樊雄 蘇曉麗

(1.榆陽區(qū)人民醫(yī)院藥劑科,陜西 榆林 719000;2.韓城市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,陜西 韓城 715400)

圍絕經(jīng)期是指婦女由性成熟期過渡到老年期的一個(gè)重要時(shí)期,在此期間很多婦女可表現(xiàn)為血壓升高、心悸失眠、煩躁易怒、月經(jīng)紊亂、烘熱汗出等癥狀,影響絕經(jīng)期婦女的身心健康。圍絕經(jīng)期也為異常子宮出血的高發(fā)期,為下丘腦-垂體-卵巢軸功能減退導(dǎo)致的異常子宮出血,主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期的紊亂,嚴(yán)重者甚至貧血、感染、大出血等。西醫(yī)治療圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者多采用內(nèi)分泌激素治療,以止血、調(diào)整月經(jīng)周期為主。但是長期應(yīng)用西醫(yī)治療可讓患者產(chǎn)生藥物依賴性,且停藥后患者容易復(fù)發(fā),也有一定的并發(fā)癥。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“急則治其標(biāo),緩則治其本”的原則,注重整體觀念和辨證論治。固沖湯具有益氣固沖、化瘀止血之效,主要組方包括炙黃芪、炒白術(shù)、炒升麻、芥穗炭等。本文旨在探討地屈孕酮聯(lián)合固沖湯對(duì)圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者臨床療效及并發(fā)癥的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年2月至2022年2月本院接診的圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者100例,隨機(jī)分為聯(lián)合組和對(duì)照組,各50例。聯(lián)合組年齡(51.32±3.11)歲;病程(1.87±0.14)年;體質(zhì)量指數(shù)(27.49±2.19)kg/m2。對(duì)照組年齡(50.19±4.88)歲;病程(1.89±0.22)年;體質(zhì)量指數(shù)(27.10±3.48)kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn):符合圍絕經(jīng)期異常子宮出血的診斷標(biāo)準(zhǔn),中醫(yī)辯證為屬脾虛型;治療前3個(gè)月無激素等相關(guān)藥物服用史;年齡45～55歲。排除標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)檢查為生殖器官器質(zhì)性病變引起的異常子宮出血;臨床資料缺乏者;過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組:給予地屈孕酮治療,在月經(jīng)周期的第5天口服地屈孕酮片10 mg,2次/d,連續(xù)服用20 d為一個(gè)周期,治療觀察3個(gè)周期。聯(lián)合組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予固沖湯治療,組方:炙黃芪20 g、炒白術(shù)20 g、炒升麻10 g、芥穗炭10 g、貫眾炭10 g、酒萸肉15 g、海螵蛸30 g、茜草炭10 g、黨參15 g、白芍15 g、蒲黃炭10 g、炙甘草6 g,水煎300 mL,2次/d,服用周期同對(duì)照組。

1.3觀察指標(biāo) 療效標(biāo)準(zhǔn):治療后患者無異常出血且月經(jīng)規(guī)律恢復(fù)正常即為痊愈;治療后患者有少量出血或無異常出血即為有效;治療后患者病情均無變化甚或出血量增加即為無效。觀察兩組并發(fā)癥情況:包含惡心嘔吐、頭痛、皮膚瘙癢等。治療前后,抽取患者2～3 mL空腹靜脈血,分離血清,采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)促卵泡生成素(FSH)、促黃體生成素(LH)含量;對(duì)患者進(jìn)行陰道超聲檢測(cè),測(cè)定子宮內(nèi)膜交界面和子宮前后肌層之間的最大距離。

2 結(jié) 果

2.1總有效率對(duì)比 聯(lián)合組顯效40例、有效8例、無效2例,總有效率為96.0%;對(duì)照組顯效26例、有效15例、無效9例,總有效率為82.0%。治療后,聯(lián)合組總有效率高于對(duì)照組(χ2=5.005,P<0.05)。

2.2并發(fā)癥情況對(duì)比 聯(lián)合組患者出現(xiàn)惡心嘔吐1例(2.0%)、頭痛1例(2.0%)、皮膚瘙癢1例(2.0%),對(duì)照組患者出現(xiàn)惡心嘔吐8例(16.0%)、頭痛8例(16.0%)、皮膚瘙癢9例(18.0%)。聯(lián)合組惡心嘔吐、頭痛、皮膚瘙癢等發(fā)生率少于對(duì)照組(χ2=5.983、7.111、5.983,P<0.05)。

2.3血清FSH與LH變化對(duì)比 治療后兩組FSH、LH水平低于治療前,且聯(lián)合組降低幅度更大(t=10.932、14.024,P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血清FSH與LH變化對(duì)比

2.4子宮內(nèi)膜厚度變化對(duì)比 聯(lián)合組治療前(11.89±2.35)mm、治療后(5.61±0.33)mm,對(duì)照組治療前(12.31±2.39)mm、治療后(6.79±0.24)mm。兩組治療后的子宮內(nèi)膜厚度均低于治療前,且聯(lián)合組降低幅度更大(t=20.448,P<0.05)。

3 討 論

異常子宮出血是困擾圍絕經(jīng)期婦女的常見病之一,也是卵巢功能減退的主要標(biāo)志,在臨床上主要表現(xiàn)為長期淋漓不盡。該病的發(fā)生機(jī)制為單一雌激素持續(xù)、長期性作用,使子宮內(nèi)膜過度增生而缺乏孕激素的有效拮抗和轉(zhuǎn)化,促性腺激素分泌增多,從而引發(fā)一系列神經(jīng)功能失調(diào)癥候群。圍絕經(jīng)期異常子宮出血的治療原則是止血、減少經(jīng)量以及調(diào)整月經(jīng)周期。地屈孕酮為一種天然口服孕激素,可抑制子宮內(nèi)膜增生過度,也可使子宮內(nèi)膜進(jìn)入完全的分泌相使卵泡不發(fā)育成熟,抑制排卵。不過單純的激素治療存在一定的并發(fā)癥,且停藥后患者復(fù)發(fā)率比較高。而中醫(yī)通過整體辨證用藥在臨床上的應(yīng)用有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),在固沖湯中,黃芪可補(bǔ)中益氣、健脾升陽,炒白術(shù)可益氣健脾、脾氣建運(yùn);諸藥合用,可氣血并治,補(bǔ)澀兼施、陰陽俱補(bǔ)、標(biāo)本兼顧,共奏化瘀止血、益氣固沖之效。本文結(jié)果顯示,治療后聯(lián)合組的總有效率顯著高于對(duì)照組;聯(lián)合組治療期間的并發(fā)癥發(fā)生率都顯著少于對(duì)照組,表明地屈孕酮聯(lián)合固沖湯治療圍絕經(jīng)期異常子宮出血能提高治療效果,減少并發(fā)癥的發(fā)生。

圍絕經(jīng)期婦女由于卵巢功能減退、排卵功能的障礙致使大批卵泡退化不規(guī)則或發(fā)育遲緩且不充分,使得性激素分泌異常,不能引起下丘腦-垂體-卵巢軸的正反饋的發(fā)生,可誘發(fā)異常子宮出血的發(fā)生。地屈孕酮可快速止血和調(diào)整月經(jīng)周期,但是對(duì)患者體內(nèi)激素分泌的影響不大。本文結(jié)果顯示,兩組FSH、LH變化比較,治療后低于治療前,且聯(lián)合組降低幅度更大(P<0.05);兩組治療后的子宮內(nèi)膜厚度均低于治療前,聯(lián)合組低于對(duì)照組。表明地屈孕酮聯(lián)合固沖湯治療圍絕經(jīng)期異常子宮出血能抑制FSH與LH的分泌,從而促進(jìn)減少子宮內(nèi)膜厚度。從機(jī)制上分析,固沖湯可縮短凝血酶原時(shí)間,提高外源性凝血因子活性,還促進(jìn)凝血酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槟?也有助于子宮內(nèi)膜螺旋小動(dòng)脈的收縮,可抑制血管擴(kuò)張,從而能保持患者體內(nèi)性激素分泌平衡。并且兩者的聯(lián)合使用除了可以誘導(dǎo)卵泡發(fā)育,也可以促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)止血,促使患者產(chǎn)生規(guī)律月經(jīng)。

綜上所述,地屈孕酮聯(lián)合固沖湯在圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者中的應(yīng)用能提高治療效果,減少并發(fā)癥的發(fā)生,抑制FSH與LH的分泌,從而促進(jìn)減少子宮內(nèi)膜厚度。不過本研究沒有進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪,且并發(fā)癥的觀察比較粗糙,將在后續(xù)研究中深入探討。