趙 志,吳 敏,周新社,裴立家,高許斌,王志巖

深度學(xué)習(xí)作為一種注重培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神與實(shí)踐能力的學(xué)習(xí)理念和方式,受到廣泛關(guān)注。深度學(xué)習(xí)注重培養(yǎng)高階思維能力和批判性的問(wèn)題解決能力,注重獨(dú)立性、批判性、創(chuàng)造性和合作精神的遷移運(yùn)用,強(qiáng)調(diào)信息整合[1-2],引導(dǎo)學(xué)習(xí)者“學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)”及“有效學(xué)習(xí)”,是當(dāng)前構(gòu)建“學(xué)習(xí)型”社會(huì)的關(guān)鍵因素[3-4]。然而,當(dāng)前深度學(xué)習(xí)仍未真正融入實(shí)際教學(xué)中,有必要進(jìn)一步探索面向深度學(xué)習(xí)的教學(xué)模式。STEM教育理念強(qiáng)調(diào)多學(xué)科的融合,即科學(xué)(Science)、技術(shù)(Technology)、工程(Engineering)和數(shù)學(xué)(Mathematics)的有機(jī)整合[5-6]。STEM教育即以追求STEM素養(yǎng)為目標(biāo),強(qiáng)調(diào)對(duì)問(wèn)題真實(shí)性的探索,強(qiáng)調(diào)通過(guò)組內(nèi)合作的形式去解決問(wèn)題[7-9]。其對(duì)學(xué)生高階思維能力的培養(yǎng)、注重實(shí)際情境地解決問(wèn)題、強(qiáng)調(diào)小組合作、重視對(duì)知識(shí)的整合的理念與深度學(xué)習(xí)不謀而合[10-11]。本研究旨在探討以深度學(xué)習(xí)為核心理念的STEM教學(xué)模式,應(yīng)用于骨科臨床實(shí)踐教學(xué)和人才質(zhì)量培養(yǎng),為骨科臨床教學(xué)提供新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取蚌埠醫(yī)學(xué)院2017級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科一附院班學(xué)生100名作為研究對(duì)象,采用簡(jiǎn)單隨機(jī)方法分為對(duì)照組和觀察組,各50名。其中對(duì)照組男31名,女19名,年齡22～24歲;觀察組男31名,女19名,年齡21～25歲。2組學(xué)生性別和年齡具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)蚌埠醫(yī)學(xué)院在校2017級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科一附院班學(xué)生;(2)已學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)課程,具有相關(guān)課程的理論及操作基礎(chǔ);(3)自愿參與本次研究;(4)簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法,帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱認(rèn)真?zhèn)湔n,挑選臨床骨科典型病例,帶教前復(fù)習(xí)應(yīng)用解剖、病理生理等相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí),帶領(lǐng)學(xué)生查房,進(jìn)行床邊教學(xué),與病人進(jìn)行真實(shí)接觸,通過(guò)直接觀察、體格檢查、詢問(wèn)病情等獲取相關(guān)疾病綜合信息,再結(jié)合病人影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等,達(dá)到對(duì)病人疾病的全面了解,教學(xué)過(guò)程中強(qiáng)調(diào)該疾病的重點(diǎn)和難點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)。

觀察組采用以深度學(xué)習(xí)為核心理念的STEM教學(xué)模式方案。(1)教學(xué)目標(biāo):從住院病人中選取行膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎置換術(shù)病人,圍繞該病例,由帶教老師提出一系列問(wèn)題,讓學(xué)生獨(dú)立思考,讓學(xué)生在思考問(wèn)題過(guò)程中實(shí)際參與病人診斷和治療,激發(fā)實(shí)踐能力。(2)學(xué)習(xí)活動(dòng):將學(xué)生分為10人一組,帶教老師針對(duì)骨關(guān)節(jié)炎病人,引導(dǎo)學(xué)生積極思考,包括膝關(guān)節(jié)臨床應(yīng)用解剖、膝骨關(guān)節(jié)炎的病理生理、發(fā)病原因和分類、臨床表現(xiàn)、診斷和治療等,讓學(xué)生全身心參與,變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)投入學(xué)習(xí),深度理解已學(xué)醫(yī)學(xué)理論知識(shí),積極主動(dòng)發(fā)現(xiàn)和提出問(wèn)題,提高分析問(wèn)題及解決問(wèn)題的能力;同學(xué)間相互討論時(shí)踴躍發(fā)言,充分表達(dá)自己的觀點(diǎn)和見(jiàn)解;指導(dǎo)實(shí)習(xí)同學(xué)換藥和拆線等切實(shí)提高實(shí)踐技能,基礎(chǔ)知識(shí)掌握好的同學(xué)和動(dòng)手能力比較強(qiáng)的同學(xué),帶教老師進(jìn)一步提升問(wèn)題難度,如關(guān)節(jié)置換手術(shù)后怎樣快速康復(fù),怎樣最快減輕病人的手術(shù)后疼痛等,不斷更新學(xué)生的知識(shí),培養(yǎng)和提升學(xué)生的創(chuàng)新能力。(3)教學(xué)環(huán)境:本次帶教全部采用線下真實(shí)環(huán)境教學(xué),帶教老師和觀察組同學(xué)互建微信群,同學(xué)提出問(wèn)題,老師在適當(dāng)時(shí)候統(tǒng)一回復(fù)。引導(dǎo)學(xué)生掌握問(wèn)題核心,向縱深發(fā)展,讓學(xué)生有獲得感和成功感。(4)教學(xué)評(píng)價(jià):內(nèi)容全面(學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、參與程度、學(xué)習(xí)的質(zhì)量等)、方式多樣(試卷、問(wèn)卷、隨機(jī)調(diào)查等)、主體多元(帶教老師評(píng)價(jià)、學(xué)生自我評(píng)價(jià)、專家評(píng)價(jià)等),主要從基礎(chǔ)知識(shí)掌握情況和創(chuàng)造力提升效果兩方面展開(kāi)。

同時(shí),在進(jìn)行以上教學(xué)活動(dòng)的基礎(chǔ)上,帶教老師對(duì)學(xué)生臨床學(xué)習(xí)活動(dòng)開(kāi)展情況進(jìn)行總結(jié)和點(diǎn)評(píng),涉及動(dòng)手操作的部分進(jìn)行一定指導(dǎo),促進(jìn)學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)的掌握。并制定相關(guān)調(diào)查問(wèn)卷,分析學(xué)習(xí)、實(shí)踐過(guò)程中學(xué)生的感受及體會(huì),及時(shí)予以適當(dāng)?shù)恼{(diào)整,由此提高學(xué)生的教學(xué)滿意度。

1.3 觀察指標(biāo) 在課程中期,制定相關(guān)問(wèn)卷,調(diào)查2組學(xué)生對(duì)教學(xué)方式接受度,問(wèn)卷內(nèi)容包括授課、溝通、思維拓展及自身對(duì)學(xué)習(xí)的掌握情況等,每項(xiàng)目包含肯定和否定2種選項(xiàng)。學(xué)期結(jié)束后,比較2組學(xué)生考試成績(jī),包括專業(yè)知識(shí)、臨床分析能力、臨床技能操作、病歷書(shū)寫(xiě)情況。比較2組學(xué)生對(duì)教學(xué)滿意度,滿意度=(非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組學(xué)生對(duì)教學(xué)方式接受度比較 課程中期,2組除課程中溝通、合作差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)外,觀察組學(xué)生對(duì)當(dāng)前教學(xué)方式其他各項(xiàng)的接受度均高于對(duì)照組(P<0.05～P<0.01)(見(jiàn)表1)。

表1 2組學(xué)生對(duì)教學(xué)方式的接受度比較(n=50)

表2 2組學(xué)生專業(yè)成績(jī)比較分)

2.2 2組學(xué)生專業(yè)成績(jī)得分比較 學(xué)期結(jié)束后,觀察組學(xué)生各項(xiàng)專業(yè)課程得分均明顯高于對(duì)照組(P<0.01)(見(jiàn)表1)。

2.3 2組學(xué)生教學(xué)滿意度比較 學(xué)期結(jié)束后,觀察組學(xué)生的教學(xué)滿意度為100.00%(50/50),高于對(duì)照組的76.00%(38/50)(P<0.05)(見(jiàn)表3)。

表3 2組學(xué)生教學(xué)滿意度比較[n;百分率(%)]

3 討論

深度學(xué)習(xí)注重培養(yǎng)學(xué)生掌握學(xué)科核心知識(shí)和創(chuàng)新創(chuàng)造能力,注重培養(yǎng)學(xué)生內(nèi)在學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和高階思維能力,注重培養(yǎng)學(xué)生在實(shí)踐活動(dòng)中的創(chuàng)造性和合作精神,對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行深入挖掘,同時(shí)注重小組合作,在教師帶領(lǐng)下,對(duì)實(shí)際過(guò)程中存在問(wèn)題進(jìn)行反復(fù)實(shí)驗(yàn)和探索,理解核心知識(shí),使學(xué)生在解決當(dāng)前問(wèn)題的同時(shí),提高進(jìn)一步解決相關(guān)實(shí)際問(wèn)題的能力[12-14]。STEM教育是全面提升綜合素養(yǎng),培養(yǎng)高層次人才核心素養(yǎng)的一種全新教育形態(tài),對(duì)深度教學(xué)具有其他教學(xué)模式難以達(dá)到的優(yōu)勢(shì)[15-16]。

深度學(xué)習(xí)以高階、批判及創(chuàng)新為培養(yǎng)目標(biāo),STEM的教學(xué)理念可較為有效地實(shí)現(xiàn)這一培養(yǎng)目標(biāo),具體表現(xiàn)為STEM教育注重實(shí)際問(wèn)題的解決、多學(xué)科核心知識(shí)的整合及引導(dǎo)學(xué)生從多角度看待問(wèn)題,鼓勵(lì)學(xué)生在解決實(shí)際問(wèn)題的過(guò)程中進(jìn)行知識(shí)的遷移和應(yīng)用,激發(fā)學(xué)生的好奇心,提升學(xué)生的創(chuàng)造思維力,此為創(chuàng)新性的培養(yǎng);STEM注重多學(xué)科的整合,強(qiáng)調(diào)從復(fù)雜的知識(shí)網(wǎng)絡(luò)中完成對(duì)復(fù)雜知識(shí)體系的構(gòu)建和發(fā)散,并最終達(dá)到實(shí)際問(wèn)題的解決,促進(jìn)學(xué)生高階思維能力的發(fā)展,此為高階性的培養(yǎng);STEM教學(xué)模式注重在實(shí)際問(wèn)題的設(shè)計(jì)過(guò)程中培養(yǎng)和提升學(xué)生科學(xué)精神和創(chuàng)新實(shí)踐能力,鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,探究問(wèn)題的真實(shí)情境,運(yùn)用跨學(xué)科知識(shí)和方法思考解決問(wèn)題的方案,從而提高學(xué)生的動(dòng)手能力,讓學(xué)生獲得全面發(fā)展,學(xué)生的批判性思維也因此得到很好的鍛煉。

STEM教學(xué)模式并非由教師給學(xué)生設(shè)計(jì)問(wèn)題后讓學(xué)生進(jìn)行問(wèn)題的解答,而是學(xué)生結(jié)合自身的生活學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn),選擇自己感興趣的問(wèn)題進(jìn)行探索,由于STEM教學(xué)模式的多學(xué)科整合性的特點(diǎn),在一定程度上保證了深度學(xué)習(xí)所需要的對(duì)深度知識(shí)的掌握,因此從教學(xué)內(nèi)容上而言,STEM教育與深度學(xué)習(xí)具有一定的同源性。STEM要求學(xué)生基于實(shí)際問(wèn)題展開(kāi)探索,在現(xiàn)有證據(jù)的情況下提出合適的解決方案并在這個(gè)過(guò)程中反復(fù)探索,主張參與其中而獲得知識(shí),深度學(xué)習(xí)同樣主張從實(shí)際問(wèn)題入手,體現(xiàn)探索性和參與性,與STEM的教學(xué)理念相互融合。同時(shí),二者均強(qiáng)調(diào)對(duì)實(shí)際問(wèn)題的結(jié)局,因此在教學(xué)活動(dòng)的實(shí)施過(guò)程中均需要一定程度上還原相應(yīng)的場(chǎng)景,均需要學(xué)生、教師甚至是專家的共同參與,在教學(xué)組織上,二者具有明顯的一致性。因此,二者在教學(xué)目標(biāo)上具有互通性,在教學(xué)內(nèi)容上具有同源性,在教學(xué)過(guò)程上具有相融性,在教學(xué)組織上具有一致性,STEM教學(xué)模式的開(kāi)展有利于從根源上實(shí)現(xiàn)學(xué)生的深度學(xué)習(xí)[17-19]。

臨床骨科教學(xué)具有一定的復(fù)雜性,在教學(xué)活動(dòng)的實(shí)施過(guò)程中需要將其他學(xué)科融入其中,包括解剖學(xué)、影像學(xué)、基礎(chǔ)外科學(xué)、力學(xué)及病理學(xué)等。除了理論基礎(chǔ)的復(fù)雜性,實(shí)踐操作也十分重要,包括簡(jiǎn)單的關(guān)節(jié)穿刺、手法復(fù)位和石膏繃帶外固定技術(shù)等,需要安排一定的教學(xué)場(chǎng)景給予學(xué)生實(shí)際操作的機(jī)會(huì)。理論基礎(chǔ)的復(fù)雜性會(huì)在一定程度上降低學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,需要通過(guò)一定的教學(xué)環(huán)節(jié)的調(diào)整引導(dǎo)學(xué)生的積極性,同時(shí),需要一定的發(fā)散思維去發(fā)現(xiàn)骨科學(xué)習(xí)中值得研究的地方[20-21]。在當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境下,傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式已難以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性,從實(shí)際情況出發(fā),以深度學(xué)習(xí)理念推動(dòng)STEM教學(xué)模式的開(kāi)展,對(duì)于當(dāng)前的臨床工作的開(kāi)展具有長(zhǎng)遠(yuǎn)意義[22-23]。

本研究結(jié)果顯示,課程中期,除課程中溝通、合作項(xiàng)得分與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外,觀察組學(xué)生對(duì)當(dāng)前教學(xué)方式其他各項(xiàng)的接受度均高于對(duì)照組;學(xué)期結(jié)束后,觀察組學(xué)生各項(xiàng)專業(yè)課程得分均明顯高于對(duì)照組;觀察組學(xué)生對(duì)教學(xué)滿意度高于對(duì)照組。提示學(xué)生更愿意去接受這類存在諸多環(huán)節(jié)、師生互動(dòng)的教學(xué)模式,觀察組整體教學(xué)質(zhì)量及教學(xué)氛圍都優(yōu)于對(duì)照組,由于醫(yī)學(xué)知識(shí)存在繁瑣性和枯燥性,因此需要存在一些“有意思”的情境去調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性,在這個(gè)過(guò)程中加強(qiáng)學(xué)生的深度學(xué)習(xí)及團(tuán)隊(duì)合作能力。

綜上所述,與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比,以深度學(xué)習(xí)為理念的STEM教學(xué)模式有助于提高教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生滿意度,適合當(dāng)前臨床骨科教學(xué)開(kāi)展,有待進(jìn)一步推廣。