馬重陽,朱智耀,楊瑞琳,蔣欣妤,喬欣然,張秋云,杜宇瓊（首都醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院,北京 100069）

2022 年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《“十四五”中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃》，明確提出“增加經(jīng)典課程內(nèi)容，開展中醫(yī)藥經(jīng)典能力等級考試”的要求，充分肯定了中醫(yī)經(jīng)典學(xué)習(xí)在中醫(yī)人才培養(yǎng)中的價值和意義，為中醫(yī)藥院校對中醫(yī)藥事業(yè)的“傳承精華、守正創(chuàng)新”指明了方向。與大多數(shù)具有人文屬性的學(xué)科相似，背誦是一種快速認(rèn)知的、低成本高效能的中醫(yī)學(xué)習(xí)方式，也是千百年來中醫(yī)學(xué)家代代傳承的學(xué)習(xí)方法?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》首次提出了“誦-解-別-明-彰”這一學(xué)習(xí)路徑，強(qiáng)調(diào)了背誦既是中醫(yī)傳承的基礎(chǔ)，更是中醫(yī)創(chuàng)新的途徑。

1 經(jīng)典原文背誦的價值和意義

諳熟經(jīng)典是古往今來賢哲名醫(yī)的集體認(rèn)知，也是中醫(yī)人才培養(yǎng)的自身規(guī)律。中國工程院院士王永炎在對比中西醫(yī)學(xué)史的基礎(chǔ)上提出，讀經(jīng)典、做臨床是培養(yǎng)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才的重要途徑[1]。國醫(yī)大師周仲瑛回顧中醫(yī)學(xué)習(xí)實(shí)踐過程，認(rèn)為中醫(yī)經(jīng)典是中醫(yī)理論之淵藪，是經(jīng)實(shí)踐檢驗的智慧結(jié)晶，是掌握中醫(yī)技術(shù)的必經(jīng)之路[2]。筆者所在的首都醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院于2012年提出在師承教育與院校教育相結(jié)合的人才培養(yǎng)模式中強(qiáng)化中醫(yī)經(jīng)典的學(xué)習(xí)[3]。十幾年來的實(shí)踐表明，經(jīng)典學(xué)習(xí)提高了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，提升了學(xué)生對學(xué)科的認(rèn)知層次，培養(yǎng)了學(xué)生的高階思維[4]。

1.1 中醫(yī)經(jīng)典為臨床實(shí)踐樹立規(guī)矩 首都醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)科本著“立足北京，面向全國”的宗旨，于1956年由燕京醫(yī)學(xué)名家趙炳南、關(guān)幼波，國醫(yī)大師賀普仁、方和謙、柴嵩巖等共同創(chuàng)建?！把嗑蹦吮本﹦e稱，是六朝古都，歷來名醫(yī)薈萃。作為在中醫(yī)學(xué)發(fā)展史上具有舉足輕重地位的燕京醫(yī)學(xué)流派，兼容并包且獨(dú)具特色。王國瑋教授在《傷寒溫病：燕京醫(yī)學(xué)四流派》中將燕京醫(yī)學(xué)劃分為宮廷御醫(yī)派、四大名醫(yī)派、師承教育派和學(xué)院傳承派四個主要學(xué)派。筆者認(rèn)真學(xué)習(xí)了燕京醫(yī)學(xué)名家的成才之路，發(fā)現(xiàn)無不強(qiáng)調(diào)中醫(yī)經(jīng)典的背誦能力。如清太醫(yī)院院使趙文魁先生對《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》、《神農(nóng)本草經(jīng)》、《溫病條辨》、《醫(yī)宗金鑒》等莫不背誦如流。又如肝病名家關(guān)幼波教授在中醫(yī)基本功上嚴(yán)格要求，強(qiáng)調(diào)明經(jīng)旨要，融會貫通。傷寒泰斗劉渡舟教授總結(jié)了舊時中醫(yī)人才培養(yǎng)的兩種路徑，認(rèn)為以中醫(yī)經(jīng)典蒙學(xué)是訓(xùn)練中醫(yī)基本功、拓展發(fā)展空間的唯一方式。正如徐大椿先生所言：“一切道術(shù)，必有本源?！眲⒗辖Y(jié)合自身學(xué)習(xí)和實(shí)踐經(jīng)歷，提出“背誦-書熟-理明-識清”的中醫(yī)學(xué)習(xí)路徑，為臨床辨證準(zhǔn)、處方精打下堅實(shí)基礎(chǔ)。筆者認(rèn)為，中醫(yī)經(jīng)典中蘊(yùn)含著外感病及內(nèi)科雜病臨床辨治的規(guī)律和處方用藥的規(guī)范。通過經(jīng)典原文的背誦，學(xué)生們可以直觀地體會臨床上辨證論治的重要性，包括六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證、臟腑氣血辨證等，同樣地，也可以體會臨床遣藥處方的細(xì)密周到[5]。

1.2 中醫(yī)經(jīng)典為情境認(rèn)知提供范式 情境認(rèn)知理論認(rèn)為，情境是一切認(rèn)知活動的基礎(chǔ)。也就是說，有效的知識學(xué)習(xí)需要在真實(shí)的情境和行動中獲得，并在豐富的情境中被不斷應(yīng)用和發(fā)展，達(dá)到知行合一的目的[6]。筆者認(rèn)為，臨床知識的學(xué)習(xí)模式本質(zhì)上也是情境驅(qū)動的，醫(yī)生對臨床問題的處理需要醫(yī)生進(jìn)行情境遷移。中醫(yī)學(xué)是一個高度依賴于實(shí)踐的知識體系，中醫(yī)知識既是從古人實(shí)踐中總結(jié)歸納，又需要經(jīng)過個體實(shí)踐的反復(fù)檢驗。因此，中醫(yī)知識本身具有學(xué)習(xí)和體驗雙重屬性。中醫(yī)經(jīng)典中蘊(yùn)含了豐富的中醫(yī)臨床情境，同時也是中醫(yī)臨床情境的典型范式。以《溫病條辨》為例，吳鞠通在創(chuàng)作之初，是以葉天士的《臨證指南醫(yī)案》為基礎(chǔ)，“摭拾其大概，粗定規(guī)?！保荚趲椭髮W(xué)研習(xí)葉氏學(xué)說，其臨床情境屬性不言而喻?！稖夭l辨》中的每一條文幾乎都可以找到一個或多個對應(yīng)的葉氏醫(yī)案。因此，背誦中醫(yī)經(jīng)典原文，無疑就是在不斷強(qiáng)化情境認(rèn)知，促進(jìn)學(xué)生情境遷移能力的提升。

1.3 中醫(yī)經(jīng)典為守正創(chuàng)新根本源泉 中醫(yī)經(jīng)典蘊(yùn)含著經(jīng)歷史檢驗的中醫(yī)知識，對中醫(yī)藥科研守正創(chuàng)新意義重大。筆者體會，中醫(yī)經(jīng)典既是研究內(nèi)容的理論基礎(chǔ)，又是研究思路的靈感來源。北京中醫(yī)藥大學(xué)溫病學(xué)教學(xué)團(tuán)隊在歷經(jīng)半個世紀(jì)的經(jīng)典教學(xué)實(shí)踐中總結(jié)出用中醫(yī)經(jīng)典智慧指導(dǎo)中醫(yī)科研，并不斷更新科研成果反哺經(jīng)典教學(xué)，做到傳承精華與守正創(chuàng)新[7]。筆者所在的中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)學(xué)系在學(xué)生的科研活動中也注重源頭活水的注入。在過去的三年里，有一半以上的第二課堂或科研創(chuàng)新項目是圍繞著中醫(yī)經(jīng)典展開，對于學(xué)生科研審美的塑造大有裨益。在學(xué)系教師承擔(dān)的國家自然基金項目中，與中醫(yī)經(jīng)典有關(guān)的占60%。正如國醫(yī)大師王慶國教授在總結(jié)拓展經(jīng)方的現(xiàn)代應(yīng)用中指出的，熟諳經(jīng)旨、打牢基礎(chǔ)是臨床應(yīng)用的基礎(chǔ)[8]，同樣也是科研創(chuàng)新的前提。

2 經(jīng)典原文背誦的重點(diǎn)和難點(diǎn)

筆者對我院中醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生在背誦過程中的困難與體會進(jìn)行了初步的調(diào)研。有學(xué)生反映中醫(yī)經(jīng)典文義深奧玄妙，內(nèi)容包羅萬象，很難在短時間內(nèi)理解，嚴(yán)重影響了背誦效率，因此對背誦這種學(xué)習(xí)方式有所抵觸。中醫(yī)經(jīng)典中的不同知識點(diǎn)之間缺乏常見的邏輯聯(lián)系，同樣也是記憶困難的主要原因。現(xiàn)代教育下的學(xué)習(xí)模式與中醫(yī)傳統(tǒng)學(xué)習(xí)模式有著本質(zhì)不同，反對死記硬背，認(rèn)為非理解的背誦極其容易阻礙學(xué)生發(fā)散思維的形成。在此觀念的影響下，學(xué)生往往忽略了背誦在中醫(yī)學(xué)習(xí)中的價值。有學(xué)生認(rèn)為，中醫(yī)經(jīng)典的背誦內(nèi)容太多，尤其是對于大段內(nèi)容，很難畢其功于一役，通常需要拿出三五天的零散時間來攻克，在閑暇之余還需要進(jìn)行重復(fù)性地誦讀或抄寫，這在沒有第三方提醒的情況下是不易的。還有學(xué)生認(rèn)為，遺忘是背誦最大的“敵人”，復(fù)習(xí)是關(guān)鍵。在首次完成某條文的背誦后，很容易忘記，甚至全無印象，這就需要一個反復(fù)鞏固的背誦計劃。此外，背誦往往是一件很個性化的學(xué)習(xí)活動，氛圍感缺失，也缺乏相互分享、相互學(xué)習(xí)、共同進(jìn)步的社交行為。

3 基于微信“小打卡”的經(jīng)典原文背誦路徑探索

微信是我國用戶最多的社交類即時通訊軟件，截至2022年中旬，微信月活躍賬戶數(shù)為12.99億，同時微信小程序日活躍賬戶數(shù)已突破5億。可以說，微信已經(jīng)融入了我們生活的方方面面，變成不可或缺的一部分?！靶〈蚩ā笔且豢钌缛夯訉W(xué)習(xí)的小程序，支持任務(wù)提醒和簽到打卡的多種場景，同時具備圖文音視頻日記分享、點(diǎn)評評論、積分榜等社交功能。筆者在反復(fù)復(fù)習(xí)前人的學(xué)習(xí)經(jīng)驗和調(diào)研學(xué)生的學(xué)習(xí)情況的基礎(chǔ)上，提出將背誦變成一種生活方式的中醫(yī)學(xué)習(xí)理念，并認(rèn)為微信小程序“小打卡”的現(xiàn)有功能對構(gòu)建中醫(yī)經(jīng)典原文的背誦路徑有很大幫助。

3.1 基于“小打卡”圈層設(shè)定的背誦人群聚類化 “小打卡”中的圈層設(shè)定指的是根據(jù)用戶的興趣愛好主動形成的一類群體[9]。這類群體都具有共同的愛好和愿景，或帶著相似的問題或訴求，加入同一個圈子，圍繞大家的共同話題開展社群活動，互相督促，共同學(xué)習(xí)?！靶〈蚩ā碧峁┑拇蚩ɑ顒?，既是共同興趣的體現(xiàn)，又是自我管理的訴求，學(xué)生背誦起來主動性更強(qiáng)。實(shí)際上，這種圈層的設(shè)定不僅符合年輕人的行為習(xí)慣，還是信息技術(shù)快速發(fā)展的必然。

3.2 基于“小打卡”網(wǎng)絡(luò)屬性的背誦方式碎片化 “小打卡”是一款在信息技術(shù)驅(qū)動下誕生的工具，其網(wǎng)絡(luò)屬性是不言而喻的。隨著現(xiàn)代社會的不斷進(jìn)步，學(xué)習(xí)模式發(fā)生了翻天覆地的變化，許多信息都可以通過網(wǎng)絡(luò)快速檢索，學(xué)習(xí)條件也突破了時間和空間的限制?？梢哉f，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展使得碎片化高效學(xué)習(xí)有了可能。在古代，“長時熏修”是經(jīng)典學(xué)習(xí)的重要方式，這里我們將其賦予了新的內(nèi)涵。我們利用“小打卡”的推送提醒功能，于周一到周五將需要背誦的內(nèi)容，在早起、課間和睡前不同時段向?qū)W生推送，要求學(xué)生進(jìn)行背誦打卡，并以音頻背誦或圖文默寫的形式上傳至圈子內(nèi)，培養(yǎng)學(xué)生利用碎片時間進(jìn)行背誦的學(xué)習(xí)習(xí)慣。這種方式無形中管理了學(xué)生注意力，增加學(xué)生在中醫(yī)學(xué)習(xí)方面的時間投入。周末兩天將一周的背誦內(nèi)容整體推送，幫助學(xué)生養(yǎng)成“記憶-鞏固”的背誦習(xí)慣，加強(qiáng)記憶效果，促進(jìn)中醫(yī)經(jīng)典背誦的肌肉記憶。

3.3 基于“小打卡”社交功能的背誦能力可視化 “小打卡”還具有明確的社交功能，在圈子中，教師和學(xué)生都可以查看其他人的背誦音頻與默寫圖文，并具有點(diǎn)贊和評論的功能。因此，學(xué)生的背誦能力往往直觀地展現(xiàn)在其他同伴的視野之下。在實(shí)際的背誦操作中，可以引導(dǎo)并鼓勵學(xué)生進(jìn)行聲情并茂的背誦，一方面增加背誦打卡活動的趣味性，另一方面引起其他同學(xué)的注意，發(fā)生社交行為。筆者認(rèn)為，無論是圖文查看還是音頻播放，無形之中對評論者造成一種加強(qiáng)復(fù)習(xí)、反復(fù)強(qiáng)化的影響。而對于被評論者來說，點(diǎn)贊或評論的多少往往會營造一種激勵機(jī)制，有助于背誦行為的堅持和推進(jìn)。據(jù)觀察，確有學(xué)生對個人背誦能力充滿自信心和自豪感。如筆者對學(xué)生《溫?zé)嵴摗穬?nèi)容背誦能力進(jìn)行隨機(jī)抽查，有學(xué)生主動要求背誦全部內(nèi)容，并收獲了精神上的極大滿足。

3.4 基于“線下背誦沙龍”的經(jīng)典學(xué)習(xí)閉環(huán)化 在一輪背誦周期完成后，需要進(jìn)行總結(jié)和鼓勵，完成經(jīng)典原文背誦的閉環(huán)。筆者認(rèn)為，這里可以有兩種方式：第一種方式是以背誦競賽為主，以設(shè)計趣味化的形式對本輪背誦內(nèi)容采取隨機(jī)挖空、條文默寫、內(nèi)容釋義等方式進(jìn)行考察，并對獲勝或在背誦周期表現(xiàn)突出的同學(xué)進(jìn)行適當(dāng)獎勵；另一種方式是以體會分享的形式，要求參與背誦的每一位同學(xué)以背誦內(nèi)容為主題，選擇一條最感動或最喜歡的條文，談?wù)勛约簩υ~義、文義的理解，并對選擇條文的理由進(jìn)行重點(diǎn)描述，為未來深入理解和臨床運(yùn)用打下基礎(chǔ)。

4 小結(jié)與展望

筆者借助微信“小打卡”已經(jīng)組織多輪經(jīng)典背誦活動。結(jié)束后，多數(shù)同學(xué)表示這種基于小程序的模式對個人背誦習(xí)慣的形成很有幫助?？梢哉f，這種方式有效地調(diào)動了部分同學(xué)的積極性，強(qiáng)化了參與度，尤其是在課程學(xué)習(xí)前的主動背誦提升了正式學(xué)習(xí)的效果。以《內(nèi)經(jīng)選讀》為例，參與打卡背誦的同學(xué)平均期末成績較未參加的同學(xué)高出約9分。當(dāng)然我們也應(yīng)該看到一些局限并加以改進(jìn)。首先，以用碎片化時間能夠完成一次背誦為度，進(jìn)一步優(yōu)化背誦內(nèi)容和背誦節(jié)奏；其次，在小程序中可發(fā)布一些生活或?qū)W習(xí)的分享，以增加社群的活躍度，保證學(xué)生對背誦活動的注意力；最后，由于本校中醫(yī)專業(yè)學(xué)生人數(shù)較少，可以借助興趣社團(tuán)，適當(dāng)擴(kuò)大參與學(xué)生群體，充分吸納其他專業(yè)或?qū)W院對中醫(yī)學(xué)習(xí)有興趣的學(xué)生，增進(jìn)不同學(xué)院學(xué)生之間的互動交流，逐漸形成熱愛背誦的整體氛圍。