吳秋霜

三門峽市中心醫(yī)院(河南 三門峽 472000)

血液凈化是慢性腎衰患者的主要治療方法,包括血液濾過、血液透析、血漿置換等,此治療方法是一個有創(chuàng)操作,技術(shù)非常復(fù)雜繁瑣,在任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)小問題都會影響患者血液凈化最后效果,治療周期較長,且不良事件發(fā)生風(fēng)險較高,不僅給患者身心健康帶來影響,還會降低生活質(zhì)量與預(yù)后[1-3]。因此,尋找一個有效的護(hù)理方式尤為重要。有研究顯示[4-5],風(fēng)險評估的分級護(hù)理與預(yù)見性護(hù)理分別在患者護(hù)理中效果顯著,但兩種護(hù)理方法聯(lián)合應(yīng)用的研究較少。本研究為了探討基于風(fēng)險評估的分級護(hù)理聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理在血液凈化患者的臨床應(yīng)用效果,選取了我院2019年1月至2022年1月收治的124例血液凈化患者分別給予不同護(hù)理方式,為臨床提高護(hù)理效果提供指導(dǎo),報道如下。

1 一般資料與方法

1.1一般資料 選取我院2019年1月至2021年1月收治的62例血液凈化患者設(shè)為對照組,選取我院2021年2月至2022年1月收治的62例血液凈化患者設(shè)為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均符合血液凈化適應(yīng)癥;(2)均無無意識不清、精神異常者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患有惡性腫瘤者;(3)具有心理疾病,不配合本次研究者。觀察組中男性33例,女性29例,年齡28～73歲,平均年齡(50.88±6.69)歲;對照組患者中男性32例,女性30例,年齡26～74歲,平均年齡(50.75±6.67)歲,兩組患者一般資料比較差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義,可以比較(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1 對照組實施預(yù)見性護(hù)理,具體為 (1)心理護(hù)理:血液凈化前護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者病情制定規(guī)范化血液凈化流程,與患者進(jìn)行溝通交流,告知血液凈化流程及目的,通過疾病知識與成功案例講解,增強患者治療信心,預(yù)防負(fù)性心理。(2)導(dǎo)管護(hù)理:加強管道沖洗、消毒,保持通常、無菌,避免污染,預(yù)防感染與堵塞。(3)飲食護(hù)理:由于血液凈化會損傷患者腎臟排泄功能,則指導(dǎo)患者飲食應(yīng)以優(yōu)質(zhì)蛋白為主,避免含磷、鉀物質(zhì)攝入,預(yù)防高磷血癥。(4)不良事件護(hù)理:由于血液凈化過程較長,則易發(fā)生感染、低血壓、出血等不良事件,因此需實時監(jiān)測患者情況,置管前詢問用藥情況,加強管道消毒,血液凈化時加強巡視力度,結(jié)束后應(yīng)制定針對性護(hù)理方案觀察患者管道內(nèi)血液性質(zhì)、顏色等情況,預(yù)防相關(guān)不良事件發(fā)生。

1.2.2 觀察組在預(yù)見性護(hù)理基礎(chǔ)增加基于風(fēng)險評估的分級護(hù)理干預(yù),具體為 (1)風(fēng)險分級:根確定血液凈化患者危險因素進(jìn)行風(fēng)險分級,危險因素包括高血脂、糖尿病、病史、低血壓、高血壓等,將危險因素整理打印出來并詢問患者,危險因素≥2個則為高風(fēng)險患者,危險因素<2個位低風(fēng)險患者。(2)低風(fēng)險患者措施:給予常規(guī)血液凈化護(hù)理,包括健康宣教、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、不良事件預(yù)防與處理等。(3)高風(fēng)現(xiàn)患者措施:在低風(fēng)險患者基礎(chǔ)上嚴(yán)密監(jiān)測生命體征,由責(zé)任護(hù)士觀察血液凈化時穿刺部位情況,評估有無感染、低血壓、導(dǎo)管堵塞等不良事件發(fā)生風(fēng)險,一旦發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時向責(zé)任醫(yī)生報告并遵醫(yī)囑做出處理,并且常與患者溝通交流,及時了解情緒變化并給予安撫,舒緩負(fù)性心理,增強治療信心,提高預(yù)后。不定期進(jìn)行健康教育,收集患者反饋,根據(jù)患者情況及時調(diào)整護(hù)理方案。

1.3觀察指標(biāo) (1)采用焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)[6]與抑郁自評量表(Self-rating depression scale,SDS)[6]對兩組患者干預(yù)前后不良情緒進(jìn)行評分。SAS有20個評估項目,焦慮程度分級為輕度:50～59 分,中度:60～69 分,重度:>69 分。SDS有20個評估項目,抑郁程度分級位輕度:53～62 分,中度:63～72分,重度:>72 分。(2)記錄兩組患者感染、出血、低血壓、導(dǎo)管堵塞等不良事件發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1兩組患者心理情緒變化的比較 表1顯示,干預(yù)前兩組患者SAS、SDS評分比較差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后兩組患者SAS、SDS評分均降低,觀察組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05)。

表1 兩組患者心理情緒變化的比較分)

2.2兩組患者不良事件發(fā)生情況的比較 表2顯示,觀察組患者不良事件總發(fā)生率為3.23%明顯低于對照組12.90%(P<0.05)。

表2 兩組患者不良事件發(fā)生情況的比較[n(%)]

3 討論

血液凈化是通過血管通路將患者全身血液引出體外,并通過血液凈化裝置去除血液中相關(guān)致病物質(zhì)的一種治療方法,除了用于腎臟代替治療之外,還用于肝衰竭、多臟器功能障礙等疾病支持治療[7-8]。由于治療時間比較長,大部分患者存在緊張、害怕、焦慮等心理,影響血液凈化效果[9]。血液凈化治療本身一點小問題就會導(dǎo)致嚴(yán)重后果,因此對護(hù)士能力與患者配合度要求較高,更加需要一種有效護(hù)理方式來提高護(hù)士工作質(zhì)量與患者生存期限。

預(yù)見性護(hù)理是一種提前對可發(fā)生的危險事件進(jìn)行評估并做好預(yù)防及應(yīng)對措施,根據(jù)患者疾病情況與心理需求制定詳細(xì)護(hù)理干預(yù)計劃[10]。許多研究已報道預(yù)見性護(hù)理在手術(shù)、癌癥及腦卒中等患者中易被廣泛應(yīng)用,且在改善患者情緒,提升預(yù)后及服務(wù)滿意度方面具有一定效果[11]。但對所有患者進(jìn)行針對性預(yù)見性護(hù)理干預(yù),且制定預(yù)防、處理措施,缺乏對患者不良事件的準(zhǔn)確風(fēng)險評估與分析,存在一定弊端。而基于風(fēng)險評估的分級護(hù)理正好可以彌補不足,此護(hù)理方法將患者進(jìn)行風(fēng)險分級,并針對不同風(fēng)險級別患者進(jìn)行針對性護(hù)理,不僅可對護(hù)理資源合理分配,還能提高護(hù)士工作效率與質(zhì)量[12]。劉研等[13]研究將手術(shù)患者根據(jù)深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險分級再進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理干預(yù),發(fā)現(xiàn)此方法能降低患者并發(fā)癥發(fā)生率,提高機(jī)體恢復(fù)。本研究中干預(yù)后兩組患者SAS、SDS評分均降低,觀察組SAS與SDS分值著低于對照組(P<0.05),觀察組患者不良事件總發(fā)生率為3.23%明顯低于對照組12.90%(P<0.05)。說明兩組護(hù)理方法具有一定臨床效果,但聯(lián)合護(hù)理干預(yù)患者臨床效果更明顯,對患者進(jìn)行風(fēng)險分級,并針對各風(fēng)險等級患者制定預(yù)見性護(hù)理干預(yù),講解疾病知識、血液凈化注意事項及預(yù)防不良事件,能有效利用護(hù)士資源,提高對患者的風(fēng)險預(yù)防意識與責(zé)任心,且能針對不同患者心理情緒做出安撫,緩解負(fù)性情緒,從而降低不良事件發(fā)生,提升患者生活質(zhì)量與預(yù)后。張嘉麗等[14]同樣發(fā)現(xiàn)預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合風(fēng)險評估分級能減少患者住院期間不良事件發(fā)生。張衛(wèi)梅等[15]研究與本文相似,其結(jié)果顯示兩種護(hù)理方法聯(lián)合能降低不良事件發(fā)生風(fēng)險,加強心理護(hù)理,改善患者情緒,提高護(hù)理服務(wù)滿意度。

綜上所述,基于風(fēng)險評估的分級護(hù)理聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理在血液凈化患者中臨床應(yīng)用效果顯著,能有效改善患者心理情緒,減少不良事件發(fā)生,值得臨床推廣使用。