文/李海蛟（中國疾病預(yù)防控制中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所副研究員）

中國12種含鵝膏毒素的劇毒蘑菇a.致命鵝膏（Amanita exitialis）b.灰花紋鵝膏（A.fuliginea）c.黃蓋鵝膏（A.subjunquillea）d.裂皮鵝膏（A.rimosa）e.淡紅鵝膏（A.pallidorosea）f.假淡紅鵝膏（A.subpallidorosea）g.鱗柄白鵝膏（A.virosa）h.紋緣盔孢菌（Galerina marginata）i.條蓋盔孢菌（G.sulciceps）j.肉褐鱗環(huán)柄菇（Lepiota brunneoincarnata）k.亞毒環(huán)柄菇（L.subvenenata）l.毒環(huán)柄菇（L.venenata）

近年來，一首童謠唱遍了大江南北：“紅傘傘，白桿桿，吃完一起躺板板……”我國是蘑菇中毒危害最為嚴(yán)重的國家之一。每年有數(shù)千人因誤采、誤食毒蘑菇而中毒，其中有幾十人因此而喪命，是食源性疾病中死亡人數(shù)最多的一類。誤食毒蘑菇為何會(huì)造成如此嚴(yán)重的后果？我國有多少種毒蘑菇？可以造成哪些類型的損害？常見的毒蘑菇有哪些？這些毒蘑菇分別具有哪些特征？如何預(yù)防蘑菇中毒？接下來，就讓我們走進(jìn)神奇的毒蘑菇世界。

毒蘑菇又稱“毒蕈”“毒菌”等，是指大型真菌的子實(shí)體經(jīng)食用后使人或畜禽產(chǎn)生中毒反應(yīng)的物種，其中大部分屬于擔(dān)子菌，少數(shù)屬于子囊菌。世界范圍內(nèi)已報(bào)道的毒蘑菇物種超過1000 種。截至2022 年年底，我國已報(bào)道超過540 種毒蘑菇。

讀到這兒，大家或許會(huì)產(chǎn)生一個(gè)疑問：蘑菇為何要耗費(fèi)大量物質(zhì)和能量進(jìn)化出各種各樣的毒素呢？研究認(rèn)為，蘑菇毒素除了通過給采食者造成傷害從而保護(hù)蘑菇以外，還有一些毒素在蘑菇生長(zhǎng)發(fā)育過程中起到各種作用，比如組成細(xì)胞的各種結(jié)構(gòu)、信號(hào)傳導(dǎo)、能量代謝等。

根據(jù)中毒臨床表現(xiàn)，目前，我國毒蘑菇中毒臨床分型主要包括以下七型：（1）急性肝損害型；（2）橫紋肌溶解型；（3）急性腎衰竭型；（4）胃腸炎型；（5）神經(jīng)精神型；（6）溶血型；（7）光敏性皮炎型。在實(shí)際中毒案例中，迄今還有一些蘑菇中毒案例無法進(jìn)行準(zhǔn)確的中毒臨床分型。在很多中毒案例中，患者因食用了多種毒蘑菇，導(dǎo)致各種復(fù)雜的中毒癥狀。其中，神經(jīng)精神型中毒又至少可細(xì)分為五類：（1）含異惡唑衍生物的種類產(chǎn)生谷氨酰胺能神經(jīng)毒性；（2）含毒蕈堿的種類產(chǎn)生外周膽堿能神經(jīng)毒性；（3）含鹿花菌素的種類產(chǎn)生癲癇性神經(jīng)毒性；（4）含裸蓋菇素的種類產(chǎn)生致幻覺性神經(jīng)毒性；（5）含未知毒素產(chǎn)生致幻覺性神經(jīng)毒性，這主要是由一些牛肝菌引發(fā)的。

亞稀褶紅菇

大青褶傘

歐氏鵝膏

近江粉褶菌

日本紅菇

擬卵蓋鵝膏

假褐云斑鵝膏

球基鵝膏

我國是毒蘑菇危害最為嚴(yán)重的國家之一。根據(jù)“食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)”的數(shù)據(jù)，2010 年到2020 年，我國共報(bào)道10036 起中毒事件，其中有38676 人中毒，788 人死亡，平均每年死亡約72 人，整體病死率2.04%。2019 年至2022 年，中國疾病預(yù)防控制中心共參與處置全國30 個(gè)省級(jí)行政區(qū)1761 起中毒事件，其中有4743人中毒，95 人死亡，整體病死率2%。

通過綜合分析，我國的蘑菇中毒事件具有以下五大特點(diǎn)：（1）病死率高。在一些嚴(yán)重的中毒事件中，病死率高達(dá)50%以上。（2）地域性強(qiáng)。以我國南方地區(qū)為主，其中西南地區(qū)最嚴(yán)重，緊隨其后的為華中、華南和華東地區(qū)，華北、西北和東北地區(qū)較少。（3）中毒事件高發(fā)在夏秋季，但又存在著地域性差異。（4）毒物譜相對(duì)集中，主要集中在鵝膏屬、紅菇屬、乳菇屬、盔孢傘屬、青褶傘屬、環(huán)柄菇屬和樁菇屬等。（5）具有明顯家庭聚集性，且主要集中在農(nóng)村地區(qū)。

造成如此嚴(yán)重的中毒情況原因主要有以下四個(gè)方面：首先，我國毒蘑菇的種類豐富，含有的毒素多樣，可以造成多種類型的損傷，其中不乏劇毒的種類。其次，在野外，各種毒蘑菇與其他蘑菇生長(zhǎng)在同一環(huán)境內(nèi)，很多毒蘑菇和野生食用菌形態(tài)上極為相似，很難區(qū)分。再次，我國很多地區(qū)的居民有采食野生蘑菇的習(xí)俗，但是很多人普遍缺乏科學(xué)的毒蘑菇辨識(shí)能力。最后，很多人對(duì)于毒蘑菇的危害認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為蘑菇中毒頂多拉肚子，不會(huì)危及生命，正是由于沒能及時(shí)就醫(yī)，每年都會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的中毒事件甚至導(dǎo)致死亡！

熱帶紫褐裸傘（浙江大學(xué)林文飛老師拍攝）

古巴裸蓋菇（湖南師范大學(xué)陳作紅老師供圖）

卷邊樁菇

毒蠅歧蓋傘（海南醫(yī)學(xué)院范宇光老師供圖）

東方樁菇

葉狀耳盤菌

沙地裂蓋傘（寧夏疾控中心徐飛老師供圖）

污膠鼓菌（吉林農(nóng)業(yè)大學(xué)圖力古爾老師供圖）

2019 年至2022 年，研究人員從我國蘑菇中毒事件中成功鑒定出196 種毒蘑菇。其中，引起中毒死亡的最主要類型為急性肝損害型和橫紋肌溶解型，急性腎衰竭型和溶血型也是嚴(yán)重的中毒類型，救治不及時(shí)也會(huì)引起死亡。胃腸炎型和神經(jīng)精神型則是中毒事件中最常見的兩種類型。

在我國造成急性肝損害型中毒的毒蘑菇主要涉及鵝膏屬、環(huán)柄菇屬和盔孢傘屬等，常見種類有20 多種，其中很多種類引發(fā)過嚴(yán)重的中毒事件，是我國毒蘑菇中毒導(dǎo)致死亡的最主要類群。

其中，鵝膏屬造成急性肝損害型中毒的毒蘑菇集中在檐托鵝膏組，目前我國共報(bào)道該類毒蘑菇12 種，子實(shí)體主要有三種顏色：白色、灰色和黃色。這些劇毒的鵝膏具有一些共同的特征，主要為菌柄上部具有膜狀菌環(huán)，基部具有球狀菌托，可以形象地總結(jié)為“頭上戴帽（菌蓋）、腰間系裙（菌環(huán)）和腳上穿靴（菌托）”。中毒案例中常出現(xiàn)的種類有致命鵝膏(2000—2022 年，在我國廣東、云南、四川、貴州、福建等省至少造成72 起中毒事件，其中248 人中毒，73 人死亡，整體病死率高達(dá)29.44%)、灰花紋鵝膏(2019—2022 年，在我國華中、華東等地區(qū)至少造成22 起中毒事件，其中54 人中毒，3 人死亡，整體病死率5.56%)、裂皮鵝膏(2019—2022 年，在我國至少造成12 起中毒事件，其中48 人中毒，7人死亡，整體病死率14.58%)、淡紅鵝膏(2019—2022 年，在我國至少造成11 起中毒事件，其中21 人中毒，1 人死亡，整體病死率4.76%)、假淡紅鵝膏(2019—2022 年，在我國至少造成12 起中毒事件，其中22人中毒，7 人死亡，整體病死率高達(dá)31.82%)、擬灰花紋鵝膏(2019—2022 年，在我國至少造成4 起中毒事件，其中15 人中毒，1 人死亡，整體病死率6.67%)和黃蓋鵝膏(2019—2022 年，在我國至少造成13 起中毒事件，有49 人中毒)等。

環(huán)柄菇屬造成急性肝損害型中毒的毒蘑菇集中在環(huán)柄菇屬卵孢組，該類型的主要宏觀特征為子實(shí)體小型，菌蓋與菌柄下部具有同色的鱗片。中毒案例中最常見的是肉褐鱗環(huán)柄菇（2019—2022 年，在我國至少造成46 起中毒事件，其中102 人中毒，8 人死亡，整體病死率7.84%）。

盔孢傘屬造成急性肝損害型中毒的毒蘑菇最常見的為條蓋盔孢菌（2019—2022 年，在我國至少造成33 起中毒事件，其中93 人中毒，11人死亡，整體病死率11.83%），該種最主要的特征為子實(shí)體小型至中等大小，黃褐色至銹褐色，質(zhì)地較韌，生于樹上。

在我國造成橫紋肌溶解型中毒的毒蘑菇主要是亞稀褶紅菇。該種隸屬于紅菇屬致密亞屬黑色組，廣泛分布于我國華中、華東、華南和西南等地，是除急性肝損害型毒蘑菇以外可以造成死亡的最主要物種。2019—2022 年，亞稀褶紅菇在我國至少造成58 起中毒事件，其中180 人中毒，17 人死亡，整體病死率高達(dá)9.44%。

在我國造成急性腎衰竭型中毒的毒蘑菇主要來自鵝膏屬，其中中毒事件中最常見為歐氏鵝膏（2019—2022 年，在我國至少造成37起中毒事件，有78 人中毒）、假褐云斑鵝膏（2019—2022 年，在我國至少造成28 起中毒事件，其中85 人中毒，3 人死亡，整體病死率3.53%）和擬卵蓋鵝膏（2019—2022年，在我國至少造成9起中毒事件，有12 人中毒）。

在我國可以造成胃腸炎型中毒的毒蘑菇有200 多種。在實(shí)際中毒事件中，排名前三位的物種為大青褶傘（2019—2022 年，在我國至少造成389 起中毒事件，有817 人中毒）、日本紅菇（2019—2022 年，在我國至少造成181 起中毒事件，有517 人中毒）和近江粉褶菌（2019—2022 年，在我國至少造成49 起中毒事件，有118人中毒）。

我國可以造成神經(jīng)精神型中毒的毒蘑菇的種類繁多，超過200種，如鵝膏屬的球基鵝膏、殘托鵝膏有環(huán)變型，裸傘屬的熱帶紫褐裸傘，裸蓋菇屬的古巴裸蓋菇、蘇梅島裸蓋菇和絲蓋傘科的很多物種，等等。

同時(shí)，在我國引起溶血型中毒的毒蘑菇主要是樁菇屬的部分種類，最常見的為卷邊樁菇和東方樁菇。此外，在我國引起光敏性皮炎型中毒的毒蘑菇主要有兩種，即污膠鼓菌和葉狀耳盤菌。

蘇梅島裸蓋菇（湖南師范大學(xué)陳作紅老師供圖）

目前，在世界范圍內(nèi)尚無針對(duì)蘑菇中毒治療的標(biāo)準(zhǔn)方法，絕大多數(shù)蘑菇中毒沒有特效藥或特效解毒劑，因此主要根據(jù)毒蘑菇造成的傷害類型進(jìn)行對(duì)癥支持治療?！霸绨l(fā)現(xiàn)，早就醫(yī)，早診斷，早治療”是蘑菇中毒的救治關(guān)鍵。

當(dāng)發(fā)覺蘑菇中毒或懷疑蘑菇中毒后，應(yīng)先自行催吐，但須在中毒者神志清楚的情況下進(jìn)行。用手指摳咽部或用器具壓迫舌根部即可引起嘔吐。此法可反復(fù)多次，盡量把胃內(nèi)的食物嘔吐出來，以減少毒素吸收。有的蘑菇中毒的首發(fā)癥狀是惡心和嘔吐，此時(shí)只需盡量嘔吐，喝水后再嘔吐，反復(fù)多次，直至嘔吐不出食物后，立即到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)。就醫(yī)時(shí)，最好攜帶剩余的未加工的毒蘑菇樣品或照片，以備鑒定毒蘑菇的種類，確定有效的治療措施。

近年來，針對(duì)我國蘑菇中毒的嚴(yán)峻形勢(shì)，我國已經(jīng)發(fā)表了2 個(gè)蘑菇中毒診治臨床專家共識(shí)，即《中國蘑菇中毒診治臨床專家共識(shí)》和《中國含鵝膏毒肽蘑菇中毒臨床診斷治療專家共識(shí)》，為蘑菇中毒救治提供了經(jīng)驗(yàn)和借鑒。

作為非專業(yè)人士，不隨意采食野生蘑菇，是預(yù)防蘑菇中毒的根本方法！科學(xué)認(rèn)識(shí)毒蘑菇，提高公眾的毒蘑菇知識(shí)和防范意識(shí)是有效防范蘑菇中毒的基礎(chǔ)。此外，建議大家在食用野生蘑菇前養(yǎng)成拍攝一些未加工蘑菇的照片，并保留一兩個(gè)蘑菇的習(xí)慣。一旦中毒后，可以將這些提供給醫(yī)院或疾控中心，在準(zhǔn)確判定毒蘑菇種類的基礎(chǔ)上開展精準(zhǔn)診治。

雖然大家談“菇”色變，但是毒蘑菇也存在造福人類的一面。近年來，毒蘑菇作為治療各種疾病的一類重要資源受到越來越多的關(guān)注。例如，研究發(fā)現(xiàn)，含有劇毒且能造成急性肝損害型中毒的鵝膏肽類毒素具有很好的定向殺死癌細(xì)胞的應(yīng)用前景；可以致幻的裸蓋菇素被證實(shí)具有良好的治療抑郁癥等神經(jīng)疾病的療效，以及具有戒毒的應(yīng)用前景。當(dāng)然，毒蘑菇在其他很多領(lǐng)域也有各種應(yīng)用，如很久之前歐洲人就用含有鵝膏蕈堿的蘑菇來滅蠅。還有很多毒蘑菇產(chǎn)生的各種代謝產(chǎn)物，被應(yīng)用到工業(yè)、農(nóng)業(yè)等各個(gè)領(lǐng)域。相信隨著研究的不斷深入，越來越多的毒蘑菇一定會(huì)“變毒為寶”“變毒為藥”，從人類“公敵”變?yōu)椤耙嬗选薄?/p>

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有關(guān)毒蘑菇的認(rèn)識(shí)誤區(qū)

長(zhǎng)久以來，坊間流傳著各種識(shí)別毒蘑菇的“土法”或“經(jīng)驗(yàn)”，雖然它們傳播甚廣，但卻無任何科學(xué)依據(jù)，盲目相信會(huì)造成嚴(yán)重的后果。以下列舉幾種常見的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。

誤區(qū)一：毒蘑菇一泡水就變渾，無毒的蘑菇泡在水里是清澈的。

真相：泡水變渾是因?yàn)槟⒐街幸恍┯蓄伾奈镔|(zhì)溶解到了水中，這既可能是有毒的，也可能是無毒的。此外，很多毒蘑菇泡水也不會(huì)變渾。

誤區(qū)二：毒蘑菇徹底煮熟后，就能去除蘑菇毒素。

真相：對(duì)絕大多數(shù)的毒蘑菇而言，普通的蒸煮、煎炸等烹調(diào)方式不能破壞蘑菇毒素。因此，徹底煮熟后的毒蘑菇依然有毒。

誤區(qū)三：顏色鮮艷的蘑菇有毒，不鮮艷的則無毒。

真相：蘑菇的顏色與其是否有毒并無直接關(guān)聯(lián)。因此，不能根據(jù)野生蘑菇的顏色來判斷蘑菇是否有毒。如我國很多劇毒的蘑菇，顏色以白色和灰色最為常見。而很多顏色鮮艷的紅菇、牛肝菌和雞油菌等，卻是美味的食用菌。

誤區(qū)四：生蟲、生蛆或者有小動(dòng)物啃食的野生蘑菇無毒。

真相：在自然界，有很多毒蘑菇甚至劇毒蘑菇都會(huì)生蟲、生蛆，或者被各種各樣的小動(dòng)物啃食，成為它們的“美食”。因此，不能僅憑這些依據(jù)來判斷一種野生蘑菇是否有毒。