陳阿如

（廈門大學附屬第一醫(yī)院，福建 廈門 361000）

頜骨骨折常由外傷性因素所致，臨床典型癥狀表現(xiàn)為局部腫脹疼痛、張口受限、牙齒咬合錯亂等，嚴重者甚至會影響面部美觀程度以及咀嚼功能，進而對患者的心理生理狀態(tài)造成威脅，外傷致病后應盡早復位和固定[1]。微型鈦板內固定術是治療該病臨床上常見的固定方法之一，但術后的創(chuàng)傷疼痛和頜面腫脹，極易使患者出現(xiàn)擔心術后外觀恢復欠佳和口腔功能不良等負面心理問題[2]。因此，術后相關護理對縮短患者的健康恢復周期，提升創(chuàng)傷恢復質量極為重要?；谘C醫(yī)學理念下的多方協(xié)同護理是指以患者期望為主體，搭配以責任護理，使得患者、護士、醫(yī)師三方有機結合，并充分發(fā)揮各自的主觀能動性及獨有的專業(yè)能力，創(chuàng)造性的去有效利用現(xiàn)有的信息與資源，并整合形成個體化優(yōu)質護理策略，盡量滿足患者的舒適需求，促進患者健康狀況的恢復[3]。且此模式注重護理工作參與的重要性，以求充分調動患者的配合度和醫(yī)護人員的工作積極性，提高患者自我護理的能力，增強患者的自我接納程度[4]。本文旨在探究循證醫(yī)學理念下多方協(xié)同護理在頜骨骨折患者微型鈦板內固定術后的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以2021年9月至2022年10月廈門大學附屬第一醫(yī)院82例接受微型鈦板內固定術的頜骨骨折患者為研究對象。納入標準：①經(jīng)相關影像學檢查確診為頜骨骨折[5]；②創(chuàng)傷72 h內接受微型鈦板內固定術治療；③簽署知情同意書。排除標準：①患口腔炎、牙周病等常見口腔疾病者；②伴有嚴重精神障礙及認知功能障礙者；③合并其他嚴重疾病。本研究經(jīng)廈門大學附屬第一醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法 利用簡單隨機法分為觀察組（41例）和對照組（41例）。對照組在術后實施常規(guī)臨床護理，叮囑相關注意事項，穩(wěn)定患者情緒，密切觀察各項指標。觀察組在此基礎上采用循證醫(yī)學理念下的多方協(xié)同護理模式對患者進行術后護理：①成立專業(yè)多方協(xié)同管理團隊并進行相關知識培訓，將三方知識信息進行整合，根據(jù)臨床經(jīng)驗結合相關權威文獻發(fā)現(xiàn)患者康復過程存在的問題。②對疾病的認知程度干預：向患者及其家屬講解日?？谇唤】底o理操作、必要性、預期可達到效果和相關并發(fā)癥的可能及其應對措施，以此提高患者對相關工作的配合程度，減輕患者心理壓力，提高患者的舒適程度。③口腔恢復干預：囑咐患者注意飲食衛(wèi)生，選擇合適食物，制訂相應的飲食方案?；颊卟秃髴M行相關口腔清潔，以降低口腔問題的發(fā)生。同時，患者每日用餐前后進行簡單的口腔功能恢復訓練。④心理健康干預：舉辦健康知識講座或病友交流會，多鼓勵支持患者相互交流，分享各自治療心得及康復經(jīng)驗，充分發(fā)揮患者的主觀能性，提高患者的自我接納程度，穩(wěn)定患者情緒。同時，醫(yī)師及護士參與答疑環(huán)節(jié)，與患者積極溝通明確其心理狀態(tài)并討論后續(xù)治療方案。

1.3 觀察指標 ①護理效果：根據(jù)患者的口腔感染率、口腔潰瘍率以及口臭發(fā)生率來評估護理措施的效果，發(fā)生率越低證明護理措施效果越好。②自尊狀況：利用中文版自尊評估量表（Self-Esteem Scale，SES）[6]評定患者的行為自尊、社會自尊、外表自尊，總分為80分，得分越高提示患者的自尊水平越高。③舒適程度：利用舒適狀況量表（General Comfort Questionnaire，GCQ）[7]評估患者的生理、心理、精神、社會文化和環(huán)境，總分為112分，評分越高表示患者的心理舒適程度越高。

1.4 統(tǒng)計分析 應用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，正態(tài)分布計量資料用表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 基線資料 兩組患者性別比例、年齡、骨折部位等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

2.2 護理效果 觀察組患者的口腔感染、口腔潰瘍、口臭發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組患者護理效果比較 [n（%）]

2.3 自尊狀況 干預2個月后，兩組患者的行為自尊、社會自尊、外表自尊評分均上升，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 兩組患者自尊評估量表評分比較（分）

2.4 舒適程度 干預2個月后，兩組患者的生理、心理、精神、社會文化和環(huán)境評分均上升，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義。見表4。

表4 兩組患者舒適狀況量表評分比較（分）

3 討論

頜骨骨折的主要病因常見于各種外力致傷，微型鈦板固定術是臨床治療頜骨骨折常用的方法之一，但患者術后若未能給予良好護理，極有可能致使創(chuàng)面愈合緩慢或感染，導致二次創(chuàng)傷，出現(xiàn)瘢痕，影響美觀程度以及口腔咀嚼功能等[5]，給患者生活造成諸多不便，也給患者的心理造成極大的負擔[6]。研究發(fā)現(xiàn)常規(guī)護理的干預措施可在一定程度上提高患者對微型鈦板固定術后的基本護理知識技能的掌握程度，增強患者自我護理能力意識[7]。但潛在創(chuàng)面感染因素以及患者的心理護理等方面問題如若未能及時處理，將極大增加術后創(chuàng)面感染的風險[8]，使患者產(chǎn)生強烈的容貌焦慮[9]，進而影響病情恢復?；谘C醫(yī)學理念的多方協(xié)同護理的模式注重加強術后的相關護理，強調以患者期望為核心，將醫(yī)護人員及患者有機結合，對患者進行科學的評估，制訂多方面的合理的護理干預措施[10]，有利于患者口腔健康狀況的提升，促進患者術后口腔功能的恢復，并且對患者的自我接納程度和舒適需求的滿足程度的改善也有著顯著的幫助。

此次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的口腔感染、口腔潰瘍、口臭的發(fā)生率相較于對照組明顯降低，這說明觀察組較對照組患者口腔健康改善狀況更為良好，更有利于口腔功能的恢復。這可能是由于基于循證醫(yī)學理念的多方協(xié)同護理的護理模式加強了術后患者的口腔清潔，增強患者及其家屬的對于疾病的認知程度，使得患者注重個人衛(wèi)生護理，同時使得家屬也進行了有效督促，加速了創(chuàng)面的愈合以及口腔功能恢復的過程。有研究發(fā)現(xiàn)，術后對患者進行有效合理的口腔護理干預，可保持口腔健康，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，有助于患者面部形態(tài)的改善、促進骨愈合和口腔功能的恢復[11]，與本次研究結果具有一致性。此次研究結果還顯示，干預2個月后，觀察組的頜骨骨折患者術后的社會自尊、行為自尊、外表自尊評分以及生理、心理、精神、社會文化和環(huán)境評分均明顯高于對照組，這說明干預后觀察組患者較對照組的自尊程度顯著提高，心理舒適程度改善更為良好，究其原因可能在于基于循證醫(yī)學理念的多方協(xié)同護理的護理模式從健康教育、心理干預等多方面入手，強調以患者的期望為中心，注重患者感受，提高了患者對于自我價值和自我接納的總體感受即自尊度，且該模式在恢復過程中醫(yī)護人員與患者的有效溝通，幫助患者明確了自己的病情及恢復狀況，有效的緩解了患者的不安情緒，提高了患者總體心理舒適需求的滿足度，使患者心態(tài)得以改善，進一步幫助了健康恢復周期的縮短。既往研究證明，根據(jù)患者恢復過程不同階段生理心理特點個體化實施心理護理來滿足患者的精神需求能更有效的提高患者的希望水平、心理舒適程度以及生活質量[12]，與本研究結果一致。

綜上所述，循證醫(yī)學理念下的多方協(xié)同護理有助于改善微型鈦板內固定術后頜骨骨折患者的口腔健康狀況，提高患者的自我接納程度以及舒適需求程度，從而達到幫助促進患者創(chuàng)面愈合以及口腔功能的恢復過程的目的。