于清清 張翠英 冀少林

[摘要]目的：探究無創(chuàng)支具矯正對先天性拇指畸形患兒術后拇指功能的影響。方法：回顧性分析2020年1月-2022年7月筆者醫(yī)院收治的77例先天性拇指畸形患兒臨床資料，患兒均進行手術矯正治療，根據(jù)患兒是否使用無創(chuàng)支具矯正進行分組，將進行無創(chuàng)支具矯正的患兒納入觀察組（n=39），未進行無創(chuàng)支具矯正的患兒納入對照組（n=38）。比較兩組患兒術后矯正效果、手功能[Jebsen手功能測試、Carroll手功能評定量表（Carroll uupper extremities functional test，UEFT）]、拇指角度（拇指橈側被動外展角度、拇指掌側外展角度、拇指背伸直角度）及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：術后15、30、60 d，觀察組患兒矯正效果評分均高于對照組（P＜0.05）；術后60 d，觀察組患兒Jebsen手功能測試時間短于對照組，UEFT評分高于對照組，拇指橈側被動外展角度、拇指掌側外展角度、拇指背伸直角度均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術后，兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論：無創(chuàng)支具矯正用于輔助矯正先天性拇指畸形效果顯著，在術后早期能促進患兒手功能、拇指角度提升，且不會增加術后并發(fā)癥，臨床可根據(jù)患兒病情使用無創(chuàng)支具矯正。

[關鍵詞]先天性拇指畸形；無創(chuàng)支具；矯正；手術；拇指功能

[中圖分類號]R816.8? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）11-0038-04

Influence of Non-invasive Brace Correction on Postoperative Thumb Function of Children with Congenital Thumb Deformity

YU Qingqing1，ZHANG Cuiying1，JI Shaolin2

（1.Department of Orthopedics， 2.Department of Trauma and Hand-Foot Surgery，Shandong Provincial Third Hospital，Jinan 250000，Shandong，China）

Abstract： Objective? To investigate the influence of non-invasive brace correction on postoperative thumb function of children with congenital thumb deformity. Methods? The clinical data of 77 children with congenital thumb deformity who were treated in the author's hospital from January 2020 to July 2022 were retrospectively analyzed，and all the children were treated with surgery.According to whether the children adopted non-invasive brace for correction，the children with non-invasive brace correction were included in observation group （n=39），and the children without non-invasive brace correction were enrolled as control group （n=38）.The postoperative correction effect and hand function [Jebsen hand function test，Carroll uupper extremities functional test （UEFT）]，thumb angles （radial passive abduction Angle of the thumb，volar abduction Angle of the thumb，dorsal extension Angle of the thumb），and complicationswere compared between the two groups test. Results? At 15，30，and 60 days after operation，the correction effect scores of the observation group were higher than those of the control group （P＜0.05）.Sixty days after the operation，the Jebsen hand function test time of the observation group was shorter than that of the control group，the UEFT score was higher than that of the control group，the Angle of passive abduction of the radial side of the thumb，the Angle of volar abduction of the thumb，and the Angle of dorsal extension of the thumb were better than those of the control group，and the differences were statistically significant （P＜0.05）.After operation，there was no significant difference in the incidence of complications between the two groups （P＞0.05）. Conclusion? Non-invasive brace correction is effective in assisting the correction of congenital thumb deformity.It can promote the hand function and thumb Angle of children in the early stage after operation，and will not increase postoperative complications.

Key words： congenital thumb deformity; non-invasive brace; correction; surgery; thumb function

先天性拇指畸形是一種先天性畸形，其類型有很多，包括拇指發(fā)育不良、拇指多指、并指、三節(jié)拇等。拇指功能約占全手功能的一半，拇指畸形會影響患兒的手功能及外觀，不僅會給患兒日常生活帶來不便，還易使患兒因此產(chǎn)生自卑情緒[1-2]。因此，先天性拇指畸形患兒需進行手術矯形，恢復患兒拇指外形及正常生理功能。矯形器是裝配于人體外部，通過力的作用來預防、矯正畸形，補償相應功能、輔助治療的體外裝置[3]。有研究認為，部分拇指畸形可通過矯正器矯正，同樣有部分患者矯正手術后續(xù)使用矯正器可達到理想的矯正效果[4-5]。本研究旨在探究無創(chuàng)支具矯正對先天性拇指畸形患兒術后拇指功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性分析2020年1月-2022年7月筆者醫(yī)院收治的77例先天性拇指畸形患兒臨床資料，患兒均進行手術矯正治療，根據(jù)患兒是否使用無創(chuàng)支具矯正進行分組，將進行無創(chuàng)支具矯正的患兒納入觀察組（n=39），未進行無創(chuàng)支具矯正的患兒納入對照組（n=38）。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究符合《赫爾辛基宣言》，已豁免倫理審批。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①于筆者醫(yī)院進行手術矯正治療的先天性拇指畸形患兒；②年齡＜12歲患兒；③單側先天性拇指畸形患兒；④患兒家屬對本研究知情同意。

1.2.2 排除標準：①臨床資料缺失的患兒；②合并其他先天性疾病的患兒；③合并嚴重肝腎或心血管疾病的患兒。④觀察組中途中斷無創(chuàng)支具矯正的患兒。

1.3 手術方法：根據(jù)患兒先天性拇指畸形類型、拇指骨化中心顯示時間來判斷患兒的最佳手術時機。兩組患兒均在全麻狀態(tài)下完成手術治療，手術由同組醫(yī)師進行，手術方法根據(jù)患兒先天性拇指畸形類型選擇。拇指先天發(fā)育不良者行拇指重建術，包括示指拇化術、肌腱移位拇對掌功能重建、拇指指骨或掌骨延長等；拇指多指者則切除多指，并修建皮瓣、重建拇指外形、側副韌帶及屈伸肌腱，或進行解剖、重建關節(jié)囊，或進行掌骨截骨矯形，對患兒遠、中節(jié)指骨截骨后融合等；拇指并指者先分開手指結構，再行指蹼重建及創(chuàng)面修復。對照組患兒予以克氏針固定、微型鋼板內(nèi)固定或石膏外固定。觀察組患兒在術前評估患兒是在術前還是術后使用無創(chuàng)支具矯正輔助治療。使用的無創(chuàng)支具為筆者醫(yī)院自制，支具主要材質(zhì)為低溫熱塑板，根據(jù)患兒患手設計圖樣裁剪制作。支具視情況置于虎口或其他位置，根據(jù)患兒患手情況固定支具，支具近端固定在患兒腕部，開始佩戴時在支具內(nèi)部墊多層干凈紗布，注意虎口、拇指等部分皮膚不可有明顯壓痕，若有則需調(diào)節(jié)支具，不可過松或過緊，見圖1。在使用支具的第1、2個月內(nèi)，白天每隔2～3 h取下支具，進行主動及被動的手指功能活動防止關節(jié)僵硬，夜間則整夜佩戴支具，支具總使用時間視患兒患手拇指矯正情況決定。兩組患兒術后均視情況，在醫(yī)生囑咐下由家長指導患兒訓練患兒患側拇指的屈伸、對掌、腕關節(jié)活動功能。

1.4 觀察指標

1.4.1 矯正效果評分：術后15、30、60 d，通過拇指關節(jié)活動程度、關節(jié)穩(wěn)定程度、手指軸線評分的總分評估患兒療效[6]，評分標準如下。①關節(jié)活動程度：關節(jié)活動程度≥70°記2分，50°≤關節(jié)活動程度＜70°記1分，關節(jié)活動程度＜50°記0分；②關節(jié)穩(wěn)定程度：穩(wěn)定記1分，不穩(wěn)定記0分；③手指軸線：手指軸線≤10°記2分，10°＜手指軸線≤20°記1分，手指軸線＞20°記0分。滿分為5分，評分越高表示患兒矯正效果越好。

1.4.2 手功能評估：術后60 d，使用Jebsen手功能測試[7]、UEFT[8]評估患兒手功能。Jebsen手功能測試方法：通過寫字、翻紙牌、撿小物、模擬進食、疊棋子、拿大的輕罐子、拿小的重罐子來評估手功能，記錄完成測驗的時間，時間越短表示手功能越好。UEFT通過指導患兒完成抓、握、捏等系列項目，并進行評分，分值0～3分，得分越高表示手功能越好。

1.4.3 拇指角度評估：術后60 d，檢測患兒拇指角度。方法如下：①患兒前臂和腕關節(jié)中立位伸直，掌心對桌面，拇指被動充分外展，將第一、第二掌骨背側的兩條中軸線延長相交，測量器軸心對準交點，兩臂分別與兩條中軸線平行，測量所得角度即為拇指橈側被動外展角度；②患兒前臂和腕關節(jié)中立位伸直，與測量器平行，第二掌骨背側中軸線和大魚際紋與測量器底邊平行，軸心和測量器90°垂直線對齊。拇指掌側被動外展，第一掌骨背側中軸線所指的角度即為拇指掌側外展角度；③患兒前臂和腕關節(jié)中立位伸直，拇指被動伸直，拇指近節(jié)指骨與第一掌骨之間的角度即為拇指背伸直角度。

1.4.4 術后并發(fā)癥：記錄兩組患兒術后創(chuàng)口裂開、創(chuàng)口感染、指骨骨贅、繼發(fā)畸形等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學分析：使用SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用Fisher精確概率檢驗；計量資料以（x?±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1 兩組患兒矯正效果評分比較：術后15、30、60 d，觀察組患兒矯正效果評分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組患兒治療后手功能比較：術后60 d，兩組患兒Jebsen手功能測試時間均短于治療前，UEFT評分均高于治療前，且觀察組患兒Jebsen手功能測試時間短于對照組、UEFT評分高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.3 兩組患兒治療后拇指角度比較：術后60 d，兩組患兒拇指橈側被動外展角度、拇指掌側外展角度、拇指背伸直角度均較治療前改善，且觀察組患兒上述拇指角度均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表4。

2.4 兩組患兒術后并發(fā)癥比較：兩組患兒術后并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表5。

2.5 觀察組典型病例：患兒，男，3歲，右手拇指骨骼先天畸形發(fā)育不良，拇指無對指對掌功能，后天不能正常發(fā)育生長，無保留價值及意義。治療方案為前期手術切除畸形贅生拇指，將示指自第二掌指關節(jié)基底部分離，再造虎口，使示指手術拇指化。后期通過手部支具進行右手再造虎口開大矯形、拇指對掌功能位重建治療。見圖2。

3? 討論

先天性拇指畸形病因復雜，臨床認為其可能與環(huán)境、遺傳、營養(yǎng)、內(nèi)分泌、疾病等因素相關，該病男性發(fā)病率高于女性，右手發(fā)病多于左手，是我國一種較為常見的先天性畸形疾病[9-10]。外科手術是治療先天性拇指畸形的有效方法，此手術的主要作用在于重建患兒患手外觀及解剖結構[11]。支具又可稱為矯形器，是通過限制或輔助身體運動、改變身體力線等方式來減輕患肢骨骼、肌肉障礙的體外無創(chuàng)固定器[12]，適配的矯正支具對拇指畸形矯正有一定的輔助治療作用。

本研究結果顯示，治療15、30、60 d后，觀察組患兒矯正效果評分均高于對照組，提示使用無創(chuàng)支具矯正進行輔助治療有利于患兒矯正效果提升。分析原因：使用無創(chuàng)支具矯正進行輔助治療后，能保障應力作用于患兒虎口及患指，促進手術部位血液及關節(jié)滑液循環(huán)，有利于水腫消退，促進患兒創(chuàng)口早期愈合，且本研究使用的無創(chuàng)支具輕便、可塑性強、操作方便，能避免影響患兒術后關節(jié)活動。此前有研究認為，在手部損傷康復中使用矯形器有助于患者手功能恢復[13]。另外，本研究結果顯示，治療60 d后，觀察組患兒手功能、拇指角度均優(yōu)于對照組。分析原因：①由于部分患兒需進行轉(zhuǎn)移肌腱重建、腱膜移植、對掌肌重建等治療，患兒早期可能出現(xiàn)水腫、局部滲血、滲液，而長時間制動、局部滲血滲液可導致局部肌腱粘連[14]，術后無創(chuàng)支具矯正的被動活動能促進患兒腱細胞分泌的膠原纖維按照應力方向排列，可減少腱鞘的塌陷、萎縮，有利于手功能恢復；②由于患兒年齡較小及術后疼痛的影響，患兒難以定時定量完成手功能康復鍛煉，故使用無創(chuàng)支具矯正來協(xié)助虎口開大能有效防止患兒虎口攣縮、關節(jié)僵硬，有助于維持患兒拇指在適當位置，有利于拇指角度增加。此前有研究認為，持續(xù)牽拉可促進組織中的生長因子表達及微血管生成，有利于伸展攣縮的纖維，可有效防止纖維短縮[15]。此外，本研究中兩組患兒術后并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異，說明聯(lián)合使用無創(chuàng)支具矯正安全性較好，不會導致先天性拇指畸形患兒術后并發(fā)癥增加。

筆者對本次研究有以下幾點體會：①在進行先天性拇指畸形矯正手術時，應注意手術時機的選擇，需根據(jù)患兒拇指骨化中心出現(xiàn)時間而定；②由于手部的解剖結構復雜，患兒使用的術后矯正支具應根據(jù)康復情況進行調(diào)整，避免因應力不足或過大導致的患指關節(jié)屈曲不足及指間關節(jié)痙攣；③本研究中支具使用的材料為低溫熱塑板，該材料經(jīng)加熱軟化后具備良好的塑形效果，且在塑形不滿意時可進行二次加熱再次塑形，性能突出；④手術時，應盡量保留患兒虎口區(qū)皮膚，當虎口較小時可進行開大處理，且需注意不可矯枉過正。本研究不足之處在于：患兒隨訪時間較短，未能進行以年為單位的長期隨訪，有待進一步延長隨訪時間，探究患兒的繼發(fā)性畸形發(fā)生情況。

綜上所述，無創(chuàng)支具矯正用于輔助矯正先天性拇指畸形效果顯著，在術后早期能促進患兒手功能、拇指角度提升，且不會增加術后并發(fā)癥，臨床可根據(jù)患兒病情使用無創(chuàng)支具矯正。

[參考文獻]

[1]黃垂名.掌骨嫁接結合軟組織重建術在Wassel Ⅵ型復拇畸形整復中的應用[J].中國美容醫(yī)學，2020，29（8）：75-77.

[2]張松，朱學超，劉宏君，等.Wassel分型在小兒先天性拇指多指畸形治療中的應用效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2020，24（3）：101-104.

[3]孔翎宇，楊涵，楊建偉，等.痙攣型腦癱兒童上肢矯形器的研究進展[J].中國矯形外科雜志，2021，29（15）：1387-1391.

[4]宿曉雷，陳廣先，余航，等.自制上肢支具結合心理干預在嬰幼兒斷指再植中的應用[J].中國矯形外科雜志，2020，28（8）：762-763.

[5]徐曉君，周俊明，勞杰.支具矯正兒童外傷性手指屈曲攣縮一例[J].中華手外科雜志，2019，35（4）：273-274.

[6]易利奇，鄭靈芝，蔣燕飛，等.小兒先天性手部拇指多指畸形根據(jù)臨床分型采取手術治療對其功能恢復的改善價值[J].中國婦幼保健，2020，35（13）：2430-2433.

[7]葉闐芬，余齊衛(wèi)，劉毅，等.tDCS后效應對卒中后手功能康復療效的臨床研究[J].中國康復，2018，33（4）：289-292.

[8]梁玉瓊，李曉捷，朱琳.改良強制誘導運動療法和手-臂雙側強化訓練對痙攣型偏癱兒童上肢功能療效對比研究[J].中國兒童保健雜志，2019，27（12）：1313-1316.

[9]張輝，王彥生.先天性扣拇指畸形的病理解剖學特點及個性化治療[J].中華整形外科雜志，2020，36（7）：739-742.

[10]劉耿，胡雷鳴，梁吉東，等.改良Bilhaut-Cloquet術治療嬰幼兒復拇畸形療效及對指甲外觀的影響[J].海南醫(yī)學，2021，32（23）：3086-3089.

[11]滕道練，李甲，潘勇，等.M形皮瓣在兒童Wassel Ⅳ型復拇指畸形合并虎口狹窄矯形術中的應用[J].中國修復重建外科雜志，2020，34（9）：1211-1212.

[12]卲景嬌，陶毓博，潘玲，等.康復矯形器的設計與材料的應用現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2019，19（4）：794-797.

[13]黃楚紅，曾慶，陳歡，等.復合式腕手矯形器輔助療法對腦卒中后腕手功能障礙的效果[J].中國康復理論與實踐，2020，26（12）：1446-1452.

[14]張濤，余秋華，卞瑞豪，等.靜態(tài)進展型矯形器對Ⅱ區(qū)手指屈肌腱斷裂術后肌腱攣縮的療效分析[J].中國康復醫(yī)學雜志，2019，34（10）：1173-1177，1198.

[15]夏有辰，馬建勛，臧建成，等.Ilizarov技術治療靜脈畸形繼發(fā)肢體攣縮[J].中華整形外科雜志，2020，36（4）：403-408.

[收稿日期]2022-09-08

本文引用格式：于清清，張翠英，冀少林.無創(chuàng)支具矯正對先天性拇指畸形患兒術后拇指功能的影響[J].中國美容醫(yī)學，2023，32（11）：38-41.