◎ 王浩洋 四川大學(xué)華西醫(yī)院骨科 副主任醫(yī)師

天氣轉(zhuǎn)冷，不少人常會(huì)感覺關(guān)節(jié)隱隱作痛，活動(dòng)受限，這或許是骨關(guān)節(jié)炎“找上了門”。年過四十五，即意味著步入中老年階段，人體的各項(xiàng)機(jī)能會(huì)出現(xiàn)不同程度的退化，發(fā)生不同程度的骨關(guān)節(jié)痛，也易患上各類關(guān)節(jié)炎。那么，關(guān)節(jié)疼痛都是患上了骨關(guān)節(jié)炎嗎？常見的關(guān)節(jié)炎又有哪些？

● 4 種關(guān)節(jié)炎須了解

隨著天氣轉(zhuǎn)涼，很多人出現(xiàn)了手關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)疼痛，伴有關(guān)節(jié)腫脹，活動(dòng)也不靈活，早晨起來四肢僵硬。這些關(guān)節(jié)疼痛都是骨關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的嗎？其實(shí)不然，風(fēng)濕病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病也有可能引起關(guān)節(jié)疼痛。

1.風(fēng)濕病

“風(fēng)濕”一詞起源于中醫(yī)，也稱為“痹證”，是一個(gè)廣泛的概念，指關(guān)節(jié)、骨骼、肌肉或者關(guān)節(jié)骨骼附近的肌腱、軟組織疼痛的一類疾病?，F(xiàn)代風(fēng)濕免疫病是指一組主要累及骨、關(guān)節(jié)和軟組織的疾病，與自身免疫系統(tǒng)相關(guān)，造成關(guān)節(jié)等各個(gè)系統(tǒng)器官的損傷。患上風(fēng)濕病后，免疫系統(tǒng)會(huì)錯(cuò)誤地攻擊正常的關(guān)節(jié)組織，引發(fā)關(guān)節(jié)炎癥和疼痛。

2.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

痛風(fēng)是因血尿酸水平過高導(dǎo)致尿酸結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)內(nèi)所引起的一種晶體性關(guān)節(jié)炎，常因飽餐飲酒、疲勞、緊張、關(guān)節(jié)損傷、受冷受潮等原因誘發(fā)。臨床按其病程分為急性期、間歇期、慢性期及晚期。急性期以關(guān)節(jié)紅腫、熱痛為主要癥狀，疼痛如刀割樣或咬噬樣，以第一跖趾關(guān)節(jié)多見，足弓、踝、膝、手、腕及肘關(guān)節(jié)等亦可累及。間歇期一般無明顯癥狀，或僅有血尿酸增高。慢性期可見痛風(fēng)石形成，出現(xiàn)持續(xù)關(guān)節(jié)腫痛、強(qiáng)直、畸形等問題，甚至發(fā)生骨折、腎臟損害等。關(guān)節(jié)腫痛不是痛風(fēng)最主要的危害，30%左右的患者可見痛風(fēng)石、腎臟合并癥，以及輸尿管結(jié)石等。晚期患者則可能出現(xiàn)高血壓、腎和腦動(dòng)脈硬化、心肌梗死等問題。少數(shù)患者死于腎功能衰竭和心血管意外。

3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以侵蝕性關(guān)節(jié)炎為主要特征、滑膜炎為病理基礎(chǔ)的自身免疫性疾病。該病的關(guān)節(jié)癥狀主要表現(xiàn)為對(duì)稱性、持續(xù)性關(guān)節(jié)腫脹，疼痛、晨僵及活動(dòng)受限，中晚期患者可出現(xiàn)手指“天鵝頸”及“紐扣花”樣畸形，關(guān)節(jié)強(qiáng)直和掌指關(guān)節(jié)半脫位（掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)偏斜）。除關(guān)節(jié)外癥狀主要表現(xiàn)為類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，類風(fēng)濕血管炎及心、肺、神經(jīng)系統(tǒng)受累等。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以30—50 歲為發(fā)病年齡高峰，約80%的患者為女性。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因迄今尚未完全闡明，遺傳、環(huán)境污染因素、性激素、免疫因素可能與其發(fā)病有關(guān)。

4.骨關(guān)節(jié)炎

骨關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)軟骨退行性病變及繼發(fā)性骨質(zhì)增生為主要改變的慢性關(guān)節(jié)疾病，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹、晨僵、關(guān)節(jié)積液及骨性肥大，可伴有活動(dòng)時(shí)的骨擦音、功能障礙或畸形，手、膝、髖、脊柱及足趾關(guān)節(jié)均可受累，尤以手、膝關(guān)節(jié)及頸腰椎最為常見。好發(fā)于負(fù)重或活動(dòng)較多的關(guān)節(jié)，病理可見滑膜增生、關(guān)節(jié)積液。

● 最易受傷的關(guān)節(jié)在腿上

關(guān)節(jié)炎被稱為“全球首要的致殘性疾病”，且為較常見的慢性疾病之一。骨關(guān)節(jié)炎作為關(guān)節(jié)炎的一種，全球發(fā)病率正在每年逐漸攀升?！读~刀·風(fēng)濕病學(xué)》雜志上的一篇研究揭示，到2020 年，全世界的骨關(guān)節(jié)炎患者人數(shù)已經(jīng)暴增至5.95 億，相較于30 年前增長了132%。預(yù)測(cè)到2050 年，全球?qū)?huì)有近10 億的人口遭受骨關(guān)節(jié)炎的困擾。其中，膝關(guān)節(jié)是最易發(fā)病的部位。

這個(gè)結(jié)果相信很多人并不意外。膝關(guān)節(jié)作為人體負(fù)重最多、運(yùn)動(dòng)量最大、結(jié)構(gòu)最完善又最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一，是我們身上少數(shù)只能往一個(gè)方向運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)，承受著我們行走、跑步、跳躍等各類活動(dòng)時(shí)的重壓。當(dāng)60 千克體重的人站著時(shí)，膝蓋的負(fù)重是60 千克左右；當(dāng)走路時(shí)，膝蓋的負(fù)重約是體重的2 倍，也就是120 千克左右；而當(dāng)爬山或爬樓梯時(shí)，膝蓋的負(fù)重增加到體重的3—4 倍，也就是180—240 千克，相當(dāng)于扛了一架鋼琴，這樣的負(fù)重量也直接增加了膝關(guān)節(jié)受傷的概率。

同時(shí)，膝關(guān)節(jié)作為腿部的樞紐，構(gòu)造也十分獨(dú)特。簡單來說，可以總結(jié)為“321”結(jié)構(gòu)。“3”指膝關(guān)節(jié)由3 塊骨頭組成，上連大腿的是股骨，下連小腿的是脛骨，中間則是髕骨。它是人體內(nèi)個(gè)頭最大、構(gòu)造最復(fù)雜、力量最強(qiáng)勁的關(guān)節(jié)?！?”指膝關(guān)節(jié)有2 個(gè)關(guān)節(jié)——髕股關(guān)節(jié)和脛股關(guān)節(jié)。髕股關(guān)節(jié)連接股骨和髕骨，脛股關(guān)節(jié)則連接股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端?！?”指膝關(guān)節(jié)的1 個(gè)關(guān)節(jié)囊，其薄而松弛，關(guān)節(jié)囊的周圍有韌帶加固，其內(nèi)層是滑膜，具有豐富的薄膜組織。除了關(guān)節(jié)軟骨和半月板，關(guān)節(jié)內(nèi)所有組織表面均有滑膜覆蓋。關(guān)節(jié)囊滑膜所分泌的滑液，就好像車軸中的潤滑油一樣，可減少運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)面的摩擦。

此外，膝關(guān)節(jié)不僅有骨性的結(jié)構(gòu)，還有半月板、韌帶、肌腱等軟組織，其中限制膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)是軟組織，驅(qū)動(dòng)膝關(guān)節(jié)的是肌肉組織。如果運(yùn)動(dòng)前熱身不充分，或者運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)不正確，運(yùn)動(dòng)時(shí)間過長或頻次過高，都可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)受到過度摩擦和損傷，從而引發(fā)膝關(guān)節(jié)炎。同時(shí)，運(yùn)動(dòng)沖突或?qū)剐赃\(yùn)動(dòng)中的強(qiáng)撞擊，也可能直接導(dǎo)致關(guān)節(jié)異常運(yùn)動(dòng)，進(jìn)一步誘發(fā)膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。

除了自身的結(jié)構(gòu)因素，其他的外部因素也會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)損傷，比如年齡的老化，長期的勞作負(fù)重，或者外傷、受寒、體重過大、遺傳和代謝內(nèi)分泌等。

● 關(guān)節(jié)最怕的5 件事

關(guān)節(jié)是人體骨骼系統(tǒng)的重要組成部分，在人體活動(dòng)中起著承載、支撐和運(yùn)動(dòng)的作用。然而，關(guān)節(jié)并非無敵，它們也有自己的“恐懼”。

怕老：年齡與多種關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率密切相關(guān)。隨著年齡增長，軟骨組織營養(yǎng)供應(yīng)不足，骨骼中無機(jī)物增多，骨骼的彈力與韌性降低，骨關(guān)節(jié)“老化”，容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨和骨退行性病變。

怕胖：與一個(gè)體重正常的人相比，肥胖人群將面臨著更高的關(guān)節(jié)炎風(fēng)險(xiǎn)。一方面， 體重會(huì)增加下肢關(guān)節(jié)的承重壓力，引起體位、步態(tài)等的變化，從而改變了關(guān)節(jié)的生物力學(xué)；另一方面，有不少研究發(fā)現(xiàn)，血脂、嘌呤代謝異常也會(huì)對(duì)人體關(guān)節(jié)造成一定的損傷。

怕傷：在運(yùn)動(dòng)、出行等過程中，如果出現(xiàn)急性外傷，可以先冷敷，及時(shí)去醫(yī)院治療，根據(jù)醫(yī)生建議制訂治療、康復(fù)方案。此外，關(guān)節(jié)的慢性勞損、不正確運(yùn)動(dòng)方式帶來的非急性傷，也會(huì)加大骨關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)。

怕勤：關(guān)節(jié)使用頻率過高，易導(dǎo)致機(jī)械磨損，破壞軟骨組織，從而出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎。過多的下樓梯、爬山、下蹲起立等動(dòng)作對(duì)關(guān)節(jié)傷害較大。運(yùn)動(dòng)前應(yīng)充分做好準(zhǔn)備工作，適時(shí)適量，循序漸進(jìn)。

怕冷：目前尚無證據(jù)表明，寒冷會(huì)增加關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率。但部分人群發(fā)現(xiàn)天氣寒冷后易出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、酸軟加重，這主要與血液循環(huán)不暢有關(guān)。

● 出現(xiàn)5 種癥狀要早做防護(hù)

1.關(guān)節(jié)部位感覺很痛

在關(guān)節(jié)炎的癥狀當(dāng)中，關(guān)節(jié)疼痛是很典型的一種。在關(guān)節(jié)炎剛出現(xiàn)時(shí)，患者通常會(huì)早上一起床就感到關(guān)節(jié)疼痛，之后會(huì)在活動(dòng)中加重，變得比較劇烈，就算是休息時(shí)，這種疼痛還會(huì)持續(xù)一段時(shí)間。

2.日?；顒?dòng)變得困難

關(guān)節(jié)健康的時(shí)候，我們便可以輕快靈活地做一些運(yùn)動(dòng)。如果患上了關(guān)節(jié)炎，可能日常的彎腰、下蹲等小動(dòng)作都會(huì)變得比較困難。隨著年紀(jì)增長，很多人關(guān)節(jié)容易出問題，當(dāng)身體出現(xiàn)這種活動(dòng)困難的情況時(shí)，便要考慮是不是患了關(guān)節(jié)炎，須多注意保養(yǎng)關(guān)節(jié)。

3.長時(shí)間不活動(dòng)，關(guān)節(jié)變得僵硬

很多關(guān)節(jié)炎患者在早上醒來之后，會(huì)感覺到關(guān)節(jié)處很僵硬，難以移動(dòng)。平時(shí)若是長時(shí)間不活動(dòng)，也會(huì)出現(xiàn)此類僵硬的情況。因此，當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)自己關(guān)節(jié)變得僵硬的時(shí)候，就要多注意。

4.關(guān)節(jié)有腫脹的情況

很多關(guān)節(jié)炎患者在病情發(fā)作的時(shí)候，關(guān)節(jié)處除疼痛之外，還會(huì)有腫脹的情況。在關(guān)節(jié)炎發(fā)作的時(shí)候，身體會(huì)輸送更多細(xì)胞來對(duì)抗炎癥，這樣關(guān)節(jié)處的血流量會(huì)增加，進(jìn)而出現(xiàn)腫脹的情況。

5.關(guān)節(jié)發(fā)生變形

得了關(guān)節(jié)炎，慢性炎癥會(huì)慢慢刺激關(guān)節(jié)部位，關(guān)節(jié)處的骨骼結(jié)構(gòu)會(huì)出現(xiàn)變化，有變形的情況出現(xiàn)。關(guān)節(jié)變形后，平時(shí)正常移動(dòng)可能會(huì)受影響，如果能夠早點(diǎn)做好防護(hù)工作，是可以減少傷害的。

● 人工關(guān)節(jié)助力患者煥新生

人工關(guān)節(jié)置換是幫助老人恢復(fù)自理能力和提高老人生活質(zhì)量的終極手段。全世界每年有超過200 萬人進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

臨床上，需要行關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者大部分是老年患者。人工關(guān)節(jié)置換是終末期關(guān)節(jié)病變的治療手段，主要適用于重度骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等疾病導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙、畸形、不穩(wěn)，經(jīng)長時(shí)間保守治療無效或效果不滿意，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的人群。人工關(guān)節(jié)有一定的壽命(15—30 年)，使用壽命跟許多因素有關(guān)。人工關(guān)節(jié)置換后還可以再次置換或修復(fù)，較年輕患者可能會(huì)出現(xiàn)再次置換的情況。

人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)是骨科大手術(shù)，不可避免地存在著相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。除了手術(shù)本身存在的相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后還有幾個(gè)需要注意的問題。首先，要警惕感染的風(fēng)險(xiǎn)。人工關(guān)節(jié)假體周圍感染是很危險(xiǎn)也很難處理的，會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙，需要再次甚至多次手術(shù)才能處理。其次，需要注意防止外傷、撞擊、摔跤等，可能會(huì)導(dǎo)致假體周圍骨折和假體松動(dòng)。對(duì)髖關(guān)節(jié)來說，術(shù)后短期需要注意避免一些可能導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)脫位的危險(xiǎn)體位和動(dòng)作，比如極度的屈髖和盤腿等。值得注意的是，雖然現(xiàn)在的人工關(guān)節(jié)很耐磨，但仍然會(huì)有一定磨損。日積月累的磨損顆?？赡軐?dǎo)致假體周圍的骨溶解，因此，需要保養(yǎng)和愛護(hù)自己的人工關(guān)節(jié)，減少過度的負(fù)重和磨損，比如經(jīng)常爬樓、爬山、負(fù)重，并應(yīng)當(dāng)適當(dāng)?shù)乜刂企w重。