蘭芙蓉（電子科技大學醫(yī)學院附屬綿陽醫(yī)院·綿陽市中心醫(yī)院,四川 綿陽 621000）

網(wǎng)絡信息失效是指網(wǎng)絡信息不再受用戶關注或利用[1]，雖然在科技發(fā)達的今天，發(fā)生失效或失誤的可能性往往是小概率事件，但有必要對每一起偶發(fā)的失效或失誤進行具體深入地分析[2]。信息化建設已涉及醫(yī)院的各項業(yè)務，在推進無紙化醫(yī)療的同時，醫(yī)療活動對于信息系統(tǒng)的依賴性也在逐漸加強[3]，因此應加強緊急應對網(wǎng)絡信息系統(tǒng)突發(fā)事件的風險管理能力[4]。在產(chǎn)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，需要及時規(guī)劃部署信息系統(tǒng)，組織工程師做好全面安全運維保障，保證各種系統(tǒng)設備安全、穩(wěn)定地運行，防止醫(yī)療秩序發(fā)生混亂[5]。護理人員作為應對醫(yī)院網(wǎng)絡與信息安全突發(fā)公共事件的重要人員，提高其快速反應能力、應急處理能力和部門協(xié)調(diào)能力已成為醫(yī)院網(wǎng)絡信息安全建設的必要組成部分[6]。本文總結(jié)了一次突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，普通住院病區(qū)在護理信息化失效情境的負性事件中病區(qū)面臨的護理管理風險，以探討應急處置策略，幫助醫(yī)院信息管理部門和護理管理者在病區(qū)護理信息化建設中識別該缺陷和不足，預見性地完善功能缺陷，為應急處置過程提供參考。

1 一般資料

1.1 醫(yī)院護理信息化程度背景 我院為三甲綜合醫(yī)院，2022年度四川省智慧醫(yī)院評價結(jié)果為三星級。醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，以下簡稱HIS）在住院病區(qū)中主要包括醫(yī)生工作站、護士工作站，其中護士工作站包括患者基本信息、醫(yī)囑查詢、醫(yī)囑執(zhí)行、護理文書記錄、打印、醫(yī)囑單及標簽打印、數(shù)據(jù)上傳和查詢、標本追溯、物資耗材二級庫管理、檢查預約、護理管理等功能模塊。我病區(qū)為燒傷整形外科，開放床位34張，病區(qū)執(zhí)業(yè)護士14人，醫(yī)生9人。

1.2 病區(qū)臨時轉(zhuǎn)換方式及所匹配信息系統(tǒng)轉(zhuǎn)換策略背景 因病種收治需要，燒傷整形外科被臨時轉(zhuǎn)換為呼吸三科，燒傷整形外科患者和醫(yī)生以及?？朴梦镛D(zhuǎn)移，由呼吸科醫(yī)生接管該病區(qū)原有的呼吸疾病患者和空床，護士人員結(jié)構(gòu)不變，通用的醫(yī)用物資、耗材、設備不變供新病區(qū)緊急使用。在HIS系統(tǒng)的病區(qū)轉(zhuǎn)移中，采用將燒傷整形外科樓層地址信息遷移他處，在原樓層新建“呼吸三科”信息，病區(qū)地址信息匹配為原燒傷整形外科所在樓層，與呼吸一、二科共享同一護士站和醫(yī)生工作站界面。本次臨時轉(zhuǎn)換過程中緊急轉(zhuǎn)移患者23人，應急收治新入患者28人。

2 病區(qū)臨時轉(zhuǎn)換過程中的護理管理風險

2.1 患者的安全轉(zhuǎn)移風險 因部分住院患者原地轉(zhuǎn)科到新建病區(qū)，在還未完成病區(qū)轉(zhuǎn)移，新舊病區(qū)交接的時間段內(nèi)，存在原病區(qū)醫(yī)生同時處置兩個病區(qū)、值班醫(yī)生人數(shù)不足等情況；原地轉(zhuǎn)科的呼吸疾病患者在醫(yī)生、護士工作站的轉(zhuǎn)科手續(xù)未完成前，因原病區(qū)實際樓層地址轉(zhuǎn)移造成無法立即安置電子護士站床位，進而無法及時開具醫(yī)囑、計費、通知送藥；原病區(qū)患者緊急批量轉(zhuǎn)移過程中可能會發(fā)生病情變化，存在醫(yī)生不能及時到位、救治設施和藥品缺乏的醫(yī)療安全隱患。

2.2 藥品丟失和救治不及時的風險 呼吸科涉及多個樓層，伴隨著患者集中安置入住，護士工作量大且時間緊迫，送藥系統(tǒng)地址可能顯示為呼吸科其他樓層，導致藥房批量送藥到其他樓層造成送藥推遲甚至藥品丟失，影響患者用藥的及時性和生命安全。

2.3 床位信息缺失和混亂 為便于呼吸科值班醫(yī)生管理多個樓層的患者，新建病區(qū)納入呼吸科同一床位界面，新病區(qū)床位設置初始狀態(tài)為955……991，與病房01-36床的設置方式不一致，存在查對和身份識別的不便。

2.4 護理工作站賬號批量轉(zhuǎn)移風險 護士工作站賬號在原病區(qū)，護士無法進入新建病區(qū)的護士站界面，如不及時轉(zhuǎn)移和處理，會影響醫(yī)囑執(zhí)行、治療用藥以及危急值的報警提醒功能等，存在醫(yī)療護理安全隱患。

2.5 無線網(wǎng)絡數(shù)據(jù)信息傳輸風險 血糖儀監(jiān)測數(shù)據(jù)采用實時傳輸，血糖儀所在樓層、所在科室、患者床號信息、執(zhí)行測血糖操作的護士工作賬號均相匹配才能保證數(shù)據(jù)傳輸?shù)臏蚀_性。新建病區(qū)后各方信息變化，血氧儀數(shù)據(jù)無法完成傳輸和記錄，護士轉(zhuǎn)為手動填寫血糖值，降低工作效率。

2.6 護理文件書寫及時性風險 新建病區(qū)后護理文件書寫模塊初始化，僅具備最初開發(fā)的幾個書寫下拉框，無法滿足現(xiàn)行的護理文件書寫規(guī)定和記錄病情的需要，值班護士無法按時完成護理文件書寫工作。

2.7 醫(yī)用物資、耗材賬物不符 我院采用的醫(yī)用耗材二級庫房管理方式，物資進、銷、存均與所在科室信息匹配。轉(zhuǎn)移病區(qū)后，歸屬于原科室的醫(yī)用耗材留在本樓層供新病區(qū)患者使用和計費，新建病區(qū)的二級庫房物資數(shù)據(jù)為零，無法完成計費操作，可能造成延遲計費和每日計費清單顯示與當天實際情況不符，存在糾紛投訴隱患和醫(yī)保缺陷。

2.8 護士長電子排班系統(tǒng)護士信息缺失 新建病區(qū)初始化狀態(tài)下，電子排班模塊中無護士個人信息，包括姓名、工號、層級等，無班次信息，護士長無法使用電子排班系統(tǒng)提高排班效率，且無法進行相應的班次數(shù)據(jù)篩選、導出。

2.9 其他風險 在轉(zhuǎn)移病區(qū)過程中，病歷、藥品、用物的標記整理存在查對風險和丟失風險；原病區(qū)患者搬病區(qū)后錯過醫(yī)院食堂送飯時間，基本生活需求無法得到保障；患者及家屬找不到主管醫(yī)生、護士，安全需求不能得到及時滿足；新建病區(qū)存在?？朴梦锒倘庇绊懢戎蔚蕊L險。

3 緊急應對策略

3.1 提前做好醫(yī)護人力資源部署、轉(zhuǎn)運流程梳理、分工的預案患者轉(zhuǎn)運是成批次的，為了保證轉(zhuǎn)運過程中的安全性，應增加醫(yī)療救治和看護力量。原科室醫(yī)生、護士應盡快分流一部分到新病房就位，避免轉(zhuǎn)運的患者在新病區(qū)找不到本科醫(yī)生。若原病區(qū)已提前收治了跨科患者，在將原病區(qū)電子護士站轉(zhuǎn)移時，也應將跨科收治患者的電子信息一并轉(zhuǎn)移，盡快完成這類患者電子病歷轉(zhuǎn)科和在新建病區(qū)床位安置的手續(xù)。若這一環(huán)節(jié)耗時過長或信息處置不順利，當這類患者急需用藥時，將會嚴重影響救治的及時性。

3.2 及時梳理和準確標記電子護士站床位通用信息 新建病區(qū)的電子護士站床位界面需重新設置與真實病房床頭卡一致的床號，使護士能快速、準確識別和開展轉(zhuǎn)移期間的一系列處置、交接工作。以我病區(qū)本次轉(zhuǎn)換為例：多個樓層床位以ABC作為開頭區(qū)分，需將新建病區(qū)在床位設置功能模塊中設置成C 01-36床的床號標記方式，匹配相應的床位屬性和床位費，刷新界面以檢查顯示是否準確。為了保證上述3.1中床位安置的操作順利實施，應在電子護士站創(chuàng)建后即刻將床號標記方式修改一致，避免因標記方式不一致導致其他界面（如護理記錄書寫界面）的床號順序錯亂，從而提高病區(qū)轉(zhuǎn)換過程的工作效率。

3.3 準確填寫患者所在樓層，確保藥房送藥系統(tǒng)能精準識別 對新收入患者完善入院情況時，應準確填寫新建病區(qū)名稱和樓層位置，若在病區(qū)轉(zhuǎn)移后發(fā)現(xiàn)藥房送藥數(shù)量不準確，應考慮極大可能是該處登記錯誤進而影響藥房送藥系統(tǒng)的信息準確性，以便及時找回藥品。

3.4 科室重視職工信息系統(tǒng)工作賬號的統(tǒng)計和儲存，以便能應急完成醫(yī)護人員工作站賬號歸屬科室的批量轉(zhuǎn)移 醫(yī)院信息管理部門應協(xié)助病區(qū)同步盡快完成留守原科室護士的電子護士站工作賬號轉(zhuǎn)移。因可能涉及醫(yī)護人員工作賬號批量處理權限，護士長應在日常管理中做好科室全體醫(yī)護人員的護士工作站、醫(yī)生工作站賬號登記。

3.5 對除醫(yī)生、護士工作站以外的其他具有信息傳輸記錄功能的儀器設備，同步進行管理和后臺匹配信息的更新 若血糖監(jiān)測儀具有實時數(shù)據(jù)傳輸功能，應將血糖監(jiān)測儀中“病區(qū)位置”及時手動變更為新建病區(qū)名稱，避免數(shù)據(jù)在后臺累積，導致實時傳輸功能失效。在信息系統(tǒng)尚未梳理通暢前，應采用手動登記血糖值的方式。

3.6 根據(jù)收治病種特點盡快補充完善護理文件書寫模塊，保證工作連續(xù)性 以我院護士工作站信息系統(tǒng)為例，經(jīng)過多年的調(diào)整、完善，現(xiàn)行的模塊功能和系統(tǒng)建立初期設置已截然不同，本次病區(qū)轉(zhuǎn)換采用信息系統(tǒng)中新建病區(qū)的方案后，護理文件書寫模塊呈現(xiàn)初始化狀態(tài)，僅具備最初開發(fā)的少量書寫下拉框或填空框，因此應在信息管理員的指導下手動增加設置，補充完善護理文件書寫和記錄的模板，同時結(jié)合新建病區(qū)收治病種的特點來設置項目，體現(xiàn)對該種疾病的觀察和處置、預防風險的過程。

3.7 總務護士及時完成新建病區(qū)二級庫房醫(yī)用物資、耗材的信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)和歸屬科室的轉(zhuǎn)移 特殊緊急應急時期，醫(yī)院和科室均應站在承擔公立醫(yī)院責任和確?；颊甙踩牧?，在優(yōu)先保障患者病情需要和使用的前提下，梳理醫(yī)用物資、耗材的消耗量和成本歸屬問題。可以采取一次性將原科室二級庫中的用物整體轉(zhuǎn)移到新科室名下，患者計費也在新科室下賬，以此減少每日根據(jù)使用量轉(zhuǎn)移和扣除庫存量的方式帶來的護士人力消耗。

3.8 針對護士排班系統(tǒng)等輔助管理功能的失效，使用其他替代方式 使用Excel表格安排班次，以便在時間緊急的情況下快速確定護士排班表。在排班安排上，新建病區(qū)在1-2天內(nèi)收滿患者，結(jié)合收治病種特點，新收入患者前4天內(nèi)護理級別可能均為病重護理，導致護士測量血壓、血糖、霧化等操作頻繁，因此前4天應視情況實施功能制護理模式，加強夜班力量。

3.9 做好其他風險的全面管理防范 醫(yī)院后勤部門應做好后勤保障工作，在原病區(qū)患者轉(zhuǎn)移前后的就餐時間增加送餐頻次?；颊咿D(zhuǎn)移過程中的原科室用物，如病歷牌等，應及時返還新建病區(qū)應急使用。因收治病種差異，原病區(qū)和新建病區(qū)之間存在用物需求量和實物數(shù)量不匹配，比如氧氣流量表、輸液框、警示標示、輸液泵、心電監(jiān)護、吸痰裝置、面罩吸氧裝置等備用量不足，應有預見性地做好院內(nèi)應急調(diào)配預案。

4 總結(jié)

結(jié)合本次病區(qū)臨時轉(zhuǎn)換過程中出現(xiàn)的信息化失效事故及處置過程，建議醫(yī)院信息管理部門和護理管理者在面對相似情景決策時，提前考慮以上風險，在應急預案中納入上述內(nèi)容，進行培訓和演練。病區(qū)護理管理者在面臨已經(jīng)發(fā)生的信息失效情景時，可借鑒上述策略，逐一解決風險問題。同時也反映出以跨科收治患者的模式使用原科室既有流程和信息系統(tǒng)收治患者，將很好地規(guī)避上述的部分高風險，會更有利于護理單元工作流暢和提高運營效率，是醫(yī)院管理者值得采納的病區(qū)轉(zhuǎn)換策略。