李山峰

河南省老干部康復(fù)醫(yī)院(河南 鄭州 450000)

糖尿病中95%的患者為2型糖尿病(Type 2 Diabetes Mellitus,T2DM)患者,此病患者主要表現(xiàn)為體重下降、多飲、多尿、多食等癥狀,可伴有皮膚瘙癢、視力模糊等[1]。射血分數(shù)保留型心力衰竭(Heart Failure With Preserved Ejection Fraction,HFpEF)是心力衰竭中的一種類型,占心力衰竭總分數(shù)的50%以上,可對人們的生命健康造成嚴重影響[2]。有研究發(fā)現(xiàn),糖尿病是臨床影響心力衰竭發(fā)病的獨立危險因素,在HFpEF患者中約30%～40%的患者伴有糖尿病,當(dāng)HFpEF患者并發(fā)糖尿病時可導(dǎo)致患者死亡率升高,T2DM合并HFpEF患者比單純HFpEF患者的相關(guān)心衰癥狀更加嚴重,其治療效果及預(yù)后也會更差[3-4]。因此,有效的治療措施對于臨床治療T2DM合并HFpEF患者具有重要意義。本研究對我院2019年3月至2021年3月收治的44例T2DM合并HFpEF患者實施胰島素聯(lián)合達格列凈治療,探討了此聯(lián)合治療方法對患者血糖和心功能的影響,報道如下。

1 研究對象和方法

1.1對象研究 選取我院2019年3月至2021年3月收治的88例T2DM合并HFpEF患者作為本次研究對象。隨機分為觀察組(n=44例)與對照組(n=44例),觀察組中男23例,女21例,年齡51～72歲,平均年齡(61.12±4.70)歲;對照組中男22例,女22例,年齡50～73歲,平均年齡(61.46±4.58)歲。兩組研究對象基礎(chǔ)資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。納入標準:(1)均符合《中國2型糖尿病防治指南》[5]中T2DM診斷標準;(2)均符合《中國心力衰竭診斷和治療指南》[6]中HFpEF診斷標準;(3)均無肝、腸等惡性腫瘤;(4)均無本次使用藥物過敏者。排除標準:(1)患有肝臟、腎臟等重要器官功能不全者;(2)患有智力、意識、精神障礙者;(3)拒絕配合治療或中途退出本次研究者。

1.2治療方法 對照組皮下注射5～10d單位的重組人胰島素注射液(通化東寶藥業(yè)股份有限公司,國藥準字S20020092,規(guī)格:3ml:300單位),1次/d。觀察組增加清晨口服達格列凈片(阿斯利康制藥有限公司,國藥準字J20170040,規(guī)格:10mg/片)治療,1次/d,1片/次。兩組患者均連續(xù)治療3個月。

1.3觀察指標 (1)記錄治療前后兩組患者空腹血糖值與餐后2h血糖值,糖尿病伴心腦血管疾病患者空腹血糖<8mmol/L為宜,餐后2h血糖值<10mmol/L為宜。

(2)治療前后兩組患者行心臟彩超檢查,比較二尖瓣血流頻譜舒張早期E峰值(EV)、左心室舒張期末容積(leftventricularend-diastolic volume,LVEDV)變化情況。

2 結(jié)果

2.1結(jié)果兩組患者治療前后血糖值的比較 治療前,兩組患者空腹血糖值與餐后2h血糖值比較無明顯差異(P>0.05),治療后3個月后,兩組患者空腹血糖值與餐后2h血糖值均降低,且觀察組各血糖值均低于對照組(P<0.05),見表1。

表1 結(jié)果兩組患者治療前后血糖值的比較

2.2兩組患者心功能情況的比較 治療前,兩組患者EV、LVEDV比較無明顯差異(P>0.05),治療3個月后,兩組患者EV均升高,且觀察組EV高于對照組(P<0.05),兩組患者LVEDV均降低,且觀察組LVEDV低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者心功能情況的比較

3 討論

糖尿病的發(fā)病機制與病因非常復(fù)雜,有學(xué)者認為環(huán)境因素與遺傳因素共同參與糖尿病發(fā)病[7]。根據(jù)流行病學(xué)顯示,2013年全國糖尿病患病率為10.4%,此病易發(fā)生微血管病變、白內(nèi)障、心血管疾病等各種并發(fā)癥,且糖尿病患者發(fā)生心臟、周圍血管疾病的幾率比普通人高2～7倍[8]。HFpEF是臨床常見的一種心衰疾病,由于臨床癥狀不典型、醫(yī)生認知不足等原因?qū)е翲FpEF在臨床中未引起大家重視。目前受到社會發(fā)展,飲食、環(huán)境等因素影響,人們患心血管疾病的風(fēng)險逐漸升高[9]。有研究表明,高血壓、糖尿病等均是心血管疾病發(fā)病的相關(guān)危險因素,HFpEF 患者疾病發(fā)生發(fā)展中T2DM具有重要影響,但往往易被忽略[10]。

目前臨床對于T2DM合并HFpEF患者的治療尚無有效方案,本研究將胰島素與達格列凈聯(lián)合用于治療,發(fā)現(xiàn)對患者血糖及心功能具有一定影響。胰島素是臨床糖尿病患者治療時最基礎(chǔ)的藥物,達格列凈是一種鈉-葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白 2 抑制劑,為了穩(wěn)定患者血糖,早期被臨床作為抗糖藥物開發(fā),后來在生物學(xué)中被發(fā)現(xiàn),此藥物還能抑制患者心臟纖維化、改善腎小球功能、減少心外膜脂肪積聚等作用,在HFpEF患者生理、病理紊亂中發(fā)揮作用,在臨床T2DM合并HFpEF患者治療中已成為“靶點藥物”[11-12]。本研究結(jié)果顯示,治療后3個月后,兩組患者空腹血糖值與餐后2h血糖值均降低,觀察組空腹血糖值(6.34±0.29)mmol/L、餐后2h血糖值(8.87±0.55)mmol/L均低于對照組空腹血糖值(6.98±0.33)mmol/L、餐后2h血糖值(9.42±0.53)mmol/L(P<0.05)。說明聯(lián)合用藥可有效改善患者血糖值,促進患者康復(fù),提高預(yù)后。梁琦琦等[13]研究結(jié)果同樣顯示聯(lián)合治療對糖尿病患者不同時間點血糖值具有顯著改善作用,其結(jié)果與本文相似。HFpEF患者常表現(xiàn)為舒張性心功能不全,其可損傷心臟松弛,增加室壁硬度。許多研究表明,T2DM不僅能引起心肌內(nèi)微血管發(fā)生病變,增加冠狀小動脈基底膜厚度,還能促使機體前列腺素合成,使冠狀動脈血管發(fā)生收縮,在HFpEF患者心肌損傷中具有促進作用,加速病情發(fā)展。本研究中發(fā)現(xiàn),治療3個月后,觀察組EV高于對照組,觀察組LVEDV低于對照組(P<0.05)。通過分析得到,患者左心室在機體中發(fā)揮運輸全身血液的功能,左心功能降低,則患者心血管易發(fā)生狹窄、堵塞等問題,增加死亡風(fēng)險。本研究中觀察組患者EV、LVEDV均得到有效改善,說明聯(lián)合用藥將胰島素和達格列凈的藥效發(fā)揮出來,能有效改善患者心功能,緩解心衰相關(guān)癥狀,改善預(yù)后,為臨床T2DM合并HFpEF患者的提供了一個新的治療方向。歐振飛等[14]指出達格列凈能有有效改善高齡女性HFpEF合并T2DM患者心功能,安全性較高;孫海燕等[15]結(jié)果與本文同樣一致。

綜上所述,胰島素聯(lián)合達格列凈能夠有效穩(wěn)定T2DM合并HFpEF患者血糖變化,改善心功能,為臨床治療提供了一定依據(jù),值得推廣應(yīng)用。本研究具有不足,例如納入的研究對象有限,納入時間較短,可能會導(dǎo)致一些偏差,今后可擴大研究量本和時間進一步探討。