卞 雯 胡怡倩

（江南大學(xué)附屬醫(yī)院急診科，江蘇 無錫 214122）

急診科的輸液室是在醫(yī)院的急診部門內(nèi)設(shè)立的專門用于進(jìn)行輸液治療的區(qū)域。在急診救治期間，輸液是常用的治療方式[1]。急診患者因疾病發(fā)病突然、病情多較為嚴(yán)重，多數(shù)患者在接受急診檢查后需立即接受急救輸液治療。急診科輸液室患者數(shù)量較多，醫(yī)護(hù)人員工作量較大，輸液護(hù)理存在一定難度[2]。同時，急診輸液患者緊張、焦慮等負(fù)面情緒較為明顯，在輸液過程中若未進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理配合較易引發(fā)護(hù)患糾紛。因此，加強(qiáng)對急診輸液患者護(hù)理措施進(jìn)行研究對患者安全性提高、護(hù)理流程優(yōu)化、患者醫(yī)療體驗(yàn)提升等方面均具有重要的意義[3]。通過人性化及規(guī)范化護(hù)理模式有望改善急診輸液患者的醫(yī)療體驗(yàn)，減少不良事件的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，并增強(qiáng)患者與護(hù)理人員之間的溝通和合作[4]。本研究主要探討在急診輸液患者中行人性化及規(guī)范化護(hù)理的效果，以期為其他領(lǐng)域的護(hù)理實(shí)踐提供借鑒和參考，推動整個醫(yī)療行業(yè)的護(hù)理質(zhì)量的提升。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇94例在本院急診科輸液室輸液的患者作為研究對象，研究起止時間為2022年2月至2023年4月。將患者經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。常規(guī)組47例，男27例，女20例；年齡18～48歲，平均年齡為（35.72±2.44）歲；疾病類型：上呼吸道感染24例，扁桃腺炎12例，支氣管肺炎6例，其他5例。干預(yù)組47例，男25例，女22例；年齡19～50歲，平均年齡為（35.68±4.62）歲；疾病類型：上呼吸道感染26例，扁桃腺炎13例，支氣管肺炎7例，其他1例。兩組患者年齡、疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在18歲以上；屬于急診就診，需立即或迅速進(jìn)行輸液治療；輸液治療指征明確，且具備相應(yīng)的輸液醫(yī)囑；愿意參與該研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有危重疾病、休克、嚴(yán)重感染等需要特殊處理的情況；存在嚴(yán)重心臟病、呼吸衰竭等導(dǎo)致輸液治療困難的情況；孕婦和哺乳期婦女；存在嚴(yán)重過敏史、重要器官功能不全等其他可能干擾研究結(jié)果的情況；因智力障礙、精神病等原因?qū)е聼o法理解或參與研究。

1.3 方法 常規(guī)組患者輸液期間進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。①輸液前評估：在輸液前，護(hù)理人員對患者進(jìn)行全面評估，包括測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，并記錄患者的主訴、過敏史、病史等信息。②靜脈通路管理：護(hù)理人員選擇適當(dāng)?shù)撵o脈通路，確保通路通暢。同時，定期觀察患者靜脈通路周圍的皮膚情況，防止感染和滲漏。③輸液計劃與監(jiān)測：根據(jù)醫(yī)囑，護(hù)理人員制訂輸液計劃，并按時給藥。監(jiān)測輸液速度、輸液總量以及輸液過程中患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況及時采取相應(yīng)措施。④醫(yī)囑配合：護(hù)理人員仔細(xì)閱讀并配合醫(yī)囑執(zhí)行輸液治療，包括藥物的配制和稀釋、輸液速度和時間的調(diào)整等。⑤檢查觀察：護(hù)理人員密切觀察患者的病情變化，包括觀察患者的意識狀態(tài)、呼吸狀況、血壓波動、皮膚黏膜等，及時發(fā)現(xiàn)并報告異常情況。⑥安全護(hù)理：護(hù)理人員保證輸液器材的消毒和清潔遵守相關(guān)的無菌操作規(guī)范，確保輸液過程的安全性。

干預(yù)組患者輸液期間進(jìn)行人性化及規(guī)范化護(hù)理干預(yù)。①在患者進(jìn)入輸液室后，護(hù)理人員主動詢問病情，快速了解查看醫(yī)師開具的病歷單、藥品，為患者及其家屬講解相關(guān)情況，如可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、應(yīng)對措施等。引導(dǎo)患者及家屬在相應(yīng)坐位就坐，并囑咐其等候輸液。在交流期間，護(hù)理人員全程態(tài)度和藹，耐心傾聽，使用禮貌用語。對于無家屬陪同，且病情、情緒不穩(wěn)定的患者，及時安排護(hù)理人員陪伴。對于存在焦慮情緒的患者，護(hù)理人員耐心傾聽其傾訴，并及時進(jìn)行針對性的心理安慰和疏導(dǎo)。在交流過程中，給予患者充分的理解和尊重，避免激化患者情緒。②護(hù)理人員收到醫(yī)囑后，嚴(yán)格按照流程規(guī)范進(jìn)行藥物配制，并按照順序快速對患者進(jìn)行輸液。嚴(yán)格遵循輸液操作規(guī)范，準(zhǔn)確記錄輸液信息，遵守消毒、無菌等操作要求，確保輸液的安全性和有效性。同時，囑咐患者及家屬在輸液期間如有不適及時報告醫(yī)師。③制訂規(guī)范化的巡視計劃。由科室工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士擔(dān)任巡視護(hù)理人員，每隔30 min進(jìn)行1次輸液室巡視。在巡視過程中，重點(diǎn)觀察病情嚴(yán)重、復(fù)雜、情緒狀態(tài)欠佳的患者以及兒童、老年患者，了解患者輸液期間遇到的問題。通過與患者進(jìn)行溝通，根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)進(jìn)行健康教育，提高患者自我護(hù)理知識及能力。對患者提出的疑惑、問題，耐心的進(jìn)行講解，盡量滿足患者提出的合理要求。

1.4 觀察指標(biāo) ①觀察輸液相關(guān)不良事件發(fā)生情況。由護(hù)理人員觀察并記錄從開始輸液治療到治療結(jié)束期間患者發(fā)生的相關(guān)輸液不良事件發(fā)生情況，包括針頭滑脫、藥液外滲、輸液管內(nèi)回血、針頭堵塞、穿刺部位血腫、反復(fù)穿刺等。②觀察患者護(hù)理滿意度情況。輸液治療結(jié)束后，護(hù)理人員發(fā)放自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷讓患者填寫，并統(tǒng)計分析。問卷內(nèi)容包括專業(yè)技能、服務(wù)態(tài)度、溝通交流、巡視觀察、護(hù)理舒適度、需求滿足6個方面，滿分100分，分值越高，則患者對護(hù)理服務(wù)越滿意。③觀察醫(yī)患矛盾發(fā)生及投訴情況。記錄并統(tǒng)計輸液室患者排隊(duì)、溝通、操作不滿發(fā)生情況。同時，觀察并記錄輸液結(jié)束時，患者因護(hù)理不滿產(chǎn)生的投訴情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS 25.0統(tǒng)計軟件為工具完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用n（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組輸液不良事件發(fā)生情況比較 干預(yù)組患者輸液不良事件總發(fā)生率為10.64%，明顯低于常規(guī)組的27.66%，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組輸液不良事件發(fā)生情況對比[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理滿意情況比較 出院時，觀察組患者對護(hù)理人員護(hù)理工作中專業(yè)技能、溝通交流、服務(wù)態(tài)度滿意評分及需求滿足、巡視觀察、護(hù)理舒適度評分和總評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組醫(yī)患矛盾及投訴情況比較 干預(yù)組的醫(yī)患矛盾發(fā)生率為2.13%，而常規(guī)組為17.02%；干預(yù)組沒有患者投訴，而常規(guī)組有6例投訴。觀察組醫(yī)患矛盾總發(fā)生率、投訴率相比常規(guī)組均顯著更低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組輸液室醫(yī)患矛盾、投訴情況對比[n（%）]

3 討論

靜脈輸液是一種高度專業(yè)的技能，主要以大氣壓、液體靜壓的原理，將液體、藥物等通過靜脈輸入患者體內(nèi)，從而達(dá)到治療疾病的目的，是臨床應(yīng)用最為廣泛的給藥方式[5]。該治療方式具有操作簡單、刺激小、見效快、療效顯著等優(yōu)勢，同時也存在一定程度的風(fēng)險[6]。在患者輸液期間若處理不當(dāng)，則易發(fā)生感染；同時，持續(xù)性過量輸注可導(dǎo)致電解質(zhì)失衡，循環(huán)負(fù)荷過重；滴注速度過快、藥物過量等會引發(fā)多種不良反應(yīng)，嚴(yán)重時甚至可危及患者的生命安全[7]。因此，輸液室護(hù)理人員必須熟練掌握相關(guān)技能，同時在輸液過程中針對不良事件采取有效的干預(yù)措施，可有效避免多種不良事件發(fā)生，從而提高護(hù)理質(zhì)量，減少醫(yī)患糾紛。

在急診輸液中行常規(guī)護(hù)理具有一定作用，但因急診科工作量大、時間緊迫、資源不足等原因，護(hù)理人員在實(shí)際工作過程中可能存在溝通缺乏人性化、護(hù)理缺乏個性化、操作缺乏規(guī)范等問題，導(dǎo)致總體護(hù)理質(zhì)量受到影響，護(hù)理效果受到限制，不能滿足患者的需求，進(jìn)而會增加不良事件的發(fā)生風(fēng)險[8-9]。靜脈輸注是護(hù)理人員的基本操作技能，在急診輸液過程中加強(qiáng)科學(xué)護(hù)理管理，可有效提升患者的就醫(yī)體驗(yàn)感，減少醫(yī)患糾紛[10]。人性化及規(guī)范化護(hù)理模式是一種將患者的需求和權(quán)益放在首位的護(hù)理方法。該種護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)通過關(guān)注患者的身心健康、尊重其個人價值和意愿，為患者提供高質(zhì)量、安全、連續(xù)和有針對性的護(hù)理服務(wù)。人性化護(hù)理模式的核心思想是將患者作為整個護(hù)理過程的中心[11]。規(guī)范化護(hù)理模式則是建立在人性化護(hù)理模式基礎(chǔ)上的一種系統(tǒng)化的護(hù)理方法，可確保護(hù)理過程的質(zhì)量和安全性[12]。本研究干預(yù)組患者在急診輸液中實(shí)施人性化及規(guī)范化護(hù)理后，該組輸液不良事件發(fā)生率低于常規(guī)組，且患者護(hù)理滿意度評分高于常規(guī)組（P＜0.05），說明人性化及規(guī)范化護(hù)理干預(yù)能夠有效減少急診輸液不良事件，提升患者就醫(yī)體驗(yàn)，提高護(hù)理滿意度。分析原因可能是，人性化及規(guī)范化護(hù)理將被動護(hù)理服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃?wù)，護(hù)理人員主動與患者進(jìn)行溝通，主動了解、發(fā)現(xiàn)和分析問題，及時行針對性、個性化護(hù)理干預(yù)，可有效提高護(hù)理質(zhì)量。在患者進(jìn)入輸液室后，護(hù)理人員并主動開展細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，為患者及其家屬講解相關(guān)注意事項(xiàng)，在互動過程中重點(diǎn)提供心理安慰及疏導(dǎo)，讓患者充分感受到來至醫(yī)護(hù)人員的尊重與關(guān)注，有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系，提升患者的就醫(yī)體驗(yàn)[13-14]。通過與患者進(jìn)行有效的溝通和交流，了解患者的病情、需求和痛苦，可減少不必要的誤解和誤診，增加患者對治療過程的理解和合作度。該護(hù)理模式注重規(guī)范化的操作流程，提前做好輸液操作規(guī)范制訂，準(zhǔn)確進(jìn)行輸液信息記錄，嚴(yán)格執(zhí)行消毒、無菌等操作規(guī)范，能夠更好地保證患者輸液的安全性和有效性。此外，規(guī)范化操作可降低不良事件的發(fā)生率，有助于降低投訴率。本研究結(jié)果亦顯示，干預(yù)組輸液后僅發(fā)生1起醫(yī)患矛盾事件，無患者投訴事件，與常規(guī)組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。從該結(jié)果可以看出，在急診輸液期間行人性化及規(guī)范化護(hù)理能夠有效降低投訴率。這可能是因?yàn)槿诵曰耙?guī)范化護(hù)理注重與患者之間的有效溝通，包括傾聽患者的意見和需求，并向患者提供透明和準(zhǔn)確的信息。護(hù)理人員通過積極主動地與患者進(jìn)行溝通，可減少患者或家屬的誤解和不滿，增加其對醫(yī)療過程的理解和信任。人性化及規(guī)范化護(hù)理要求護(hù)士按照規(guī)范操作流程進(jìn)行工作，確保護(hù)理操作的安全性和準(zhǔn)確性，而提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)可減少因操作不當(dāng)或疏忽而導(dǎo)致的患者不滿和投訴。人性化及規(guī)范化護(hù)理要求經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員定時進(jìn)行巡查，可更及時了解和解決患者輸液期間出現(xiàn)的問題，避免重大意外情況的出現(xiàn)。此外，護(hù)理人員與患者溝通時注重使用禮貌應(yīng)用、溝通技巧，可起到穩(wěn)定患者情緒的作用，因此也可有效避免投訴事件發(fā)生。朱曉華等[15]研究發(fā)現(xiàn)，在急診輸液中實(shí)施科學(xué)護(hù)理管理后，患者負(fù)面情緒可得到有效緩解，護(hù)理滿意度顯著提高，投訴率明顯降低。

本研究也存在一定的局限。首先，樣本量相對較小，可能影響結(jié)果的穩(wěn)定性，未來將進(jìn)一步進(jìn)行大規(guī)模的多中心研究，以更好地驗(yàn)證人性化及規(guī)范化護(hù)理模式的效果。其次，本研究僅考慮了少數(shù)特定的不良事件和護(hù)理滿意度指標(biāo)，未能全面評估護(hù)理質(zhì)量和患者感知的護(hù)理效果，未來的研究將在更廣泛的指標(biāo)上進(jìn)行深入分析和評估。此外，應(yīng)意識到在實(shí)施人性化及規(guī)范化護(hù)理模式時可能面臨的挑戰(zhàn)，如資源不足、護(hù)士培訓(xùn)和意識改變等。為了克服這些挑戰(zhàn)，建議醫(yī)院為醫(yī)護(hù)人員提供更多的培訓(xùn)機(jī)會，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作，建立良好的溝通機(jī)制，并提供必要的資源支持。

綜上所述，急診輸液患者中實(shí)施人性化及規(guī)范化護(hù)理，可有效減少輸液不良事件，提升患者護(hù)理滿意度，有效避免醫(yī)患矛盾及投訴事件發(fā)生。