丁相龍 張 陽

（1.青島市黃島區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，山東 青島，266500；2.青島西海岸新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，山東 青島，266500）

創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎通常是指因外力引起的膝關(guān)節(jié)退行性改變，是臨床中常見的繼發(fā)性膝關(guān)節(jié)炎疾病，在我國具有較高的發(fā)病率[1]。膝關(guān)節(jié)的畸形也是創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎的一種類型，先天性或者后天性的膝關(guān)節(jié)畸形，導(dǎo)致下肢力線不正，活動時下肢負重不平衡，繼發(fā)膝關(guān)節(jié)炎[2-3]。創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)活動能力受限，且關(guān)節(jié)處會出現(xiàn)明顯的紅腫以及疼痛感，嚴重影響患者的正常生活[4-5]。目前，中醫(yī)針灸以及整骨療法逐漸成為了臨床治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎患者的新興治療方案，在對患者進行治療的過程中具有利滑患者關(guān)節(jié)、改善關(guān)節(jié)功能的作用[6-7]。中醫(yī)認為膝關(guān)節(jié)炎屬于痹證范疇,是由于生活起居調(diào)攝不慎，創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎患者由于受創(chuàng)后正氣虛衰，導(dǎo)致風(fēng)寒濕等邪氣侵襲而入[8]。采用中醫(yī)療法能針對患者的具體病證，提升臨床治療的效果。本研究對運動針法與整骨療法治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎的治療效果進行分析，旨在為臨床治療尋找更佳的治療方案，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取青島市黃島區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2021年1月—2023年1月收治的創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎患者64例為研究對象，采用數(shù)字抽簽的隨機分組方式將所有患者隨機分為對照組（運動針法）和觀察組（整骨療法）。對照組患者32例，男20例，女性12例；年齡37～69歲，平均年齡（52.71±7.09）歲；患側(cè)位置：左側(cè)14例，右側(cè)18例；身體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index，BMI）23.49～26.82 kg/m2，平均BMI（24.90±1.02）kg/m2。觀察組患者32例，男性21例，女性11例；年齡39～67歲，平均年齡（52.16±7.38）歲；患側(cè)位置：左側(cè)15例，右側(cè)17例；BMI 23.61～26.99 kg/m2，平均BMI（24.68±1.10）kg/m2。觀察組與對照組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。研究對象自愿簽署知情同意書，本研究內(nèi)容通過青島市黃島區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎，符合《中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎》[9]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者意識正常，語言表達功能正常；③依從性較高；④能接受回訪。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①膝關(guān)節(jié)嚴重畸形；②其他膝關(guān)節(jié)疾?。虎勰I臟器官功能不全；④中途退出。

1.3 方法

所有患者在進行治療的過程中，均采用常規(guī)康復(fù)治療方法。對照組患者采用運動針法進行治療，擇取患者患側(cè)合谷穴、曲池穴、阿是穴以及內(nèi)關(guān)穴，醫(yī)師指導(dǎo)患者采用坐位，對所選擇的穴位進行常規(guī)消毒，使用0.25 mm×40 mm的無菌針灸對所取的穴位進行針刺，采用垂直進針的方式進行針灸，在對患者進行針刺的過程中，幫助患者進行患側(cè)關(guān)節(jié)的活動和屈伸，治療的過程中留針20 min，1次/d，所有患者連續(xù)治療4周。

觀察組患者采用整骨療法進行治療。①選擇肌肉能量技術(shù)（Muscle Energy Technology，MET）對患者進行治療，在對患者治療的過程中，采用收縮-放松相互交叉的方式鍛煉患者的關(guān)節(jié)，指導(dǎo)患者放松肌肉，訓(xùn)練患者的關(guān)節(jié)進行伸縮，患者采取坐位，將小腿放置于病床一側(cè)，保持懸空的狀態(tài)，醫(yī)師對下肢遠端的股骨進行固定，指導(dǎo)患者伸直膝關(guān)節(jié)，在患者運動的過程中，醫(yī)師針對患者的實際情況給予一定的阻力，完成后，指導(dǎo)患者放松，再次指導(dǎo)患者將膝關(guān)節(jié)伸直至最大的范圍，并保持30 s，重復(fù)操作5次。②采用高速率-低振幅（High-rate-low-amplitude，HRLA）的手法指導(dǎo)患者進行訓(xùn)練，指導(dǎo)患者坐在診療床的一側(cè)，在患者的大腿下端墊一塊海綿墊，醫(yī)師將雙手放置在患者的脛骨前方，將手指放在腘窩內(nèi)，上下活動患者的大腿，叮囑患者放松，醫(yī)師找準(zhǔn)時機，雙手同上向前壓，按壓患者的脛骨，1次/d，連續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)

①疼痛指數(shù)分析：治療前后的疼痛程度采用國際視覺疼痛模擬量表（The International Visual Pain Simulation Scale，VAS）進行評估，分數(shù)0～10分，分數(shù)越高患者的疼痛程度越強烈。②骨關(guān)節(jié)指數(shù)分析：治療前后，采用骨關(guān)節(jié)指數(shù)（Western Ontario and McMaster University Osteoarthritis Index，WOMAC）對患者的膝關(guān)節(jié)活動能力進行評估，共24項，每項滿分10分，得分越高患者痛感越劇烈。③炎癥因子水平分析：治療前1周、治療后4周抽取患者8 mL清晨空腹靜脈血，對樣本血進行離心處理，速度設(shè)置為1 000 r/min，取分離后的血清檢測腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細胞介素-6（interleukin -6，IL-6）水平，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法檢測超敏C反應(yīng)蛋白（Hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）水平。④生活質(zhì)量分析：對照組與觀察組生活質(zhì)量水平使用生活質(zhì)量評定量表（The MOS Item Short From Health Survey，SF-36）進行量化分析。量表包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社會功能、情感職能、心理健康等8個維度指標(biāo)，評分維度包括1～3分、是否等內(nèi)容，各項分數(shù)總分為100分，分數(shù)越高表示生活質(zhì)量越高。⑤中醫(yī)證候評分：治療前后對患者的臨床癥狀（關(guān)節(jié)腫脹、皮膚色紅、關(guān)節(jié)疼痛以及關(guān)節(jié)灼熱）進行評估，按照嚴重程度劃分為無、輕度、中度以及重度，分數(shù)分別設(shè)置為0、2、4、6分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 25.0軟件包處理數(shù)據(jù)，計量資料（VAS評分、WOMAC膝關(guān)節(jié)活動功能、生活質(zhì)量、中醫(yī)證候評分以及炎癥因子水平）均符合正態(tài)分布，以（）表示，采用獨立樣本t檢驗進行組間比較；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS評分比較

治療后觀察組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （，分）

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （，分）

注：與觀察組治療前比較，*P＞0.05。

組別時間例數(shù)VAS觀察組治療前32 8.47±1.67治療后32 2.45±0.88對照組治療前32 8.43±1.54*治療后324.39±0.31 t/P對照組治療前后7.263/＜0.001 t/P觀察組治療前后7.965/＜0.001 t/P組間治療后7.062/＜0.001

2.2 兩組治療前后WOMAC評分比較

治療后觀察組WOMAC低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后WOMAC比較 （，分）

表2 兩組治療前后WOMAC比較 （，分）

注：與觀察組治療前比較，*P＞0.05。

組別時間例數(shù)/例WOMAC觀察組治療前32187.39±6.69治療后32 38.78±4.65對照組治療前32 187.12±6.66*治療后32 69.78±6.01 t/P對照組治療前后6.421/＜0.001 t/P觀察組治療前后7.638/＜0.001 t/P組間治療后7.965/＜0.001

2.3 兩組治療前后hs-CRP、IL-6、TNF-α水平對比

治療前，兩組hs-CRP、IL-6、TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均明顯降低，且與對照組相比，觀察組TNF-α、IL-6、hs-CRP水平更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組炎性因子水平比較 （）

表3 兩組炎性因子水平比較 （）

注：與觀察組治療前比較，*P＞0.05。

組別例數(shù)時間hs-CRP（mg/L）TNF-α（ng/L）IL-6（ng/L）觀察組32治療前30.41±4.8768.44±9.7712.66±2.88 32治療后15.11±1.4343.29±4.06 7.77±1.08對照組32治療前 30.12±4.92* 68.58±9.84* 12.73±2.59*32治療后20.83±2.7553.66±6.0810.99±1.42 t/P對照組治療前后6.526/＜0.0017.271/＜0.0016.034/＜0.001 t/P觀察組治療前后10.151/＜0.0018.044/＜0.0015.347/＜0.001 t/P組間治療后6.843/＜0.0018.463/＜0.0016.354/＜0.001

2.4 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較

治療后觀察組SF-36評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組組生活質(zhì)量比較 （，分）

表4 兩組組生活質(zhì)量比較 （，分）

組別例數(shù)時間生理職能軀體疼痛總體健康生命活力觀察組32治療前61.61±5.5362.35±5.6760.53±4.3869.38±3.46 32治療后88.53±3.3887.37±3.3489.52±3.2390.37±4.37對照組32治療前 61.38±5.94* 62.67±5.57* 60.97±5.72* 69.83±3.75*32治療后76.56±4.5376.341±5.2775.37±4.0483.27±3.07 t/P對照組治療前后6.987/＜0.0017.762/＜0.0018.115/＜0.0019.328/＜0.001 t/P觀察組治療前后7.662/＜0.0018.624/＜0.0018.315/＜0.0018.012/＜0.001 t/P組間治療后7.628/＜0.0017.604/＜0.0018.071/＜0.0018.021/＜0.001

續(xù)表4 兩組組生活質(zhì)量比較 （，分）

表4 兩組組生活質(zhì)量比較 （，分）

注：與觀察組治療前比較，*P＞0.05。

組別例數(shù)時間生理功能社會功能情感職能精神健康觀察組32治療前62.34±5.5371.37±5.6772.67±4.3870.57±3.46 32治療后87.41±3.1686.67±3.3489.67±3.2392.64±4.37對照組32治療前 62.18±5.94* 71.94±5.57* 72.61±5.72* 70.54±3.77*32治療后77.56±4.7180.31±5.2782.67±4.0486.31±3.07 t/P對照組治療前后6.976/＜0.0016.617/＜0.0016.115/＜0.0016.947/＜0.001 t/P觀察組治療前后8.941/＜0.0018.864/＜0.0018.365/＜0.0018.667/＜0.001 t/P組間治療后7.614/＜0.0017.484/＜0.0017.171/＜0.0011.024/＜0.001

2.5 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較

治療前，兩組中醫(yī)癥候評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者的中醫(yī)證候評分均明顯低于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較 （，分）

表5 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較 （，分）

注：與觀察組治療前比較，*P＞0.05。

組別例數(shù)時間關(guān)節(jié)腫脹皮膚色紅關(guān)節(jié)疼痛關(guān)節(jié)灼熱觀察組32治療前4.03±0.324.52±0.624.53±0.414.49±0.03 32治療后1.45±0.561.23±0.311.07±0.321.52±0.41對照組32治療前 4.02±4.42* 4.02±0.63* 4.54±0.31* 4.46±0.33*32治療后2.52±0.732.32±0.722.96±0.532.77±0.64 t/P對照組治療前后4.526/＜0.0014.271/＜0.0014.531/＜0.0014.965/＜0.001 t/P觀察組治療前后6.151/＜0.0016.044/＜0.0016.221/＜0.0016.974/＜0.001 t/P組間治療后5.863/＜0.0015.463/＜0.0015.212/＜0.0015.437/＜0.001

3 討論

創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎又稱之為外傷性膝關(guān)節(jié)炎，主要是由于外傷導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)受傷或者骨折，引起的膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)軟骨不平而發(fā)生的關(guān)節(jié)炎，包括關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨損傷和骨質(zhì)增生，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)部位的疼痛以及膝關(guān)節(jié)活動受限[10]。創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎是因為外傷導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)關(guān)節(jié)骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨的損傷剝脫、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體等，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)節(jié)面不平滑，導(dǎo)致在日常行走、跑跳活動中不斷損傷膝關(guān)節(jié)，引發(fā)膝關(guān)節(jié)炎[11]。臨床相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在我國膝關(guān)節(jié)炎患者中，超過30%的患者為創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[12]。由于中青年人群活動的強度增加，運動損傷的風(fēng)險更高，患有創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的概率更大，在研究的過程中，不斷提升創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)的治療水平，延緩患者病情的進展，改善患者的關(guān)節(jié)活動能力是近年來臨床治療研究中的重點[13]。

運動針法在對患者進行治療的過程中，以活血通絡(luò)、舒筋止痛治療為主，在采用針灸得氣后，由專業(yè)的醫(yī)師指導(dǎo)患者進行相應(yīng)的活動，能提升臨床治療的效果，達到行氣通絡(luò)、止痛活血的作用[14]。阿是穴是以壓痛點或病變局部,或其他反應(yīng)點等作為針灸施術(shù)部位的一類腧穴[15]。阿是穴并無固定的位置,其部位是根據(jù)疼痛所在而定,即身體上出現(xiàn)的臨時壓痛點就是穴位所在。此外合谷穴等具有緩解疼痛等作用，在對患者進行針灸過程中，能改善患者局部肌肉的緊張狀態(tài)，促進患者血液循環(huán)，提升臨床治療的效果。整骨療法在對患者進行治療的過程中，具有止痛、舒緩關(guān)節(jié)，改善關(guān)節(jié)活動能力等作用。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組VAS、WOMAC、TNF-α、IL-6、hs-CRP以及中醫(yī)證候評分均低于對照組，生活質(zhì)量水平高于對照組。究其原因，在對患者行整骨療法治療的過程中，由專業(yè)的醫(yī)師對患者的肌肉進行控制，并進行相應(yīng)的等長或等張運動，在運動訓(xùn)練的過程中注意運動的方向以及用力的程度，能改善患者的肌肉，松弛患者緊張的肌肉組織，增強患者軀體對肌肉的控制能力[16-17]。同時在對患者進行運動訓(xùn)練的過程中，采用高振幅的方式，能改善患者關(guān)節(jié)受限的程度，恢復(fù)患者關(guān)節(jié)活動的能力。此外，在對患者進行治療的過程中，能改善患者膝關(guān)節(jié)周圍的血流循環(huán)與肌肉的緊張程度，利滑患者關(guān)節(jié)，進一步降低患者機體炎癥因子水平，緩解患者的關(guān)節(jié)疼痛[18]。在對患者治療的過程中，不借助外來的設(shè)備和器械，以患者的軀體實際情況為主要的參考依據(jù)，在治療中能使治療方案更貼合患者的實際情況，恢復(fù)患者關(guān)節(jié)活動能力。

綜上所述，整骨療法治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎的臨床治療效果更好，患者經(jīng)治療后關(guān)節(jié)活動能力、生活質(zhì)量水平更高，疼痛指數(shù)、炎癥因子水平以及中醫(yī)證候評分更低，臨床綜合療效更高，建議該治療方式在臨床中使用。