施秀敏（浙江省縉云縣人民醫(yī)院,浙江 麗水 321400）

妊娠期高血壓疾?。≒regnancy InducedHypertension Syndrome，PIHS）在產(chǎn)科臨床上較常見(jiàn)，患者主要表現(xiàn)有高血壓、水腫、蛋白尿等[1]。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì)：該病的發(fā)病率在5.0%-12.0%之間[2]。該病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但在業(yè)界和臨床經(jīng)驗(yàn)中傾向于是孕婦、胎盤、胎兒等多方面因素共同作用導(dǎo)致，且高齡、多胎妊娠、既往子癇前期史等是不可忽視的高危因素。子癇前期是妊娠期高血壓疾病的一種類型，多在懷孕20周后新發(fā)血壓升高等相關(guān)表現(xiàn)?；颊甙Y狀輕時(shí)會(huì)出現(xiàn)手、腳水腫，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致肝、腎功能損害，隨著病情加速發(fā)展，甚至還可能誘發(fā)患者抽搐、昏迷，威脅到母嬰雙方生命安全。如何提升子癇前期患者的治療效果，防止出現(xiàn)不良的妊娠結(jié)局，是當(dāng)前產(chǎn)科工作者重點(diǎn)研究的課題。近年來(lái)，拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療該病的方案運(yùn)用廣泛，能發(fā)揮出良好的治療效果?；诖吮尘跋?，本次特選出我院收治的80例患者為研究樣本展開分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 項(xiàng)目獲倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后，收集2022年5月-2023年7月我院產(chǎn)科收治的80例子癇前期患者，隨機(jī)分組，每組各40例。觀察組：年齡在24-35歲，平均值（28.65±1.10）歲；孕周在23.0-35.0周，平均（31.0±1.2）周。對(duì)照組：年齡在23-34歲，平均值（27.50±1.20）歲；孕周在24.0-34.0周，平均（29.8±2.0）周。兩組年齡、孕周等資料對(duì)比，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合第九版《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于“子癇前期”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患者1個(gè)月內(nèi)未服用可能影響此次研究效果的藥物；③患者及其家屬知曉課題內(nèi)容及目的，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)此次研究中所用藥物過(guò)敏者；②存在嚴(yán)重的心、肝、腎器官疾病者；③有腦出血等用藥禁忌者；④合并精神類疾病者，無(wú)法配合、溝通者。

1.3 方法 兩組納入產(chǎn)科住院治療期間，醫(yī)務(wù)人員叮囑所有患者多休息，保持良好心態(tài)，并落實(shí)吸氧等常規(guī)治療。①對(duì)照組：予以鹽酸拉貝洛爾片治療，口服鹽酸拉貝洛爾片50-150mg，3-4次/天，根據(jù)血壓情況調(diào)節(jié)[4]。②觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加硫酸鎂注射液治療。首次負(fù)荷劑量為25%硫酸鎂注射液4g加入5%葡萄糖溶液100ml中，半小時(shí)內(nèi)滴完，之后將25%硫酸鎂注射液10g加入氯化鈉注射液500ml中維持輸注（1-2g/h），硫酸鎂用藥時(shí)限不超過(guò)5天。

1.4 觀察指標(biāo) ①兩組臨床療效：根據(jù)兩組患者治療后的實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)估。顯效：患者的血壓、尿蛋白水平等指標(biāo)均正常，且妊娠結(jié)局良好[5]。有效：各功能指標(biāo)有所改善，妊娠結(jié)局較好。無(wú)效：治療后癥狀、體征等均無(wú)任何改善，甚至病情開始加重。統(tǒng)計(jì)出患者的治療有效率[6]，總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/組內(nèi)總例數(shù)×100.0%。②兩組治療前后血壓、尿蛋白水平。血壓：在治療前和治療相同時(shí)間段后，在晨間8-10點(diǎn)統(tǒng)一檢測(cè)兩組患者的血壓水平[7]，所用儀器為血壓檢測(cè)儀（邁瑞MC-6800），每名患者均測(cè)量三次，取均值，統(tǒng)計(jì)出收縮壓、舒張壓水平，對(duì)比分析哪組的血壓水平改善效果更好。尿蛋白：采集兩組晨尿標(biāo)本測(cè)定。③兩組治療前后血管內(nèi)皮功能：分別采集患者10ml的靜脈血，用離心機(jī)處理（離心速度3500r/min，時(shí)間15min），將血清分離后用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法來(lái)測(cè)定。分析以下四項(xiàng)指標(biāo)：NO（血漿一氧化氮，nmol/L）、MDA（丙二醛，nmol/L）、ET-1（血漿內(nèi)皮素，pmol/L）、SOD（超氧化物歧化酶，ng/L）[8]。④兩組治療前后生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）評(píng)估，包括四個(gè)維度，分?jǐn)?shù)均為0-100分，和患者的生活質(zhì)量呈正相關(guān)[9]。⑤兩組妊娠結(jié)局及不良反應(yīng)：首先，由產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)計(jì)兩組患者的妊娠結(jié)局，如剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)等，并統(tǒng)計(jì)發(fā)生率后進(jìn)行對(duì)比[10-11]；其次，治療過(guò)程中觀察兩組患者的情況，若出現(xiàn)出汗、口干、虛弱、失眠等癥狀則進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)比不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS25.0分析數(shù)據(jù)，行正態(tài)性檢驗(yàn)及方差性檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 經(jīng)統(tǒng)計(jì)，治療后觀察組有效率為97.50%（39/40），對(duì)照組為82.50%（33/40）。兩組療效對(duì)比，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組治療前后血壓、尿蛋白對(duì)比 治療前，兩組指標(biāo)間差異甚微（P＞0.05），治療后，無(wú)論是收縮壓、舒張壓還是尿蛋白水平，均是觀察組指標(biāo)下降更多，證實(shí)該組療效更好，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血壓、尿蛋白對(duì)比

2.3 兩組治療前后血管內(nèi)皮功能對(duì)比 治療后，觀察組NO、SOD指標(biāo)水平明顯更高，而MDA、ET-1水平更低，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血管內(nèi)皮功能對(duì)比(±s)

注：和本組治療前相比，*P＜0.05；和對(duì)照組相比，#P＜0.05。

組別 n NO MDA ET-1 SOD治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 320.15±20.65 117.35±5.08*#對(duì)照組 40 319.25±21.52 515.35±10.35*#21.52±2.56 10.65±1.02*#95.32±7.35 50.35±2.21*#54.25±10.65 88.39±5.12*t 0.062 25.614 0.085 15.654 0.052 23.695 0.132 14.654 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 406.35±10.21*21.65±3.44 14.26±1.36*95.34±7.98 71.36±2.65*54.39±10.69

2.4 兩組治療前后生活質(zhì)量對(duì)比 經(jīng)統(tǒng)計(jì)，治療后觀察組的生活質(zhì)量明顯更好，各指標(biāo)對(duì)比，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后生活質(zhì)量對(duì)比(±s,分)

表4 兩組治療前后生活質(zhì)量對(duì)比(±s,分)

注：和本組治療前相比，*P＜0.05；和對(duì)照組相比，#P＜0.05。

組別 n 心理功能 社會(huì)功能 生活狀態(tài) 軀體功能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 68.56±5.65 89.69±5.32*#對(duì)照組 40 68.95±4.95 89.64±5.10*#70.09±4.01 90.11±5.21*#69.35±4.01 89.64±5.98*#68.62±3.20 84.01±1.32*t 0.058 7.820 0.053 4.490 0.068 4.364 0.109 4.658 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 80.02±4.36*70.35±5.01 84.26±5.13*69.28±4.03 85.06±4.02*68.52±2.58

2.5 兩組妊娠結(jié)局及不良反應(yīng)對(duì)比 關(guān)于妊娠結(jié)局：經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員統(tǒng)計(jì)，觀察組中的剖宮產(chǎn)率為12.50%（5/40）、早產(chǎn)率為5.00%（2/40）、產(chǎn)后出血率為5.00%（2/40），而對(duì)照組中的剖宮產(chǎn)率為30.00%（12/40）、早產(chǎn)率為17.50%（7/40）、產(chǎn)后出血率為17.50%（7/40），明顯觀察組的妊娠結(jié)局更好。關(guān)于治療中的不良反應(yīng)：在兩組治療過(guò)程中，觀察組有出汗、口干各1例，發(fā)生率為5.00%（2/40），而對(duì)照組虛弱、失眠各1例，發(fā)生率為5.00%（2/40），兩組間的不良反應(yīng)率對(duì)比，差異不顯著，P＞0.05，χ2＝0.615。

3 討論

妊娠期高血壓疾病屬于妊娠階段易出現(xiàn)的一類疾病，近年來(lái)雖然人們的生活水平得到了明顯提升，但由于患者受到遺傳、免疫、胎盤缺血等諸多因素的影響，該病的發(fā)生率較高，其治療仍是產(chǎn)科臨床中關(guān)注的熱點(diǎn)[12]。子癇前期（preeclampsia）屬于常見(jiàn)的妊娠期高血壓疾病，指孕婦孕20周以后出現(xiàn)血壓升高和蛋白尿，且可能伴隨頭痛、眼花、惡心、嘔吐等癥狀，初產(chǎn)婦、多胎妊娠、慢性高血壓疾病、子癇前期家族病史、肥胖或營(yíng)養(yǎng)不良等屬于其常見(jiàn)的誘發(fā)因素。

在本次課題研究中用到的藥物有兩種：①拉貝洛爾。拉貝洛爾是臨床上治療妊娠期高血壓疾病的首選降壓藥物之一，患者口服后2-4h能達(dá)到血藥濃度峰值。作為非選擇性β腎上腺素受體拮抗藥，它具備某種程度的內(nèi)在活性及膜穩(wěn)定作用。與此同時(shí)，它還能具備選擇性α受體拮抗作用，能減少患者外周血管的阻力，提升療效[13]。②硫酸鎂。硫酸鎂是含鎂的化合物，在不同給藥途徑下能呈現(xiàn)出不同的藥理作用[14]。回歸到本次研究結(jié)果：對(duì)照組單一用藥，而觀察組則采取了聯(lián)合用藥方案。首先，從兩組的整體療效、血壓變化、尿蛋白水平變化上看，觀察組的有效率更高，為97.50%（39/40），且患者的血壓、尿蛋白水平下降更明顯，證明聯(lián)合用藥的效果較好，各指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比，差異顯著（P＜0.05）。其次，從兩組的血管內(nèi)皮功能上看，研究中所選擇的判定指標(biāo)NO、MDA、ET-1、SOD在一定程度上能體現(xiàn)出患者的血管內(nèi)皮功能障礙情況，觀察組中聯(lián)合用藥后四項(xiàng)指標(biāo)均有明顯變化，證明了血管內(nèi)皮功能改善情況突出。究其原因?yàn)?，觀察組聯(lián)合用藥方案中運(yùn)用的拉貝洛爾對(duì)于α、β受體均有一定的抑制作用，能降低外周阻力，防止血管平滑肌和心肌的過(guò)度收縮，從而綜合調(diào)節(jié)患者的血壓水平趨于正常，提高血管內(nèi)皮功能。與此同時(shí)，硫酸鎂的使用能預(yù)防該組子癇前期患者發(fā)生抽搐，延緩病情的發(fā)展[15]。再次，從兩組的生活質(zhì)量上看，觀察組GQOLI-74問(wèn)卷量表中四項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)分均更高，證明了拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療后的效果理想，能改善患者的體征和癥狀，讓患者的生活質(zhì)量也得到提升。最后，則是圍繞患者的妊娠結(jié)局、不良反應(yīng)分析，統(tǒng)計(jì)后的結(jié)果顯示觀察組剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率均更低，說(shuō)明了該組用藥方案的科學(xué)可行性，藥物聯(lián)合能最大程度地改善患者的機(jī)體病理?yè)p傷，促進(jìn)其康復(fù)，保障了更良好的妊娠結(jié)局。兩組治療中的不良反應(yīng)比較并無(wú)差異（P＞0.05），說(shuō)明拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療方案的安全性較好，可行性高。

綜上所述，拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂作為治療子癇前期這一妊娠期高血壓疾病患者的有效方案之一，其效果突出，值得大力推廣和研究。雖然本次研究取得了一定成果，但仍然有待完善，臨床上治療妊娠期高血壓疾病的方案較多，如有小劑量阿司匹林聯(lián)合硫酸鎂、硝苯地平聯(lián)合拉貝洛爾、維生素E聯(lián)合小劑量阿司匹林等，望未來(lái)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)一步研究，不斷更新研究成果。