張娟,文方（電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬綿陽醫(yī)院·綿陽市中心醫(yī)院,四川 綿陽 621000）

胃腸道疾病的篩查、診斷過程中，患者需要接受胃腸鏡檢查。胃腸鏡下觀察消化道黏膜，可確認(rèn)有無病變的發(fā)生。結(jié)合胃腸鏡檢查結(jié)果，可以準(zhǔn)確地對(duì)消化系統(tǒng)疾病的發(fā)生、進(jìn)展情況做出診斷。為了提高患者對(duì)于胃腸鏡檢查的耐受度，讓患者更加安全、舒適地接受檢查，需要實(shí)施無痛胃腸鏡檢查。胃腸鏡檢查中使用短效麻醉劑，讓患者在淺睡眠的麻醉狀態(tài)下接受檢查，檢查過程中，患者能夠始終保持平穩(wěn)的狀態(tài)，避免出現(xiàn)不自覺的躁動(dòng)，進(jìn)而保障檢查操作安全、順利地完成。實(shí)施無痛胃腸鏡檢查，可以有效減輕患者的痛苦，提高檢查效率，并獲得精準(zhǔn)的檢查結(jié)果。但無痛胃腸鏡檢查期間，仍然不可忽視風(fēng)險(xiǎn)因素的干擾和影響，需要加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防控。如果檢查前的準(zhǔn)備工作不到位，患者易產(chǎn)生不良心理反應(yīng)，從而影響無痛胃腸鏡檢查的安全性，增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此在檢查的過程中，應(yīng)該給予患者細(xì)致、周到的護(hù)理服務(wù)，保障檢查操作的安全、順利實(shí)施，有效改善患者的身心狀態(tài)。為此，筆者收集了有關(guān)無痛胃腸鏡檢查護(hù)理報(bào)道，對(duì)無痛胃腸鏡檢查護(hù)理期間的常見護(hù)理問題進(jìn)行總結(jié)，評(píng)價(jià)麻醉協(xié)同護(hù)理、心理干預(yù)、風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施效果，現(xiàn)綜述如下。

1 無痛胃腸鏡檢查的優(yōu)勢(shì)

在食道、胃部、十二指腸等消化系統(tǒng)器官的健康檢查中，主要采取胃腸鏡檢查方法。將內(nèi)窺鏡置入消化道進(jìn)行觀察，確認(rèn)有無異常情況，并對(duì)消化道器官的健康狀況進(jìn)行評(píng)估，可以及時(shí)檢出炎癥、息肉、出血、腫瘤等病變。在不確定病變性質(zhì)的情況下，取病變部位標(biāo)本行病理檢查，能夠?qū)ξ改c道疾病的發(fā)生、進(jìn)展情況做出準(zhǔn)確的判斷。此外，在胃腸道疾病的臨床治療中，可以通過胃腸鏡檢查了解患者病情的恢復(fù)情況，對(duì)于療效評(píng)價(jià)、預(yù)后判斷有著重要的參考價(jià)值。在普通胃腸鏡檢查的過程中，由于受到侵入性操作的影響，患者會(huì)產(chǎn)生惡心、嘔吐、疼痛等不適感，進(jìn)而加劇其緊張、焦慮的情緒，增加操作的難度和風(fēng)險(xiǎn)，容易引發(fā)不良事件。為了消除患者在胃腸鏡檢查過程中的痛苦，需要應(yīng)用麻醉藥物，在患者無記憶、無感覺的情況下安全、順利地完成胃腸鏡檢查。因此在檢查的過程中，患者的檢查耐受性高，可以更好地配合檢查，進(jìn)而縮短檢查時(shí)間。麻醉后，患者處于平穩(wěn)的狀態(tài)，胃腸蠕動(dòng)緩慢，借助高清晰度、高分辨率的胃腸鏡，可以更加精準(zhǔn)地檢查，發(fā)現(xiàn)微小病變，進(jìn)而提高疾病診斷的準(zhǔn)確性。實(shí)施無痛胃腸鏡檢查的過程中，檢出消化道病變后，可以在鏡下實(shí)施微創(chuàng)治療。檢查過程無痛苦、檢查結(jié)果精準(zhǔn)是無痛胃腸鏡檢查的優(yōu)勢(shì)所在，在消化系統(tǒng)疾病的診斷、治療中，無痛胃腸鏡檢查有著重要的應(yīng)用價(jià)值[1]。

2 無痛胃腸鏡檢查中的風(fēng)險(xiǎn)因素

在胃腸道疾病的診療過程中，無痛胃腸鏡檢查的應(yīng)用能夠讓患者更安全、舒適地接受檢查，為疾病治療提供可靠的參考依據(jù)。但是在無痛胃腸鏡檢查的過程中，同樣也存在著風(fēng)險(xiǎn)因素。相關(guān)研究[2]指出，在無痛胃腸鏡檢查期間發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件中，主要受到患者心理、環(huán)境、管理以及人為操作等多方面因素的影響。患者接受無痛胃腸鏡檢查時(shí)，如果產(chǎn)生過度焦慮、緊張的情緒，則會(huì)影響患者對(duì)無痛胃腸鏡檢查的配合度，進(jìn)而增加檢查工作的難度和風(fēng)險(xiǎn)。在無痛胃腸鏡檢查的過程中，環(huán)境管理不到位、器械與藥品管理中產(chǎn)生疏漏、人為操作出現(xiàn)失誤均會(huì)導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，影響檢查的安全性，增加患者的身心痛苦。此外，接受無痛胃腸鏡檢查的患者，低血糖、呼吸抑制、出血、管道滑脫、墜床是多發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)事件，需要重點(diǎn)加以防范。在楊麗[3]等人的研究報(bào)道中，以無痛胃腸鏡檢查患者作為研究對(duì)象，結(jié)合惡心嘔吐、一過性低血壓、嚴(yán)重脹氣等并發(fā)癥的發(fā)生情況，分析引發(fā)并發(fā)癥的高危因素。相比于未發(fā)生并發(fā)癥的無痛胃腸鏡檢查患者，在發(fā)生并發(fā)癥的無痛胃腸鏡檢查患者中，年齡≥60歲、BMI指數(shù)≥24kg/m2、產(chǎn)生負(fù)性情緒、有心血管系統(tǒng)疾病史、有呼吸系統(tǒng)疾病史、有異常氣道史的患者比例相對(duì)更高（P＜0.05）。與此同時(shí)，禁食禁水時(shí)間的選擇也是影響無痛胃腸鏡檢查患者發(fā)生并發(fā)癥的重要因素。

無痛胃腸鏡檢查患者產(chǎn)生負(fù)面情緒與患者缺乏無痛胃腸鏡檢查相關(guān)知識(shí)有關(guān)，部分患者受到錯(cuò)誤認(rèn)知、觀念的影響，對(duì)無痛胃腸鏡檢查的接受度較差，在接受檢查時(shí)，容易產(chǎn)生緊張、恐懼的心理。負(fù)面情緒的產(chǎn)生不僅會(huì)影響患者對(duì)無痛胃腸鏡檢查的配合度，還會(huì)刺激腎上腺素分泌、冠狀動(dòng)脈收縮，增加一過性低血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在無痛胃腸鏡檢查前的準(zhǔn)備工作中，患者需要禁飲禁食，因此應(yīng)把握好禁飲禁食的時(shí)間。在禁飲禁食時(shí)間＞8h的情況下，患者容易產(chǎn)生眩暈、低血糖、心悸等表現(xiàn)。有心血管系統(tǒng)疾病史（高血壓、冠心病等）的患者在接受無痛胃腸鏡檢查時(shí)，麻醉藥物的應(yīng)用容易引起患者心率、血壓的異常變化，增加相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。為了保障無痛胃腸鏡檢查安全、順利地進(jìn)行，醫(yī)護(hù)人員需要加強(qiáng)對(duì)各類風(fēng)險(xiǎn)因素的防控，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

3 無痛胃腸鏡檢查期間的護(hù)理措施

為了更加安全地進(jìn)行無痛胃腸鏡檢查，給予患者舒適、舒心的診療體驗(yàn)，需要為其提供細(xì)致、周到的護(hù)理服務(wù)。通過精細(xì)化的護(hù)理干預(yù)，為無痛胃腸鏡檢查的安全、順利進(jìn)行創(chuàng)造良好的基礎(chǔ)條件，有效防控各類風(fēng)險(xiǎn)因素。無痛胃腸鏡檢查期間的護(hù)理工作需要制定流程化的護(hù)理方案，根據(jù)患者在檢查前、檢查時(shí)、檢查后的實(shí)際需求，有針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，突出各項(xiàng)護(hù)理措施的連貫性、科學(xué)性和預(yù)見性，獲得令患者滿意的護(hù)理效果，進(jìn)而達(dá)到改善患者心理狀態(tài)、降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的效果[4]。檢查前的準(zhǔn)備工作中，應(yīng)該密切關(guān)注患者對(duì)無痛胃腸鏡檢查的認(rèn)知程度、情緒和精神狀態(tài)，同時(shí)，應(yīng)該加強(qiáng)健康教育，幫助患者更加全面地了解無痛胃腸鏡檢查，使其認(rèn)識(shí)到無痛胃腸鏡檢查的必要性，進(jìn)而以平和的心態(tài)面對(duì)檢查。針對(duì)存在負(fù)面情緒的患者，應(yīng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。檢查時(shí)的護(hù)理工作包括密切監(jiān)測(cè)患者的體征變化、加強(qiáng)麻醉護(hù)理、提高麻醉質(zhì)量、降低不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。檢查后持續(xù)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，則是讓患者盡快恢復(fù)正常狀態(tài)，防止不良反應(yīng)的發(fā)生[5]。

3.1 檢查前護(hù)理 在無痛胃腸鏡檢查前，應(yīng)該做好充分的準(zhǔn)備工作。醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者的病情進(jìn)行初步了解，詢問患者的病史（冠心病、高血壓等）、用藥史，制定無痛胃腸鏡檢查期間的護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施流程化護(hù)理。

3.1.1 健康教育 在患者入院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)展現(xiàn)出真誠(chéng)、熱情的服務(wù)態(tài)度，禮貌問候患者，詢問其就診需求。向患者說明無痛胃腸鏡檢查的目的，介紹檢查的基本流程、操作方法、注意事項(xiàng)。在此過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該著重強(qiáng)調(diào)無痛胃腸鏡檢查在安全性、精準(zhǔn)度等方面的優(yōu)勢(shì)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)傾聽患者訴說其感受與想法，了解患者對(duì)于無痛胃腸鏡檢查的認(rèn)知程度，并對(duì)患者擔(dān)心、顧慮的問題進(jìn)行解答；結(jié)合無痛胃腸鏡檢查的相關(guān)知識(shí)制作健康手冊(cè)、宣教視頻，患者通過閱讀健康手冊(cè)、觀看宣教視頻的方式學(xué)習(xí)無痛胃腸鏡檢查相關(guān)知識(shí)，了解檢查前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作及注意事項(xiàng)。

3.1.2 心理疏導(dǎo) 醫(yī)護(hù)人員結(jié)合患者的主訴、行為表現(xiàn)，判斷其情緒變化，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。患者在表達(dá)自己內(nèi)心感受時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)真傾聽，并表示理解與尊重，給予其鼓勵(lì)和安慰?；颊哌^度緊張、焦慮時(shí)，為其提供心理咨詢服務(wù)，指導(dǎo)患者通過深呼吸、冥想等方式調(diào)節(jié)情緒和放松心情，讓患者在檢查前保持平和、穩(wěn)定的心態(tài)[6]。無痛胃腸鏡檢查患者保持良好的心態(tài)有助于控制其心率、血壓、呼吸頻率的穩(wěn)定，保障無痛胃腸鏡檢查的安全、順利進(jìn)行[7]。

3.2 檢查時(shí)護(hù)理 準(zhǔn)備好無痛胃腸鏡檢查所需的儀器設(shè)備、器械、醫(yī)療物品、藥品，經(jīng)過嚴(yán)格查對(duì)后，置于檢查室的指定位置。檢查室內(nèi)需要進(jìn)行清潔、消毒，凈化室內(nèi)空氣，將溫度、濕度調(diào)節(jié)至體感舒適范圍。在患者進(jìn)入檢查室后，醫(yī)護(hù)人員需要主動(dòng)與患者溝通，詢問患者的感受，介紹檢查室內(nèi)環(huán)境，讓患者盡快熟悉和適應(yīng)。在此基礎(chǔ)上，向患者介紹無痛胃腸鏡檢查的操作流程。將患者調(diào)整為舒適的體位姿勢(shì)，通過言語鼓勵(lì)、握手、撫觸皮膚等方式安撫患者的情緒，讓患者放松心情。在檢查室內(nèi)播放節(jié)奏舒緩、旋律優(yōu)美的音樂，營(yíng)造輕松的氛圍。麻醉是無痛胃腸鏡檢查的重要環(huán)節(jié)，麻醉協(xié)同護(hù)理的實(shí)施可以有效降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)，提高麻醉質(zhì)量，充分保障無痛胃腸鏡檢查的安全、順利實(shí)施。在麻醉協(xié)同護(hù)理的過程中，針對(duì)麻醉風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估；選用麻醉藥物時(shí)，需要考慮到患者的過敏史；無痛胃腸鏡檢查期間，密切監(jiān)測(cè)患者的體征狀態(tài)，注意保暖；針對(duì)可能出現(xiàn)的意外風(fēng)險(xiǎn)事件，準(zhǔn)備好相應(yīng)的預(yù)防措施；保持安靜，避免對(duì)患者產(chǎn)生不良刺激；警惕低氧血癥的發(fā)生，當(dāng)患者血氧分壓與血氧飽和度發(fā)生異常情況時(shí)，需要通過高流量吸氧達(dá)到改善通氣的效果。在此過程中，高流量鼻導(dǎo)管吸氧技術(shù)的應(yīng)用能夠降低鎮(zhèn)靜狀態(tài)下的低氧血癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而保障無痛胃腸鏡檢查的安全性[8]。

3.3 檢查后護(hù)理 完成無痛胃腸鏡檢查的各項(xiàng)操作后，需要持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的體征狀態(tài)。在麻醉蘇醒后，詢問患者的感受，了解患者有無不適癥狀（腹脹、腹痛）。針對(duì)存在不適癥狀的患者，向其解釋、說明原因，避免患者過度擔(dān)憂。合理安排患者的日常飲食，給予少渣的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，忌食生冷、過熱、有刺激性的食物。結(jié)合胃腸鏡檢查結(jié)果，對(duì)相關(guān)疾病的發(fā)生情況做出診斷，并向患者進(jìn)行詳細(xì)說明，介紹疾病的防治方法，同時(shí)對(duì)日常的用藥、飲食、作息安排進(jìn)行指導(dǎo)[9]。

無痛胃腸鏡檢查前進(jìn)行細(xì)致、周密的準(zhǔn)備，檢查時(shí)進(jìn)行精細(xì)化的照護(hù)，檢查后持續(xù)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)全程優(yōu)化護(hù)理，可以更好地改善患者的心理狀態(tài)，減少焦慮、抑郁情緒對(duì)無痛胃腸鏡檢查的影響，同時(shí)有助于提高內(nèi)鏡一次性檢查成功率，降低各類不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，讓患者獲得舒適、安心的診療體驗(yàn)[10]。

4 結(jié)語

在消化系統(tǒng)疾病的防治過程中，需要以準(zhǔn)確的診斷結(jié)果作為參考。以無痛胃腸鏡檢查進(jìn)行消化系統(tǒng)疾病的篩查與診斷，可以讓患者在無痛狀態(tài)下完成檢查，更加快速地獲得精準(zhǔn)的診斷結(jié)果。無痛胃腸鏡檢查期間給予患者優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，可以進(jìn)一步保障無痛胃腸鏡檢查的安全性，讓患者更加舒適地接受檢查。該過程中，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)無痛胃腸鏡檢查中風(fēng)險(xiǎn)因素的防控，做好檢查前準(zhǔn)備工作，加強(qiáng)檢查過程中對(duì)患者的體征監(jiān)護(hù)，檢查后持續(xù)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而全面改善患者的身心狀態(tài)。