袁雙雙 崔韶陽(yáng)△ 王光輝 許明珠 李萬(wàn)瑤 陸彥青

［1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院（福田），廣東 深圳 518034；2.南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院，廣東 深圳 518110；3.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510006；4.廣東省第二中醫(yī)院，廣東 廣州 510095］

急性腰痛是指發(fā)病于12 周以?xún)?nèi)，主要表現(xiàn)為腰部劇烈疼痛伴活動(dòng)受限，病因可能與肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)、椎間盤(pán)及神經(jīng)功能受損有關(guān)的疼痛［1］。流行病學(xué)顯示［2-5］，腰痛的時(shí)點(diǎn)患病率約為18%，終生患病率高達(dá)85%，致殘率達(dá)11%～12%，是患者喪失勞動(dòng)力的首要原因，給患者、家庭及社會(huì)造成了巨大的身心痛苦和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如何快速緩解疼痛、改善腰部功能障礙程度，讓患者盡早回歸家庭、回歸社會(huì)，避免急性腰痛發(fā)展成為慢性腰痛，采取何種高效、經(jīng)濟(jì)的干預(yù)方法已逐漸成為研究熱點(diǎn)。筆者予蜂針療法應(yīng)用于急性腰痛的治療，并分析其對(duì)急性腰痛患者疼痛程度、腰部活動(dòng)度和功能障礙指數(shù)的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫(yī)診斷參照《運(yùn)動(dòng)療法治療腰痛的專(zhuān)家共識(shí)》［6］中急性腰痛診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷；中醫(yī)證候診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［7］中腰痛氣滯血瘀證制定。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分≥4 分；不限性別，年齡18～65 歲；簽署知情同意書(shū)，自愿加入并配合本課題研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：由椎體骨折、腫瘤、風(fēng)濕、結(jié)石、盆腔炎等所致腰痛者；治療前12 h 內(nèi)應(yīng)用過(guò)止痛藥者；精神疾患、意識(shí)障礙，不能配合完成各種量表問(wèn)卷評(píng)價(jià)者；合并有嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官病變及嚴(yán)重血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾患者；妊娠期及哺乳期婦女；過(guò)敏體質(zhì)者。

1.2 臨床資料 選取2020 年12 月至2021 年10 月于廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院康復(fù)科門(mén)診急性腰痛患者80 例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組各40例。兩組共脫落5 例，其中試驗(yàn)組脫落3 例，對(duì)照組脫落2例，脫落原因?yàn)榛颊叻溽樳^(guò)敏，最終納入研究共75例。試驗(yàn)組37 例，男性20 例，女性17 例；年齡18～65歲，平均（40.22±12.07）歲；病程2～79 d，平均（26.97±20.34）d；急性腰扭傷22 例，腰椎間盤(pán)突出癥10 例，其他5 例。對(duì)照組38 例，男性22 例，女性16 例；年齡20～64歲，平均（41.13±12.33）歲；病程1～86 d，平均（27.82±20.38）d；急性腰扭傷21 例，腰椎間盤(pán)突出癥11 例，其他6 例。兩組性別、年齡、病程等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 試驗(yàn)組采用蜂針療法治療，取穴參考《針灸治療學(xué)》［8］：腎俞、大腸俞、阿是穴、委中、膈俞。操作：首先在大腸俞穴作皮試，用鑷子取下蜜蜂尾刺，刺入患者大腸俞穴，15 min內(nèi)無(wú)任何不適，說(shuō)明皮試陰性，方可進(jìn)行治療。穴位常規(guī)消毒后，用鑷子輕夾蜜蜂腰部，將蜂尾對(duì)準(zhǔn)穴位，直接刺入穴位，一蜂一穴，留針15 min 后將蜂刺拔出。隔日1 次，5 d 為1 個(gè)療程。對(duì)照組采用毫針療法，取穴同觀(guān)察組，手法用瀉法，留針20 min后出針。每日1次，5 d為1個(gè)療程。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 1）疼痛程度。采用VAS［9］對(duì)患者治療前、第1 次治療后即刻及治療后疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，VAS分值為0～10分，0分表示無(wú)痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。2）腰部活動(dòng)度。采用重復(fù)改良Schober 試驗(yàn)（MMS）［10］評(píng)價(jià)，采用MMS 測(cè)量患者腰椎前屈度的變化，分別記錄兩組治療前、第1 次治療后即刻及治療后的數(shù)值，數(shù)值越大腰椎前屈度變化越大。3）Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）［11］。量表共分10 項(xiàng)，采用問(wèn)卷調(diào)查方式對(duì)疼痛程度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、性生活、社會(huì)生活、旅游共10 個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)方面1 個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題有6 個(gè)選項(xiàng)，分別對(duì)應(yīng)0～5 分。計(jì)算受試者評(píng)價(jià)總分占獲評(píng)全部項(xiàng)目最高分總分（如完成全部10個(gè)項(xiàng)目最高分為50分，完成9 個(gè)為45 分）的百分比，即為ODI 分值。最低為0即正常，越接近100%則功能障礙越嚴(yán)重。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：VAS評(píng)分為0分，體位改變時(shí)無(wú)疼痛，腰部活動(dòng)功能正常。顯效：VAS 評(píng)分≤3 分，或降低50%以上，疼痛與體位改變相關(guān)，腰部活動(dòng)功能明顯改善。有效：VAS 評(píng)分4～5 分，或降低30%～50%，疼痛與體位改變相關(guān)，腰部活動(dòng)功能好轉(zhuǎn)。無(wú)效：未達(dá)上述指標(biāo)或病情惡化者［12］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，兩組治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組治療前后組間比較采用成組t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料比較予秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。試驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后VAS、MME 評(píng)分比較 見(jiàn)表2。第1 次治療后即刻，兩組患者VAS 降低、MMS 評(píng)分升高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者VAS、MMS評(píng)分均明顯改善，且治療組較對(duì)照組改善更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后VAS、MME評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后VAS、MME評(píng)分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P ＜0.05；與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)比較，△P ＜0.05。下同。

組 別試驗(yàn)組（n=37）對(duì)照組（n=38）MMS 18.07±1.14 19.05±1.30 22.25±1.96*△18.11±1.22 19.15±1.36 20.62±1.77*時(shí)間治療前治療1次后治療后治療前治療1次后治療后VAS 6.43±1.54 4.97±1.71 1.95±1.15*△6.65±1.44 4.74±1.57 2.89±1.61*

2.3 兩組治療前后ODI評(píng)分比較 見(jiàn)表3。治療后兩組患者ODI 評(píng)分均明顯降低，且試驗(yàn)組較對(duì)照組降低更明顯（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后ODI評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后ODI評(píng)分比較（分，±s）

組 別試驗(yàn)組對(duì)照組n 37 38治療前66.88±10.01 68.53±7.94治療后28.94±4.84*△39.26±7.74*

3 討 論

急性腰痛屬于中醫(yī)學(xué)“腰脊痛”“筋節(jié)傷”“傷筋”等范疇，多因跌撲閃挫、旋扭撞擊而傷及腰脊，筋脈受損或筋節(jié)勞損，筋拘節(jié)錯(cuò)，使腰部疼痛劇烈，行動(dòng)牽掣不便。《金匱翼》記載“瘀血腰痛者，閃挫及強(qiáng)立舉重得之。蓋腰者，一身之要，屈伸俯仰，無(wú)不由之，若一有損傷，則血脈凝澀，經(jīng)絡(luò)壅滯，令人卒痛不能轉(zhuǎn)側(cè)”，說(shuō)明急性腰痛多因閃挫跌撲而致氣滯血瘀，腰部經(jīng)絡(luò)凝滯，不通則痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利。

本病常于患者活動(dòng)到某一特定姿勢(shì)時(shí)出現(xiàn)疼痛加重，活動(dòng)受限嚴(yán)重，而換另一姿勢(shì)時(shí)癥狀緩解，故患者需長(zhǎng)時(shí)間保持某一特定體位來(lái)緩解疼痛，所以臨床治療應(yīng)以減輕疼痛和改善腰部活動(dòng)受限為首要目的［13］。起病初期，腰部肌肉組織劇烈痙攣，若短期內(nèi)未得到有效緩解，則可造成局部軟組織損傷，炎癥因子刺激周?chē)窠?jīng)可引起劇烈疼痛，疼痛可加重肌肉反射性痙攣，導(dǎo)致疼痛-痙攣-疼痛的惡性循環(huán)，脊柱的前屈后伸左右旋轉(zhuǎn)側(cè)彎等均因腰痛加重而受限［14］。故尋求有效的治療方案快速緩解急性腰痛，防止病情反復(fù)，遷延難愈，發(fā)展成為慢性腰痛，是目前醫(yī)務(wù)工作者亟須解決的問(wèn)題。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，中藥或針灸推拿療法或其他中醫(yī)特色方法，治療急性腰痛具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)［15-19］。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，蜂針用于治療疾病，具有針、藥、灸三重作用［20］，蜂毒含有多肽類(lèi)、酸類(lèi)、酶類(lèi)、生物胺類(lèi)等多種成分，具有消炎鎮(zhèn)痛、改善微循環(huán)、調(diào)節(jié)免疫、抗病毒、修復(fù)組織細(xì)胞等作用，其中蜂毒中某些活性物質(zhì)可降低毛細(xì)血管的通透性，抑制白細(xì)胞移行，抑制前列腺素E2 的合成［21］，并可刺激垂體-腎上腺系統(tǒng)，興奮腎上腺皮質(zhì)功能，增加皮質(zhì)激素釋放，從而產(chǎn)生抗炎作用，具有類(lèi)似激素的作用，但沒(méi)有激素的不良反應(yīng)；蜂毒肽有較好的鎮(zhèn)痛抗炎作用，對(duì)前列腺素合成酶的抑制作用是吲哚美辛的70 倍，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度為嗎啡的40%，是安替比林的68 倍，鎮(zhèn)痛作用的持續(xù)時(shí)間亦較長(zhǎng)，但無(wú)水楊酸類(lèi)藥物對(duì)消化道的刺激作用［22］。

此研究表明，在改善患者疼痛程度和腰部活動(dòng)度方面，蜂針療法短期療效（第1 次治療后即刻）與毫針組療效相當(dāng)，長(zhǎng)期療效（療程結(jié)束后）較毫針組顯著，另在急性腰痛患者功能障礙方面，蜂針組療效更顯著。綜上所述，蜂針治療急性腰痛臨床療效確切，可明顯緩解患者疼痛程度、腰部活動(dòng)度和功能障礙，安全可靠，其作用機(jī)制可能與蜂毒的抑制早期炎性反應(yīng)有關(guān)。