蘇明霞 陳育燕

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門 361000）

小兒肺炎作為一種兒科常見(jiàn)病，有較高的發(fā)病率，主要是由于幼兒的呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，一旦受到病原體感染后，極易引起肺炎，如果病情無(wú)法得到及時(shí)控制則會(huì)進(jìn)展為重癥肺炎。小兒重癥肺炎在疾病發(fā)展過(guò)程中，如果無(wú)法有效控制病情，則有并發(fā)心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)[1]。一旦并發(fā)心力衰竭后，會(huì)進(jìn)一步加劇病情程度，增加患兒的病死率[2]。因此，對(duì)于這類患兒不僅僅要給予積極治療，同時(shí)要進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)不利因素的管理，做好輔助治療工作，以最大程度上提高患兒的治療效果[3]。本文就我院兒科收治的重癥肺炎合并心力衰竭為例，住院期間給予系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)分析如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選選取廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的84例重癥肺炎合并心力衰竭患者；就診時(shí)間：2022年1月至2023年1月。按1:1的原則將其隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組兩組。本研究通過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組患兒均在院期間被確診；②臨床資料完整；③住院時(shí)間≥1周；④患兒家長(zhǎng)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并哮喘、支氣管炎等其他呼吸系統(tǒng)疾??；②合并先天性疾病、遺傳疾??；③患兒家長(zhǎng)合并精神疾病、認(rèn)知障礙，無(wú)法溝通；④無(wú)法配合研究。

1.2 方法 對(duì)照組：由護(hù)理人員嚴(yán)格按照醫(yī)院規(guī)定，準(zhǔn)確落實(shí)常規(guī)護(hù)理細(xì)則。觀察組：系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理，干預(yù)方法：①病情管理：加強(qiáng)患兒的體溫監(jiān)測(cè)，根據(jù)體溫情況，選擇測(cè)量體溫頻率。在此基礎(chǔ)上，采取多種退熱方法，幫助患兒將體溫控制在38 ℃以下。對(duì)于體溫在38.5 ℃以下的患兒，首選物理降溫，采取溫水擦拭、冰袋局部冷敷等方式，冷敷部位可選擇額頭、頸部、腋下，冷敷時(shí)間保持在6～12 min[4]。若體溫在38.5 ℃以上，可采用物理結(jié)合藥物降溫。②吸氧護(hù)理：根據(jù)患兒年齡給予合理的吸氧方式，年齡較小的幼兒采取面罩吸氧，年齡較大的兒童采取鼻導(dǎo)管吸氧。最后需加強(qiáng)對(duì)患兒的臨床觀察，一方面觀察患兒是否出現(xiàn)呼吸衰竭情況，并密切監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命體征變化；另一方面要觀察患兒的精神狀態(tài)，有無(wú)缺氧，心音強(qiáng)弱情況，是否出現(xiàn)腹脹等。③呼吸道護(hù)理：每2～4 h更換1次體位，利于肺部氣體交換；在條件允許的情況下抬高頭部，利于呼吸道內(nèi)的分泌物順利排出。室內(nèi)空氣宜清新，每日定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)；若患兒血氧飽和度較低，宜立即進(jìn)行吸氧；分泌物較多者，及時(shí)清理及配合吸痰處理。④輸液護(hù)理：選擇輸液泵予以輸液，可減輕心臟負(fù)荷，控制泵注速度在5 mL/（kg·h）內(nèi)。普通靜脈輸液者：滴速控制在6～10滴/分[5]。⑤用藥護(hù)理：首先遵醫(yī)囑用藥，注重鎮(zhèn)靜藥物、利尿藥物的應(yīng)用觀察，包括患兒用藥時(shí)的精神狀態(tài)、呼吸、尿量等。應(yīng)用多巴胺時(shí)，關(guān)注其末梢循環(huán)狀況，應(yīng)用強(qiáng)心劑時(shí)，要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其心率情況。⑥心理護(hù)理：護(hù)理人員在與患兒接觸的過(guò)程中，要注意保持態(tài)度溫和、面對(duì)微笑，采取童趣式的語(yǔ)言與患兒進(jìn)行溝通[6]。此外，使用氣球、卡通形象、綠植等布置病房，使其充滿童趣。并通過(guò)講故事、播放動(dòng)畫片、玩游戲、聽(tīng)兒歌等方式，幫助患兒緩解緊張情緒[7]。叮囑患兒家長(zhǎng)日常與患兒交流過(guò)程中，多給予患兒鼓勵(lì)、安慰，穩(wěn)定患兒情緒，消除不良情緒對(duì)疾病治療產(chǎn)生的不利影響。⑦健康教育：全程貫穿健康教育工作，在每一次與患兒家長(zhǎng)溝通、交流之后，針對(duì)其知識(shí)的薄弱環(huán)節(jié)，調(diào)整下一次的健康教育內(nèi)容。借助口頭宣教、病房?jī)?nèi)循環(huán)播放科普視頻、發(fā)放并講解健康宣傳手冊(cè)等方式，對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行小兒肺炎疾病知識(shí)的健康教育。⑧體位護(hù)理：指導(dǎo)并幫助患兒采取頭高足低的仰臥位進(jìn)行休息，頭部抬高30°左右，將頭部偏向一側(cè)。協(xié)助患兒將上肢微微屈舉過(guò)頭頂，下肢微微外展，保持蛙式狀態(tài)。在此基礎(chǔ)上，在患兒的臀部墊軟枕，提升其舒適度，連續(xù)30 min。體位轉(zhuǎn)換：頭低足高位（腳部抬高30°），維持適當(dāng)左側(cè)臥位，四肢中線屈曲，取軟枕墊在頭、背、臀部，連續(xù)30 min。再進(jìn)行自由體位、仰臥位，患兒的臀部和背部可適當(dāng)傾斜15°。體位變更時(shí)，需要叩背排痰[8]。⑨飲食護(hù)理：指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)，注重患兒的飲食安排，要營(yíng)養(yǎng)豐富，注重選擇一些維生素含量高的食物，并且制作過(guò)程中要注意口味清淡，食物要軟爛，易于患兒消化吸收。叮囑家長(zhǎng)，患病期間避免給患兒進(jìn)食肉類、甜食?？梢詾榛純褐笠恍┍茄├嫠?、川貝梨水，以促進(jìn)患兒癥狀的改善。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組護(hù)理干預(yù)持續(xù)至出院時(shí)，在干預(yù)1周時(shí)評(píng)價(jià)下列指標(biāo)。①癥狀改善的時(shí)間：包括高熱、憋喘、肺啰音、心力衰竭、住院時(shí)間。②心功能：分別在患兒護(hù)理前、護(hù)理1周時(shí)，檢測(cè)其心率、左心室射血分?jǐn)?shù)，并應(yīng)用心功能評(píng)分評(píng)估患兒的心功能，按照美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（New York Heart Association，NYHA）心功能Ⅰ～Ⅳ分級(jí)，分級(jí)越高，心功能障礙程度越高；[9]。③血?dú)夥治鲋笜?biāo)：在患兒護(hù)理前、護(hù)理1周時(shí)使用血?dú)夥治鰞x檢測(cè)患兒的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，主要包括血氧分壓（partial pressure of artery oxygen，PaO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（oxygen saturation，SaO2）、二氧化碳分壓（partial pressure of artery carbon dioxide，PaCO2）。④護(hù)理滿意度：采取患兒家長(zhǎng)打分的方式，對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括護(hù)理態(tài)度、環(huán)境、健康教育、心理護(hù)理、服務(wù)主動(dòng)與及時(shí)性、技術(shù)與能力等，每項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)分為10分，得分越高，護(hù)理滿意評(píng)價(jià)水平越高[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)均使用SPSS 21.0軟件進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計(jì)量數(shù)據(jù)及計(jì)數(shù)資料分別以、n（%）表示，組間比較分別應(yīng)用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 共納入84例患兒，每組42例。觀察組男22例（52.38%），年齡范圍1～8歲，平均年齡（4.66±1.13）歲；對(duì)照組男23例（54.76%），年齡范圍1～9歲，平均年齡（4.51±1.08）歲。兩組患兒一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＞0.05）。

2.2 兩組患兒的癥狀緩解時(shí)間比較 觀察組各項(xiàng)癥狀改善時(shí)間均短于對(duì)照組（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒的治療時(shí)間比較（d）

2.3 兩組患兒的心功能比較 護(hù)理前，兩組患兒各項(xiàng)指標(biāo)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；護(hù)理干預(yù)1周后，觀察組患兒各項(xiàng)癥狀改善情況均優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒的心功能比較

2.4 兩組患兒的血?dú)鈾z查結(jié)果比較 護(hù)理前，兩組患兒的PaO2、SpO2、PaCO2值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；護(hù)理干預(yù)后，觀察組患兒的PaO2、SpO2值均高于對(duì)照組（均P＜0.05），觀察組患兒護(hù)理后的PaCO2值低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒的血?dú)鈾z查結(jié)果比較

2.5 兩組患兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度比較 觀察組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理態(tài)度、環(huán)境、健康教育、心理護(hù)理、服務(wù)主動(dòng)與及時(shí)性、技術(shù)與能力等護(hù)理滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組（均P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度比較（分）

3 討論

小兒肺炎是小兒疾病中的常見(jiàn)病，尤其重癥肺炎，如果診治不當(dāng)常因發(fā)生各種并發(fā)癥威脅到患兒生命健康[11]。心力衰竭是小兒肺炎常見(jiàn)的并發(fā)癥，亦會(huì)增加患兒的死亡風(fēng)險(xiǎn)[12]。肺炎合并心力衰竭患兒的病情進(jìn)展快，病情危重，因此必須加強(qiáng)對(duì)患兒病情的觀察，加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)，輔助臨床治療以更有效地避免患兒心肺功能進(jìn)一步惡化，控制病情進(jìn)展，為患兒臨床治療效果提供有力保障[13]。但常規(guī)護(hù)理比較被動(dòng)，護(hù)理人員以機(jī)械性執(zhí)行醫(yī)囑為主，對(duì)患兒的情緒及其他影響療效的因素關(guān)注不足，導(dǎo)致護(hù)理效果受影響，不利于患兒的治療[14]。因此，對(duì)于重癥肺炎合并心力衰竭患兒，在治療期間，需配合更加優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理模式，以達(dá)到改善其預(yù)后的目的[15]。

系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理針對(duì)影響小兒重癥肺炎合并心力衰竭康復(fù)的因素，給予全面的系統(tǒng)化管理，在強(qiáng)化病情管理的基礎(chǔ)上，著重關(guān)注了用藥安全性，并兼顧了患兒心理情緒及其他影響因素[16]。本研究分析了在重癥肺炎合并心力衰竭患兒對(duì)于應(yīng)用系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理相比常規(guī)護(hù)理的效果差異。結(jié)果顯示，系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理組患兒的癥狀改善時(shí)間（包括退熱時(shí)間、憋喘緩解時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間、心力衰竭糾正時(shí)間）及住院時(shí)間均短于常規(guī)護(hù)理組患兒，心功能改善情況（包括心率、左心室射血分?jǐn)?shù)、心功能分級(jí)）、動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)（PaO2、SaO2、PaCO2）也優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，患兒家屬對(duì)系統(tǒng)護(hù)理的滿意度評(píng)分也高于對(duì)常規(guī)護(hù)理的滿意度。

本研究結(jié)果提示了應(yīng)用系統(tǒng)護(hù)理顯著提升了重癥肺炎合并心力衰竭患兒的臨床治療效果，縮短了病程。分析其原因，系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理對(duì)重癥肺炎合并心力衰竭患兒實(shí)行了全方位病情管理，有利于促進(jìn)患兒臨床癥狀快速緩解，縮短其治療時(shí)間。小兒是個(gè)特殊群體，在進(jìn)行肺炎、心力衰竭藥物治療時(shí)，相比成人用藥要加強(qiáng)其用藥的安全性管理，在保證藥物充分發(fā)揮療效的同時(shí)，保證患兒用藥的安全性。小兒患病時(shí)，情緒狀態(tài)較差且不穩(wěn)定，因此要改善改善患兒的心理狀態(tài)，提升其治療配合度，這對(duì)于保證療效有重要意義。通過(guò)飲食護(hù)理，保證了患兒的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)供給，增強(qiáng)患兒的抗病能力，對(duì)于縮短病程有重要意義。通過(guò)體位護(hù)理，有利于促進(jìn)患兒的呼吸功能改善，促進(jìn)排痰。通過(guò)健康教育干預(yù)能夠幫助患兒家長(zhǎng)提升疾病認(rèn)知度，使其掌握更多小兒肺炎合并心力衰竭的護(hù)理保健知識(shí)，更好地照護(hù)患兒，最大程度上規(guī)避不利因素的影響，改善其治療效果。由此可見(jiàn)，系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理通過(guò)多角度、多層面對(duì)影響患兒病情的因素進(jìn)行系統(tǒng)化的管理，進(jìn)一步強(qiáng)化有利于康復(fù)的因素，從而達(dá)到顯著提升治療效果的目的。

綜上所述，與常規(guī)護(hù)理相比，系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用，能夠加快重癥肺炎合并心力衰竭患兒的康復(fù)進(jìn)程，縮短病程，改善其心功能和血?dú)夥治鲋笜?biāo)，同時(shí)患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度也顯著提升。