任杰 馬妍 吳蕊含

[摘要]目的：探究角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)與羊膜移植術(shù)聯(lián)合胬肉切除對翼狀胬肉患者角膜上皮修復(fù)的影響及其美學(xué)效果。方法：選取2019年3月-2021年3月于筆者醫(yī)院就診的82例翼狀胬肉患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方式分為羊膜組（n=40）和角膜組（n=42）。統(tǒng)計兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)，比較兩組患者術(shù)前及術(shù)后3個月眼表淚液指標(biāo)、視力指標(biāo)、角膜上皮功能，對比兩組患者術(shù)后3個月后美學(xué)效果，并記錄兩組患者術(shù)后3個月內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：角膜組患者手術(shù)時長長于羊膜組（P＜0.05）；角膜組患者眼部刺激癥狀消失時間、角膜上皮修復(fù)時間短于羊膜組（P＜0.05）；術(shù)后3個月后，兩組患者淚膜破裂時間（Break-up time，BUT）、基礎(chǔ)淚液分泌實(shí)驗(yàn)（Schirmer I test，SIT）結(jié)果高于術(shù)前，且角膜組高于羊膜組（P＜0.05）；術(shù)后3個月后，兩組患者裸眼視力（Uncorrected visual acuity，UCVA）、角膜散光度及角膜上皮熒光素染色評分（Fluorescent，F(xiàn)L）均低于術(shù)前，且角膜組低于羊膜組（P＜0.05）；術(shù)后3個月，角膜組美學(xué)優(yōu)良率高于羊膜組（P＜0.05）；術(shù)后3個月內(nèi)，兩組患者不良事件發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)與羊膜移植術(shù)在翼狀胬肉患者的臨床治療中均可取得較好的治療及美學(xué)效果，且可有效改善患者眼表淚液系統(tǒng)及角膜上皮功能，具有較好的安全性，但角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)對患者各項(xiàng)指標(biāo)改善效果更佳。

[關(guān)鍵詞]翼狀胬肉；角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)；羊膜移植術(shù)；胬肉切除；角膜上皮修復(fù)；美學(xué)效果

[中圖分類號]R779.6? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）11-0027-04

Aesthetic Effect of Two Different Transplantations Combined with Pterygium Excision in the Treatment of Pterygium and Its Influence on Corneal Epithelial Repair

REN Jie1，MA Yan2，WU Ruihan2

（1.Department of Ophthalmology， 2.Department of Anesthesiology，Hebei Yanda Hospital，Langfang 065201，Hebei，China）

Abstract： Objective? To explore the influence and aesthetic effect of limbal stem cell transplantation or amniotic membrane transplantation combined with pterygium excision on the corneal epithelial repair in patients with pterygium. Methods? Clinical data of 82 patients with pterygium who were treated in the author's hospital from March 2019 to March 2021 were selected and the patients were divided into amniotic membrane group （n=40） and cornea group （n=42） according to the surgical methods. Perioperative indicators were statistically analyzed in the two groups. Ocular surface tear indicators， visual acuity indicators and corneal epithelial function before surgery and at 3 months after surgery and aesthetic effect at 3 months after surgery were compared between the two groups of patients. The adverse reactions were recorded in both groups within 3 months after surgery. Results? The surgical duration in cornea group was longer than that in amniotic membrane group （P＜0.05）. The disappearance time of ocular irritation symptom and repair time of corneal epithelium in cornea group were shorter compared with those in amniotic membrane group （P＜0.05）. At 3 months after surgery， the break-up time （BUT） and Schirmer I test （SIT） in both groups were higher than those before surgery， and the indicators in cornea group were higher than those in amniotic membrane group （P＜0.05）. The uncorrected visual acuity （UCVA）， corneal astigmatism and corneal epithelial fluorescein staining score （FL） in both groups at 3 months after surgery were lower than those before surgery， and the above indicators were lower in cornea group than those in amniotic membrane group （P＜0.05）. At 3 months after surgery， the excellent and good rate of aesthetics in cornea group was higher compared to amniotic membrane group （P＜0.05）. There were no statistical differences in the incidence rates of adverse events between the two groups within 3 months after surgery （P＞0.05）. Conclusion? Limbal stem cell transplantation and amniotic membrane transplantation both can achieve good therapeutic and aesthetic effects in the clinical treatment of patients with pterygium， and can effectively improve the ocular surface tear system and corneal epithelial function of patients， and have good safety， but limbal stem cell transplantation has better improvement effects on various indicators of patients.

Key words： pterygium; limbal stem cell transplantation; amniotic membrane transplantation; pterygium excision; corneal epithelial repair; aesthetic effect

翼狀胬肉通常為良性增生，但當(dāng)其過度增生后，可造成患者角膜嚴(yán)重散光，嚴(yán)重者會出現(xiàn)視力障礙[1-2]。目前對翼狀胬肉的發(fā)病原因尚未有明確定論，通常認(rèn)為與紫外線、粉塵等外界環(huán)境因素存在一定關(guān)聯(lián)[3]。臨床常使用手術(shù)等方式對翼狀胬肉進(jìn)行治療，但僅對其進(jìn)行切除，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，因此，在進(jìn)行翼狀胬肉切除術(shù)時通常會聯(lián)合各類組織移植術(shù)，以降低患者術(shù)后翼狀胬肉復(fù)發(fā)率[4]。目前臨床較為常見的組織移植術(shù)為自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)、羊膜移植術(shù)等，本研究通過對比分析兩種移植術(shù)分別聯(lián)合胬肉切除對翼狀胬肉患者角膜上皮功能、視力功能、美學(xué)效果等指標(biāo)的影響，以期為翼狀胬肉的臨床治療提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性分析2019年3月-2021年3月于筆者醫(yī)院就診的采用羊膜移植術(shù)聯(lián)合胬肉切除進(jìn)行治療的翼狀胬肉患者臨床資料，隨機(jī)選取40例納入羊膜組；選取同期就診的采用角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)聯(lián)合胬肉切除進(jìn)行治療的翼狀胬肉患者臨床資料，隨機(jī)選取42例納入角膜組。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為翼狀胬肉者[5]；②單眼初次發(fā)病者；③翼狀胬肉越過角膜緣＞2 mm者；④臨床資料完整者。

1.2.1 排除標(biāo)準(zhǔn)：①外傷性翼狀胬肉者；②伴有沙眼、眼瞼內(nèi)翻等疾病者；③伴有眼干燥癥者；④伴有面部神經(jīng)麻痹者；⑤凝血功能異常或免疫系統(tǒng)障礙者。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 角膜組：術(shù)前使用丙美卡因?qū)πg(shù)區(qū)進(jìn)行表面麻醉，之后進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，并給予2%利多卡因浸潤麻醉，之后呈環(huán)形切開球結(jié)膜，分離結(jié)膜與胬肉組織，距胬肉頭部0.5 mm處，切除胬肉及下方增生組織，切除過程中應(yīng)在確保球結(jié)膜完整性的前提下，最大程度切去胬肉組織，使用低溫灼燒對局部出血點(diǎn)進(jìn)行止血。局部麻醉術(shù)眼顳上側(cè)球結(jié)膜，摘取帶有角膜緣干細(xì)胞的結(jié)膜組織，大小及形狀應(yīng)與去除的胬肉組織一致，摘取位置為角鞏膜緣處，結(jié)膜組織應(yīng)平鋪于暴露的鞏膜表面，并保持平整無翻折，之后采用10-0縫線進(jìn)行吻合。術(shù)后給予紅霉素眼膏涂眼并包扎，術(shù)后2 d給予抗菌滴眼液等進(jìn)行抗感染治療。根據(jù)患者恢復(fù)情況，于術(shù)后2周左右進(jìn)行拆線，并給予普拉洛芬滴眼液（國藥準(zhǔn)字H20093827）滴眼，每日3次，每次2滴，共滴眼4周。滴眼期間應(yīng)密切注意眼壓，術(shù)后3個月內(nèi)按時復(fù)診。

1.3.2 羊膜組：術(shù)前準(zhǔn)備，胬肉切除操作均同角膜組，切除胬肉后，取生物羊膜片平鋪于鞏膜裸露區(qū)，羊膜片大小、形狀應(yīng)與裸露區(qū)一致，并在放置時羊膜上皮面朝上，邊緣埋于周圍球結(jié)膜下方，并使用10-0縫線吻合；術(shù)后操作均同角膜組。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 圍術(shù)期指標(biāo)：統(tǒng)計兩組患者手術(shù)時長、眼部刺激癥狀消失時間、角膜上皮修復(fù)時間。

1.4.2 眼表淚液指標(biāo)：于兩組患者術(shù)前及術(shù)后3個月后，檢測患者BUT、SIT結(jié)果。

1.4.3 視力指標(biāo)：于兩組患者術(shù)前及術(shù)后3個月后，檢測患者UCVA、角膜散光度。

1.4.4 角膜上皮功能：于兩組患者術(shù)前及術(shù)后3個月后，使用熒光素鈉檢測患者角膜上皮熒光素染色（FL）評分。

1.4.5 美學(xué)效果：根據(jù)兩組患者術(shù)區(qū)結(jié)膜光滑、充血程度，角膜創(chuàng)面透明光滑程度對美學(xué)效果進(jìn)行評估。①優(yōu)秀：術(shù)區(qū)結(jié)膜平整光滑、未見充血現(xiàn)象，角膜創(chuàng)面光滑透明；②良好：術(shù)區(qū)結(jié)膜平整光滑、可見輕微充血，角膜創(chuàng)面未完全光滑透明；③差：術(shù)區(qū)結(jié)膜明顯不平整光滑、可見明顯充血，角膜創(chuàng)面不光滑透明。優(yōu)良率=（優(yōu)秀+良好）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.6 不良反應(yīng)發(fā)生情況：記錄兩組患者術(shù)后3個月內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用（x?±s）表示，組間樣本比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計數(shù)資料采用“n（%）”表示，組間樣本比較采用χ2檢驗(yàn)、Z檢驗(yàn)或Fisher檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)比較：角膜組患者手術(shù)時長明顯長于羊膜組（P＜0.05）；角膜組患者眼部刺激癥狀消失時間、角膜上皮修復(fù)時間明顯短于羊膜組（P＜0.05）。見表2。

2.2 眼表淚液指標(biāo)比較：術(shù)后3個月后，兩組患者BUT、SIT明顯高于術(shù)前，且角膜組明顯高于羊膜組（P＜0.05），見表3。

2.3 視力指標(biāo)比較：術(shù)后3個月后，兩組患者UCVA、角膜散光度及FL評分均明顯低于術(shù)前，且角膜組明顯低于羊膜組（P＜0.05），見表4。

2.4 美學(xué)效果比較：術(shù)后3個月，角膜組美學(xué)效果優(yōu)良率明顯高于羊膜組（P＜0.05），見表5。

2.5 不良事件發(fā)生情況比較：術(shù)后3個月內(nèi)，兩組患者不良事件發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表6。

2.6 典型病例：角膜組患者，某男，65歲，術(shù)前可見翼狀胬肉（見圖1A），術(shù)后2個月左顳側(cè)球結(jié)膜切口處生長良好，輕度充血（見圖1B）。

3? 討論

作為眼表疾病，翼狀胬肉在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率高達(dá)12%，在眼科臨床中較為常見[6]。臨床常見的治療方案為手術(shù)切除，但由于切除手術(shù)會對角膜緣干細(xì)胞、淚膜完整性造成損害，故多聯(lián)合各類材料移植術(shù)共同治療以降低翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險[7-8]。角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)與羊膜移植術(shù)是較為常見的移植術(shù)式，與翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合使用均具有較好的臨床療效[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，使用角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)聯(lián)合翼狀胬肉切除術(shù)進(jìn)行治療的角膜組患者其角膜上皮修復(fù)時間、眼部刺激癥狀時間明顯短于使用羊膜移植術(shù)聯(lián)合翼狀胬肉切除術(shù)進(jìn)行治療的羊膜組患者，且角膜組患者眼表淚液指標(biāo)改善程度優(yōu)于羊膜組。分析其原因如下：①生物羊膜雖可有效維持患者正常結(jié)膜上皮形態(tài)[11]，但由于其屬于異體移植，與人體眼部組織存在差異，故無法完全修復(fù)結(jié)膜功能；②角膜緣干細(xì)胞可在移植后進(jìn)一步分化為角膜緣上皮細(xì)胞或結(jié)膜杯狀細(xì)胞，有助于與原本結(jié)膜進(jìn)行融合，且其增殖分化能力和再生能力均較強(qiáng)，可有效穩(wěn)定患者角膜生理解剖結(jié)構(gòu)[12]，有研究表明，角膜緣上皮細(xì)胞可有效提高角膜術(shù)區(qū)創(chuàng)面修復(fù)速度，降低因手術(shù)對眼部造成的炎癥刺激[13]，且結(jié)膜杯狀細(xì)胞可有效改善患者淚液黏蛋白分泌狀態(tài)，且可有效改善淚膜功能[14]。

在兩種移植術(shù)式聯(lián)合翼狀胬肉切除術(shù)對翼狀胬肉患者術(shù)后美學(xué)效果的影響中，本研究結(jié)果表明角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)聯(lián)合翼狀胬肉切除術(shù)可取得更好的臨床美學(xué)效果，推測以下原因可對該研究結(jié)果產(chǎn)生影響，與生物羊膜相比，自體角膜緣干細(xì)胞具有高度增生及應(yīng)激反應(yīng)的特性，在移植后，可快速對患者裸露鞏膜床進(jìn)行遮蓋修復(fù)，重建角膜緣干細(xì)胞，對患者眼表面生理環(huán)境具有較好的改善作用[15]，患者術(shù)后恢復(fù)時間更短，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率降低，故可獲得更好的美學(xué)效果。蔣樂文等[16]學(xué)者也在其研究中發(fā)現(xiàn)，角膜干細(xì)胞移植聯(lián)合翼狀胬肉切除術(shù)具有更好的美學(xué)效果。

有研究表明，當(dāng)翼狀胬肉入侵患者角膜后，角膜受力被橫向牽拉以致角膜形態(tài)發(fā)生改變，同時過大的胬肉還會對患者瞳孔產(chǎn)生遮擋效果，進(jìn)而誘發(fā)患者視力下降[17]。因此，在術(shù)前及術(shù)后對患者視力及角膜散光進(jìn)行評估可有效反映治療效果。在本研究結(jié)果中，術(shù)后3個月后，兩組患者UCVA、角膜散光度及FL評分均明顯低于術(shù)前，且角膜組明顯低于羊膜組，提示兩種移植術(shù)聯(lián)合翼狀胬肉切除術(shù)均可有效改善患者視力功能，且角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)聯(lián)合術(shù)式改善效果更佳?？赡苁窃谶M(jìn)行翼狀胬肉切除術(shù)后，角膜創(chuàng)面較大，可能會造成結(jié)膜向角膜表明轉(zhuǎn)移，對患者視力造成一定影響，而自體角膜緣干細(xì)胞移植后對異常組織的增生進(jìn)行抑制，同時分化為正常角膜上皮細(xì)胞、結(jié)膜杯狀細(xì)胞，對患者角膜進(jìn)行修復(fù)，以達(dá)到改善患者角膜屈光度，促進(jìn)視力功能恢復(fù)的目的[18]；而生物學(xué)羊膜具有因無神經(jīng)及血管組織，需患者自身健康結(jié)膜進(jìn)行支撐，故患者術(shù)后視力功能恢復(fù)較為緩慢。

綜上所述，角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)與羊膜移植術(shù)分別聯(lián)合翼狀胬肉切除術(shù)均可有效改善患者臨床癥狀，對患者眼部功能進(jìn)行修復(fù)，患者術(shù)后視力指標(biāo)恢復(fù)情況較好，且兩種移植術(shù)均具有較好的安全性。但角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)聯(lián)合翼狀胬肉切除術(shù)對翼狀胬肉患者各項(xiàng)指標(biāo)改善效果更佳，患者術(shù)后恢復(fù)更為迅速，且手術(shù)美學(xué)效果明顯高于羊膜移植術(shù)聯(lián)合翼狀胬肉切除術(shù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2023-01-18

本文引用格式：任杰，馬妍，吳蕊含.兩種不同移植術(shù)聯(lián)合胬肉切除治療翼狀胬肉的美學(xué)效果及對角膜上皮修復(fù)的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（11）：27-30.