劉甜甜，杜業(yè)呈，谷麗娟

山東健康集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院骨二科，山東濟(jì)南 271100

在整個(gè)醫(yī)療體系中，臨床護(hù)理是重要的一環(huán)，目前存在著巨大的人力資源短缺問題，多數(shù)護(hù)士都在承受著巨大的壓力，導(dǎo)致工作積極性和團(tuán)隊(duì)的穩(wěn)定性都存在著很大的問題[1-3]。運(yùn)用護(hù)理管理手段，將現(xiàn)有的資源進(jìn)行整合，從而合理地解決護(hù)士數(shù)量的短缺和提升護(hù)士質(zhì)量的需求問題，是醫(yī)院管理者孜孜以求的目標(biāo)。以往對(duì)護(hù)士的管理以傳統(tǒng)管理為主，只能實(shí)現(xiàn)對(duì)護(hù)士“基于命令”的消極管理，導(dǎo)致護(hù)士工作意識(shí)淡漠，工作倦怠，喪失對(duì)患者的核心能力，不能為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)[4-6]。分級(jí)授權(quán)管理模式是管理者對(duì)不同的護(hù)士個(gè)人賦予的一種執(zhí)行權(quán)，讓護(hù)士們?cè)谧约旱膬?yōu)勢(shì)的照護(hù)維度上，充分發(fā)揮護(hù)士的工作積極性和工作創(chuàng)造性，從而最大程度地發(fā)揮護(hù)士的潛力，從而與當(dāng)今社會(huì)的發(fā)展趨勢(shì)相匹配[7]。為探究骨科護(hù)士管理中應(yīng)用分級(jí)授權(quán)管理模式的應(yīng)用效果，本研究選擇2022 年1——12 月山東健康集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院22 名骨科護(hù)士為研究對(duì)象開展研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院22 名骨科護(hù)士為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)表法分組，對(duì)照組和觀察組各為11 名，接受傳統(tǒng)管理的小組為對(duì)照組，接受分級(jí)授權(quán)管理模式的小組為觀察組。對(duì)照組年齡21~46 歲，平均（29.36±4.12）歲；本科7 名、專科4 名。觀察組年齡22~47歲，平均（29.44±4.09）歲；本科8 名、?？? 名。兩組骨科護(hù)士的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均具有護(hù)士職業(yè)資格證書；②自愿參與本研究，簽署協(xié)議書護(hù)士；③工作年限在1年以上護(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途辭職者；②妊娠和哺乳期護(hù)士。

1.3 方法

對(duì)照組：提供傳統(tǒng)管理，由護(hù)士長隨機(jī)排班，對(duì)護(hù)士的日常工作進(jìn)行分配，并對(duì)其進(jìn)行調(diào)度，如果遇到一些特殊的情況，就會(huì)按照院方的規(guī)定來進(jìn)行，并跟隨著院內(nèi)的其他科室的護(hù)士，一起服從院方的考核及培訓(xùn)的安排

觀察組：提供分級(jí)授權(quán)管理模式。①制訂分級(jí)授權(quán)結(jié)構(gòu)。管理者根據(jù)護(hù)士的性格、工作時(shí)間、工作能力，進(jìn)行綜合管理，并設(shè)定獨(dú)立的小組作為個(gè)人興趣組。②對(duì)授權(quán)工作內(nèi)容進(jìn)行確定。為了實(shí)現(xiàn)與各責(zé)任組的工作任務(wù)相匹配，護(hù)理工作授權(quán)將針對(duì)各責(zé)任組的護(hù)理特征，與其相應(yīng)的工作內(nèi)容進(jìn)行對(duì)應(yīng)，在護(hù)理文檔中，重點(diǎn)完成護(hù)理記錄、病歷評(píng)估、醫(yī)師記錄對(duì)應(yīng)、?？魄闆r等。衛(wèi)生宣教小組的工作內(nèi)容以知識(shí)宣教為主，與患者溝通為輔，解答患者疑問為主；護(hù)理質(zhì)量控制小組負(fù)責(zé)病區(qū)的組建，護(hù)士的培訓(xùn)和考核，以及核心技術(shù)的操作；緊急處置小組的任務(wù)是處理緊急情況，協(xié)助醫(yī)生搶救患者。③加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)。為了更好地提升護(hù)士的工作能力，并讓他們能夠與各自授權(quán)的工作內(nèi)容相匹配，管理者將會(huì)在線上、線下進(jìn)行不定期的培訓(xùn)和實(shí)踐培訓(xùn)。在線上的培訓(xùn)中，更適用于護(hù)理文件組和健康宣教組的護(hù)士，它的理論知識(shí)及標(biāo)準(zhǔn)框架比較多。在線下的培訓(xùn)中，主要采用的是真實(shí)案例模擬和緊急事件參與的方式。④拓展授權(quán)體系。管理者對(duì)其進(jìn)行授權(quán)的提升，通過特殊的考核和面試，管理者會(huì)隨機(jī)給出考題，如果能夠在授權(quán)的基礎(chǔ)上進(jìn)行提升，薪資待遇等也會(huì)隨之提升。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組骨科護(hù)士的核心技能。使用醫(yī)院自擬的護(hù)理人員核心護(hù)理能力量表評(píng)價(jià)，包含負(fù)壓封閉引流、深靜脈維護(hù)、頸腰圍使用、石膏固定、消毒牽引，每項(xiàng)的總分為20 分，分值越高則說明護(hù)士的核心技能越佳。

②對(duì)比兩組骨科護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感。使用護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感量表評(píng)價(jià)，包含職業(yè)困難挫折、職業(yè)自我反思、職業(yè)社交技能、職業(yè)社會(huì)支持、職業(yè)認(rèn)知評(píng)價(jià)，共5 個(gè)維度，每個(gè)維度1~30 分。分值越高說明護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感越高。

③對(duì)比兩組骨科護(hù)士的情緒智力水平。使用情緒智力量表（Emotional Intelligence Scale, EIS），包含4 個(gè)維度，理解他人（6~30 分）、運(yùn)用情緒（5~25分）、自我調(diào)控（10~50 分）和感知情緒（12~60 分），分值越高則說明護(hù)士的情緒智力水平越佳。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，應(yīng)用（±s）表示，用t檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨科護(hù)士核心技能對(duì)比

觀察組骨科護(hù)士的核心技能評(píng)分（負(fù)壓封閉引流、深靜脈維護(hù)、頸腰圍使用、石膏固定、消毒牽引）高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組骨科護(hù)士核心技能對(duì)比［(±s)，分］

表1 兩組骨科護(hù)士核心技能對(duì)比［(±s)，分］

組別觀察組（n=11）對(duì)照組（n=11）t 值P 值負(fù)壓封閉引流16.23±1.78 13.25±1.25 4.544<0.001深靜脈維護(hù)16.85±1.23 14.05±1.52 4.749<0.001頸腰圍使用18.12±0.89 15.42±1.36 5.509<0.001石膏固定17.52±1.23 15.05±1.52 4.189<0.001消毒牽引17.89±1.05 15.21±1.32 5.269<0.001

2.2 兩組骨科護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感對(duì)比

觀察組骨科護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感（職業(yè)困難挫折、職業(yè)自我反思、職業(yè)社交技能、職業(yè)社會(huì)支持、職業(yè)認(rèn)知評(píng)價(jià)）高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組骨科護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感對(duì)比［(±s)，分］

表2 兩組骨科護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感對(duì)比［(±s)，分］

組別觀察組（n=11）對(duì)照組（n=11）t 值P 值職業(yè)困難挫折22.12±1.23 16.63±2.42 6.707<0.001職業(yè)自我反思21.56±2.32 16.25±2.42 5.253<0.001職業(yè)社交技能22.71±1.89 17.15±2.36 6.098<0.001職業(yè)社會(huì)支持23.63±2.52 18.75±2.12 4.914<0.001職業(yè)認(rèn)知評(píng)價(jià)22.79±2.42 17.56±2.52 4.964<0.001

2.3 兩組骨科護(hù)士情緒智力水平對(duì)比

觀察組骨科護(hù)士的情緒智力水平（包含理解他人、運(yùn)用情緒、自我調(diào)控和感知情緒）高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組骨科護(hù)士情緒智力水平對(duì)比［(±s)，分］

表3 兩組骨科護(hù)士情緒智力水平對(duì)比［(±s)，分］

組別觀察組（n=11）對(duì)照組（n=11）t 值P 值理解他人23.12±2.56 18.93±3.25 3.358 0.003運(yùn)用情緒19.25±1.56 15.02±1.25 7.018<0.001自我調(diào)控38.42±2.36 35.05±2.46 3.278 0.003感知情緒50.15±4.28 44.56±5.39 2.693 0.014

3 討論

骨科作為醫(yī)院的重要科室之一，骨科患者主要是由于骨質(zhì)疏松或疾病侵襲（交通事故、工業(yè)意外、暴力撞擊、高空墜落）造成的，患者通常是多處傷害，手術(shù)之后需要很長一段時(shí)間來制動(dòng)和靜養(yǎng)，所以在骨科患者中發(fā)生并發(fā)癥的概率比較高，需要通過專門的護(hù)理來實(shí)現(xiàn)康復(fù)[8-10]。骨科護(hù)理工作任務(wù)繁重，工作壓力大，離職率高，造成護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同度較低。既往骨科護(hù)士管理中多采用的是傳統(tǒng)的護(hù)理管理方式，盡管可以保證其工作的順利進(jìn)行，但是對(duì)于提升護(hù)士的工作熱情、增強(qiáng)護(hù)士的專業(yè)認(rèn)同無明顯作用。

分級(jí)授權(quán)管理模式立足于護(hù)士的綜合發(fā)展，可以充分發(fā)揮護(hù)士自身的優(yōu)點(diǎn)，在多層次的權(quán)利保障下，實(shí)現(xiàn)護(hù)士自身的精確發(fā)展[11-12]。分級(jí)授權(quán)管理模式將護(hù)理工作進(jìn)行明確的分工，并將權(quán)力賦予更有優(yōu)勢(shì)的護(hù)士，這讓護(hù)理工作變得更有條理，讓護(hù)士在工作中得到更多的發(fā)展和自我價(jià)值的體現(xiàn)。分層權(quán)限護(hù)理管理的具體實(shí)現(xiàn)途徑是：層級(jí)權(quán)限的設(shè)定——權(quán)限的提升——權(quán)限的擴(kuò)展。分層授權(quán)制訂主要是為了明確分層的原則，強(qiáng)調(diào)護(hù)士的知情權(quán)，同時(shí)也能讓護(hù)士對(duì)此管理模式有更多的認(rèn)識(shí)[13-14]。分級(jí)授權(quán)管理模式是對(duì)各職責(zé)群進(jìn)行細(xì)致的分工，使各職責(zé)群更加清晰，使職責(zé)更加清晰。護(hù)理工作內(nèi)容清晰化可以提升護(hù)理質(zhì)量，緩解護(hù)士工作壓力和工作強(qiáng)度，讓其有更多的時(shí)間來提升自己的工作能力。分級(jí)授權(quán)管理模式的目標(biāo)是在此次管理模式基礎(chǔ)上，對(duì)護(hù)士進(jìn)行鼓勵(lì)，使其能夠憑借自己的努力，得到更高的護(hù)理權(quán)力，并對(duì)工作自主權(quán)進(jìn)行強(qiáng)化，從而激發(fā)護(hù)士工作的主觀能動(dòng)性[15-18]。由本次調(diào)查結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組核心技能評(píng)分更高，觀察組職業(yè)認(rèn)同感更高，觀察組情緒智力水平更高（P<0.05）。主要是因?yàn)榉旨?jí)授權(quán)管理模式下，可以合理調(diào)配醫(yī)療資源，以現(xiàn)有的工作制度為基礎(chǔ)，結(jié)合骨科患者病情特點(diǎn)，對(duì)工作制度進(jìn)行完善，彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理管理中的漏洞，從而最大限度地減少各種意外事件發(fā)生，確保骨科護(hù)理管理的科學(xué)性與有效性，對(duì)骨科護(hù)理質(zhì)量的提高具有非常重要的作用。

綜上所述，骨科護(hù)士管理中采用分級(jí)授權(quán)管理模式的效果突出，有利于提高核心技能評(píng)分、職業(yè)認(rèn)同評(píng)分和情緒智力水平，值得推廣使用。