導產婦進行正確哺乳，早哺乳，刺激乳汁分泌。②告知產婦要保持充足的睡眠，情緒保持穩(wěn)定，同時給予心理支持，避免造成刺激，提高母乳喂養(yǎng)的信心。③健康指導：告知產婦要合理飲食，多食通絡下乳、補氣血的食物，如章魚豬腳湯、參芪燉雞湯、鯽魚木瓜通草湯等，多飲水，多曬太陽，保持乳頭清潔。④遵醫(yī)囑合理用藥：告知產婦要根據(jù)醫(yī)囑合理使用藥物，中藥在餐后溫服。

觀察組在對照組的基礎上予自擬通乳包熨燙配合火龍罐綜合療法，每日1次，連續(xù)治療3 d。具體操作如下：操作前對產婦局部皮膚進行評估，告知產婦與家屬通乳包熨燙與火龍罐使用方法、作用、目的，提高產婦與家屬的配合度，簽知情同意書。①自擬通乳包熨燙治療：指導產婦平臥位，乳房充分顯露，注意保暖，常規(guī)皮膚清潔，將通乳包裝入15 cm×20 cm的棉布袋里，口封緊，放入微波爐內加熱2 min，溫度達到50～60 ℃，在乳房周圍涂抹凡士林，將加熱好的通乳包放在兩側乳房熨燙，熨燙范圍選取胸前通乳反應區(qū)，包括膻中、雙乳根、雙屋翳、雙期門、雙乳中穴，詢問產婦局部皮膚的感覺、溫度、有無瘙癢等不適，10 min后即可行火龍罐治療。②火龍罐綜合療法：選擇雙肩井、雙天宗、雙肝俞、雙脾俞、雙胃俞穴，組成通乳后反應區(qū)，抹潤滑油，按患者體型選用罐型號，用推法、刮法、搖撥法作用于穴位，約20 min，再選擇通乳前反應區(qū)，抹潤滑油，使用運法及灸法，最后在膻中、雙乳根、雙屋翳、雙期門穴處點揉點按，約20 min，詢問產婦感覺，是否耐受，隨時調整力度。

1.5 觀察指標 分別觀察并比較兩組產婦在干預前、干預后第1天及第3天產婦泌乳量、乳房充盈度、乳汁黏稠度、焦慮自評量表[5]評分、滿意度評分。①泌乳量：0分（正常）：乳汁分泌量完全滿足嬰兒的需求，每日能夠進行有效的哺乳8～10次。2分（輕度）：乳汁分泌量能夠滿足嬰兒需求量的2/3，每日能夠進行有效的哺乳6～7次。4分（中度）：乳汁分泌量能夠滿足嬰兒需求量的1/3，但在喂奶時未能聽到嬰兒吞奶的聲音。6分（重度）：幾乎沒有乳汁分泌，無法喂養(yǎng)嬰兒，完全需要依靠代乳品。②充盈度評分標準：0分（正常）：乳房飽滿，有輕微脹痛感，乳汁能夠自行溢出。2分（輕度）：乳房明顯充盈，但并未脹滿，輕輕用力擠壓即可使乳汁溢出。4分（中度）：乳房充盈但并未脹滿，需要用力擠壓才能使乳汁溢出。6分（重度）：乳房沒有明顯的充盈或脹滿感，即使用力擠壓也無法使乳汁溢出。③乳汁黏稠度評價標準：0分：乳汁濃稠。1分：乳汁清稀。2分：沒有奶水分泌。④焦慮以焦慮自評量表評估，標準分＜50分無焦慮、50～＜60分輕度焦慮、60～＜70分中度焦慮、≥70分重度焦慮[7]。⑤護理滿意度分為滿意、基本滿意、不滿意[8]。護理滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/組例數(shù)。

1.6 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計量資料用表示，采用t檢驗比較組間數(shù)據(jù)。計數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗比較兩組數(shù)據(jù)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦泌乳量比較 干預前，兩組產婦泌乳量相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后第1天、第3天觀察組泌乳量更多（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦泌乳量比較（分）

2.2 兩組產婦乳房充盈度比較 干預前，兩組產婦乳房充盈度相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后第1天、第3天觀察組乳房充盈度更高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組乳房充盈度比較（分）

2.3 兩組產婦乳汁黏稠度比較 干預前，兩組產婦乳汁黏稠度相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后第1天、第3天觀察組乳汁黏稠度更高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組乳汁黏稠度比較（分）

2.4 兩組產婦焦慮程度比較 干預前，兩組產婦焦慮評分相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后第1天、第3天觀察組產婦焦慮評分更低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組焦慮程度比較（分）

2.5 兩組產婦滿意度比較 干預后，觀察組滿意度明顯高于對照組(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組滿意度比較[n（%）]

3 討論

母乳是嬰兒最理想的食品，故在產后積極改善產后缺乳。產后缺乳的常見原因有產婦產后情緒欠佳、貧血、營養(yǎng)狀況不佳、作息不規(guī)律等。中醫(yī)理論認為，產后缺乳的原因主要在于元氣的大量損耗，這導致了亡血傷津的情況出現(xiàn)。在這種情況下，乳絡可能會變得不暢，或者乳汁的生化過程可能無法充分完成，這可以歸結為氣血虛弱[9]。在《傅青主女科》這部經典著作中，也有提到：“氣旺則乳汁旺，氣衰則乳汁衰，無以生”。從臟腑學說來看，乳汁的產生與氣血有著密切的關系。其中，血液是乳汁產生的基礎，提供了乳汁所需的營養(yǎng)物質。而氣則對乳汁的化生起到保證作用，其推動著血液的運行，確保乳汁能夠順利產生。脾臟作為人體的先天之本，是化生氣血的主要來源。其負責將食物轉化為氣血，為身體的各個部位提供能量。而肝臟則主疏泄以暢通氣機，幫助身體進行新陳代謝，確保各個部位的運轉能夠保持暢通。因此，乳汁的產生在很大程度上依賴于肝脾的功能。只有當肝脾功能正常，氣血充足時，才能保證乳汁的產生和供應。如果肝脾功能受損，氣血不足，那么就可能導致產后缺乳的情況出現(xiàn)。中醫(yī)外治應以調補脾胃，調暢氣機、補益氣血、通絡下乳為原則。

中藥熨燙療法是傳統(tǒng)的中醫(yī)療法，依靠熱力和藥力的聯(lián)合作用，通過神經反射激發(fā)機體的調節(jié)作用。自擬通乳包的方劑組成[10]：白芥子、萊菔子、蘇子、粗鹽、王不留行粉。其中王不留行活血通乳，下乳消腫，對乳汁稀少、排乳不暢，療效顯著；芥子辛散溫通、通經絡、利氣機；萊菔子外用透皮，可治氣滯、除脹氣；蘇子性辛溫，歸大腸；粗鹽則可引藥下行、軟堅散結，4種藥物聯(lián)合粗鹽在通乳前反應區(qū)進行熨燙，共奏調理氣機、溫中行氣、通經下乳之功效。

火龍罐綜合療法是一種融合了推拿、刮痧、艾灸、點穴等多種中醫(yī)治療方法的綜合治療方法，被廣泛應用于臨床實踐[11]。在經典的中醫(yī)著作《針灸大成》中指出：“無乳以膻中為奇效”，是指在治療產后缺乳時，膻中穴是一個重要的穴位，通過刺激膻中穴可以促進乳汁的分泌。膻中穴屬于任脈，能夠調和氣血，對于治療產后缺乳具有很好的效果。除了膻中穴之外，還有乳根、屋翳這兩個穴位也與產后缺乳有關。上述穴位屬于足陽明胃經，通過局部按摩可以疏導經氣、調理脾胃、補血益氣。當這些穴位得到適當?shù)陌茨r，能夠促進乳汁的產生。此外，期門這一穴位也與乳汁的分泌有關。其屬于肝經，而肝主疏泄，能夠調節(jié)情志。揉按期門可以疏肝理氣、寬胸利氣，使經絡通暢，從而有利于乳汁的分泌和排出。最后，乳中穴是一個與乳汁產生密切相關的穴位，是五谷化生的乳汁精微物質輸出之處，通過按揉可以疏通乳絡，促進乳汁的分泌和排出[12]。肩井穴屬足少陽膽經，是治療乳汁淤積的特效穴；天宗穴屬手太陽小腸經，可生發(fā)陽氣，善治乳汁淤積；肝俞穴、脾俞穴和胃俞穴都屬于足太陽膀胱經，具有疏肝理氣和健脾益胃的功效，這些穴位能夠幫助哺乳期的女性促進乳汁的生成和排出，對其身體健康非常有益[13]。自擬通乳包熨燙配合火龍罐綜合療法，將中醫(yī)傳統(tǒng)技術熨燙、刮、灸相結合，作用于通乳前、后反應區(qū)，能達到有效的疏通乳絡、補氣血、調補陰陽、通絡下乳的作用。本研究結果顯示，觀察組泌乳量、乳房充盈度、乳汁黏稠度、滿意度評分更高（P＜0.05），觀察組焦慮自評量表評分更低（P＜0.05），觀察組焦慮自評量表評分低于對照組（P＜0.05），說明自擬通乳包熨燙與火龍罐綜合療法聯(lián)合更有利于產婦乳汁分泌增加，產婦順利哺乳，不僅能夠滿足嬰兒的生長發(fā)育的需求，而且增加了母嬰之間情感的互動，提高了母乳喂養(yǎng)率，對降低產婦產后出血、產后抑郁及乳腺疾病的發(fā)生風險等有重要作用。另外，二者聯(lián)合治療未見嚴重不良反應，產婦舒適度更高，治療安全性更高。

綜上所述，自擬通乳包熨燙配合火龍罐綜合療法對氣血虛弱證產后缺乳的療效較好，有利于提高產婦泌乳量、乳房充盈度、乳汁黏稠度，減輕焦慮情緒，提高產婦滿意度，臨床應用價值高。