張琳

糖尿病患病率正在世界范圍內(nèi)逐年上升，我國作為人口大國，糖尿病患病人數(shù)居全世界第一。2015年至2017年中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會在全國31個省進行的糖尿病流行病學調(diào)查顯示，我國18歲及以上人群糖尿病患病率為11.2%，目前患病人數(shù)已超過1.4億。

睡眠是人類的基本生理需求，良好的睡眠是我們每個人健康的基礎(chǔ)。最近，美國心臟協(xié)會提出了生命八要素：飲食、體力活動、吸煙（尼古丁暴露）、睡目民健康、體重指數(shù)、血脂、血糖和血壓，其中就包括了睡眠健康。

在快速生活節(jié)奏、高負荷工作量、不良生活方式、身體和精神心理疾病、人口老齡化的影響下，睡眠障礙者日益增多，睡眠問題正逐漸成為研究熱點。研究顯示，睡目民質(zhì)量差與多種慢性病如心腦血管疾病、代謝性疾病、精神性疾病等相關(guān)。近年來關(guān)于睡眠障礙與糖尿病的研究發(fā)現(xiàn)，睡眠結(jié)構(gòu)、睡眠時間、睡眠相關(guān)疾病等均可能影響糖尿病的發(fā)生、發(fā)展。

糖尿病患者的睡眠問題主要有以下幾個特點。

1．睡眠障礙包括睡眠時間不足（小于6小時）或睡眠時間過長（大于8小時）

患者常常因入睡困難、睡眠維持困難、早醒造成睡目民時間不足、睡眠質(zhì)量下降，這些癥狀可能是原發(fā)性，也可能是由于糖尿病患者血糖控制欠佳或合并糖尿病腎病等原因，引起頻繁的排尿、夜間低血糖加餐、監(jiān)測血糖、糖尿病神經(jīng)血管病變所致的肢體疼痛、感覺異常等，導(dǎo)致睡眠中斷，加劇睡眠障礙。同樣，睡眠時間過長也是一種睡眠障礙，過長的睡眠會引起胰島素抵抗、血糖控制差，進一步影響糖尿病患者的睡眠質(zhì)量。這些患者可在專科醫(yī)生幫助下采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）進行檢測、評估，評分在7分以上提示睡眠質(zhì)量差，可采取睡眠教育、失眠認知行為療法，必要時輔以常用的苯二氮革類藥物（如阿普唑侖、艾司唑侖），或非苯二氮革類藥物（如右佐匹克隆、吡唑坦等）進行藥物干預(yù)。

2．睡眠障礙常伴有抑郁焦慮

失眠是抑郁的獨立危險因素，并且和焦慮有共同的發(fā)病機制，常常伴隨發(fā)生，糖尿病患者抑郁焦慮的風險是正常人群的2倍。引起糖尿病患者抑郁焦慮的常見原因主要有對高血糖、血糖不達標、胰島素注射、低血糖和并發(fā)癥的擔憂甚至恐懼，使得糖尿病患者的生活和管理復(fù)雜化，生活質(zhì)量降低，自我護理能力降低，血糖控制不佳，大血管和微血管并發(fā)癥增加，甚至增加糖尿病患者的死亡率。因此，心理健康是糖尿病管理中重要的一環(huán)。盡早發(fā)現(xiàn)和緩解糖尿病患者的失目民和抑郁焦慮情緒，幫助患者及早擺脫不良心境、提高生活質(zhì)量，有助于糖尿病的控制，降低并發(fā)癥風險。懷疑有心理問題的患者可采用抑郁自測量表（SDS）、焦慮自測量表（SAS）進行自測；如果評分達到抑郁、焦慮的標準，應(yīng)及時尋求?？漆t(yī)生幫助，進一步采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）等進行檢測、評估。如果評分達到診斷標準，可采取心理支持、藥物輔助等治療。目前常用的新型抗焦慮抑郁藥物有5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑文拉法辛、度洛西汀，以及選擇性5-羥色胺再吸收抑制劑帕羅西汀、西酞普蘭等，均應(yīng)在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進行規(guī)范治療。

3．睡眠障礙常伴有阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）

OSAHS近年來發(fā)病呈現(xiàn)上升及年輕化趨勢，常與糖尿病伴隨發(fā)生?；颊叱霈F(xiàn)間歇性缺氧和睡目民碎片化，加重睡眠障礙。其典型癥狀是日間嗜睡、疲勞、失眠、鼾聲響亮、呼吸暫停、蘇醒時喘憋感、睡眠后無法恢復(fù)活力等。通過多導(dǎo)睡眠監(jiān)測、便攜式睡眠監(jiān)測設(shè)備和新型人工智能系統(tǒng)可以進行識別、診斷；采取持續(xù)正壓通氣治療可以提高糖尿病患者的睡眠質(zhì)量，有助于血糖管理。

總之，睡目民障礙與糖尿病患者的血糖控制、并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，優(yōu)化睡眠時間、改善睡眠質(zhì)量、治療睡眠障礙合并的相關(guān)心理和生理疾病，對糖尿病患者代謝紊亂的控制及糖尿病并發(fā)癥的防治均會產(chǎn)生有益的影響。