方婧 鄧小忠 李桂香 吳孫思 茅瑋煒 程仕萍

[摘要]目的：觀察火針療法結(jié)合超分子水楊酸治療玫瑰痤瘡的臨床療效。方法：選取2020年1月-2022年1月筆者醫(yī)院皮膚科門診診治的玫瑰痤瘡患者56例，以隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組（n=28）與對照組（n=28）。對照組單純予以30%超分子水楊酸換膚；觀察組先行火針療法后，再進(jìn)行30%超分子水楊酸換膚。均1～2周治療1次，共治療4次。觀察兩組治療后各癥狀及評分指標(biāo)。結(jié)果：觀察組臨床總有效率為100.00%，高于對照組64.30%（P＜0.001）。兩組主要癥狀評分、皮膚屏障功能、生活質(zhì)量指數(shù)均有改善，且觀察組改善均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：運(yùn)用火針療法聯(lián)合超分子水楊酸治療玫瑰痤瘡，可減輕臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，可臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]火針；超分子水楊酸；玫瑰痤瘡；治療；換膚

[中圖分類號]R758.73+4? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）11-0058-04

Curative Effect of Fire Needle Combined with Supramolecular Salicylic Acid on Rosacea

FANG Jing1，DENG Xiaozhong1，LI Guixiang1，WU Sunsi2，MAO Weiwei2，CHENG Shiping3

（1.Graduate school，Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanchang 330004，Jiangxi，China; 2.Department of Dermatology，Longhua Hospital，Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 200030，China;3.Department of Dermatology，Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanchang 330006，Jiangxi，China）

Abstract： Objective? To observe the clinical effect of fire needle therapy combined with supramolecular salicylic acid in the treatment of rosacea. Methods? From January 2020 to January 2022， 56 patients with rosacea were diagnosed and treated in the dermatology outpatient department of the author's hospital. All patients were randomly divided into observation group （n=28）and control group （n=28） by random number table method. The control group was simply skinned with 30% supramolecular salicylic acid; Observation group was treated with fire needle therapy first， then 30% supramolecular salicylic acid skin. All patients were treated once every 1-2 weeks， with a total of 4 treatments. The symptoms and scoring indexes of the two groups were observed after treatment. Results? The total effective rate of the observation group was 100.00%， which was significantly higher than that of the control group 64.30%，and the difference was statistically significant（P＜0.001）.The main symptom score， skin barrier function and quality of life index were improved in both groups， and the improvement in observation group was better than that in control group （P＜0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P＞0.05）. Conclusion? The use of fire needle therapy combined with supramolecular salicylic acid in the treatment of rosaceae can reduce clinical symptoms and improve the quality of life， and has the value of promotion and application.

Key words： fire needle; supramolecular salicylic acid; acne rosacea; treatment; peeling

玫瑰痤瘡主要發(fā)生在面中部，常常累及面部血管，是一種中年女性多見且易反復(fù)發(fā)作的炎癥性皮膚疾病[1]。以顏面部皮膚出現(xiàn)陣發(fā)性潮紅、持續(xù)性紅斑、散在或聚集性丘疹膿皰、毛細(xì)血管擴(kuò)張等癥狀為臨床就診主要表現(xiàn)。玫瑰痤瘡病因復(fù)雜尚未完全明晰，加之病情經(jīng)誘因影響容易反復(fù)，嚴(yán)重影響患者日常社交[2]，因此盡早采取及時有效的治療方案，緩解患者相關(guān)臨床癥狀，提高生活信心顯得尤為關(guān)鍵。超分子水楊酸能夠消炎、滅菌，同時既可剝脫角質(zhì)細(xì)胞又可促其生長，可有效緩解玫瑰痤瘡引起的潮紅、紅斑及膿皰疹等臨床癥狀，但單獨(dú)使用效果欠佳[3-4]?；疳樉哂星鍩峤舛尽⒒钛?、消癰散結(jié)等功效，以火針點(diǎn)刺局部皮膚，可瀉諸陽熱氣，從而促進(jìn)血液循環(huán)，同時改善組織供血供氧，提高機(jī)體免疫力[5]?；诖?，本研究探究火針療法結(jié)合超分子水楊酸治療玫瑰痤瘡的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年1月-2022年1月筆者醫(yī)院皮膚科門診診治的玫瑰痤瘡患者56例，將所有患者以隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)劃分為觀察組（n=28）與對照組（n=28）。對照組：男11例，女17例；年齡22～51歲，平均年齡（34.18±7.74）歲；病程2～7年，平均病程（4.29±1.76）年。西醫(yī)診斷：毛細(xì)血管擴(kuò)張型12例，丘疹膿皰型16例。中醫(yī)診斷：肺胃熱盛證15例、熱毒蘊(yùn)膚證13例。觀察組：男8例，女20例；年齡24～53歲，平均年齡（34.39±7.48）歲；病程2～7年，平均病程（4.36±1.70）年。西醫(yī)診斷：毛細(xì)血管擴(kuò)張型13例，丘疹膿皰型15例。中醫(yī)診斷：肺胃熱盛證14例、熱毒蘊(yùn)膚證14例。兩組性別、年齡、病程、玫瑰痤瘡分型及辨證上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究均獲得患者知情同意，同時已獲得所在單位倫理委員會核準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷參考《中國玫瑰痤瘡診療專家共識》[1]，面部存在紅斑、丘疹、膿皰、潮紅等相關(guān)臨床表現(xiàn)，診斷為玫瑰痤瘡丘疹膿皰型或紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型；②中醫(yī)診斷參考《中醫(yī)皮膚性病學(xué)》[6]中酒渣鼻辨證分型，辨證為肺胃熱盛證或熱毒蘊(yùn)膚證；③患者充分了解此次研究目的，自愿參加。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往患有皮膚惡性腫瘤或有惡性腫瘤家族史者；②既往經(jīng)其他方法治療玫瑰痤瘡且停止治療未滿3個月者；③既往確診為紅斑狼瘡尚未治愈者；④既往確診為脂溢性皮炎尚未治愈者；⑤瘢痕體質(zhì)者；⑥患有其他面部自身免疫性疾病、感染性疾病及其他嚴(yán)重的心肝腎等系統(tǒng)性疾病者；⑦孕期及哺乳期女性；⑧對本組研究藥物過敏者。

1.4 方法

1.4.1 對照組采用30%超分子水楊酸（博任達(dá)生化科技上海有限公司；滬妝20160119；生產(chǎn)批號KC1701），刷酸前進(jìn)行常規(guī)面部清潔，并于眼周、唇邊等皮膚黏膜薄弱處涂抹凡士林進(jìn)行保護(hù)，繼而將水楊酸涂于面部進(jìn)行換膚，期間可用蒸餾水或生理鹽水在局部輕柔按摩進(jìn)行促滲，同時密切觀察患者顏面部反應(yīng)并及時詢問患者感受，若患者出現(xiàn)嚴(yán)重刺痛不適、無法耐受應(yīng)立即用蒸餾水將水楊酸擦拭干凈，終止治療。當(dāng)患者顏面部出現(xiàn)均勻泛紅且有明顯薄霧狀白霜反應(yīng)時即為終點(diǎn)反應(yīng)。刷酸后予保濕霜保濕修復(fù)，2次/天。1～2周治療1次，1個療程為4次，共治療1～2個月。

1.4.2 觀察組：觀察組先給予火針治療，再采用水楊酸進(jìn)行刷酸處理，方法同對照組?；疳樳x用賀氏火針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司；蘇食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20010020號），取顏面部丘疹、膿皰頂點(diǎn)為火針進(jìn)針點(diǎn)?；颊呷∈孢m體位，一般取仰臥位，先于皮損處用碘伏消毒，再用酒精進(jìn)行脫碘。醫(yī)者左手五指握住酒精燈燈體，右手拇示指及中指指腹捏住火針針柄，余指放于掌心，先將火針針體放于酒精燈火焰上加熱至火紅，而后移動針身至針尖燒紅成白熾狀，以丘疹、膿皰頂端中央為進(jìn)針點(diǎn)，迅速、垂直進(jìn)針直至皮損基底部，不留針，快速出針，要求做到快、穩(wěn)、準(zhǔn)；針刺過程中應(yīng)用粉刺針或無菌棉簽推擠膿皰以擠出膿血性分泌物，針刺結(jié)束后應(yīng)在針刺部位再次消毒，以防感染?；疳樦委熀?4 h內(nèi)皮損處禁止接觸水，24 h后予以保濕霜進(jìn)行皮膚保濕修復(fù)，2次/天。1～2周治療1次，1個療程為4次，共治療1～2個月。

1.5 觀察指標(biāo)及評估標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 癥狀評分：對兩組治療前后膿皰、紅斑、瘙癢、毛細(xì)血管擴(kuò)張、丘疹等相關(guān)癥狀進(jìn)行量化評估，具體評分細(xì)則如下。①紅斑：0分，沒有；1分，主要分布在面中部；2分，多數(shù)分布于面中部，少量波及全面部；3分，泛發(fā)于全面部。②毛細(xì)血管擴(kuò)張：0分，沒有；1分，可見直徑＜0.2 mm的小血管，累及部位不超過全面部10%；2分，存在數(shù)量較多2 mm以上的小血管，和/或少量2 mm以上大血管，累及部位低于全面部30%；3分，超過全面部30%的部位可見大量血管。③丘疹和膿皰：0分，沒有；1分，零星散在；2分，部分聚集性存在；3分，全臉泛發(fā)。④瘙癢：0分，沒有；1分，略感瘙癢；2分，瘙癢明顯，尚可忍受；3分，瘙癢異常，難以耐受[7]。癥狀越嚴(yán)重評分越高。

1.5.2 療效評估：療效指數(shù)=（治療前癥狀總評分-治療后癥狀總評分）/治療前癥狀總評分×100%。顯效：療效指數(shù)90.0%～100.0%；有效：療效指數(shù)50.0%～89.9%；好轉(zhuǎn)：療效指數(shù)20.0%～49.9%；無效：療效指數(shù)＜20.0%?？傆行?顯效率+有效率+好轉(zhuǎn)率。

1.5.3 皮膚屏障功能評分：分別于初次治療前和末次治療后對所有入組患者的角質(zhì)層含水量及經(jīng)皮失水量（Trans epidermal water loss，TEWL）進(jìn)行測量。利用皮膚水分測試儀對面部對稱區(qū)域（以雙頰部為主）進(jìn)行測量，同一部位測3次，取平均值記錄。

1.5.4 生活質(zhì)量指數(shù)評估：參考皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)量表[8]（DLQI量表），詢問患者治療前后因玫瑰痤瘡所帶來的癥狀感受，以及對日?；顒?、休閑娛樂、工作學(xué)習(xí)、人際關(guān)系的影響，共10個問題，分別按影響程度的輕中重記1、2、3分，共30分。評分指數(shù)越高，則生活質(zhì)量越差。

1.5.5 安全性分析：由同一經(jīng)委員會認(rèn)證的皮膚科醫(yī)師，詢問患者治療期間干燥、刺痛、緊繃感等不良反應(yīng)發(fā)生情況，并做好相關(guān)記錄，療程結(jié)束后統(tǒng)計不良反應(yīng)發(fā)生率。不良反應(yīng)發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/各組例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件將數(shù)據(jù)分析處理，計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較用χ2檢驗；計量資料以（x?±s）或M（P25，P75）表示，組間比較用t檢驗或秩和檢驗。P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：觀察組臨床總有效率為100.00%（28/28），高于對照組的64.30%（18/28）。兩組總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床癥狀比較：治療前，兩組各癥狀評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組紅斑、膿皰、丘疹、瘙癢評分均降低（P＜0.05），且觀察組癥狀評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組皮膚屏障功能評分比較：治療前，兩組皮膚屏障功能差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組角質(zhì)層含水量增加，經(jīng)皮失水量減少，且觀察組皮膚屏障功能改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量指數(shù)比較：治療前，兩組生活質(zhì)量指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組與對照組生活質(zhì)量均有改善（P＜0.001），且治療后觀察組較對照組生活質(zhì)量指數(shù)改善更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。見表4。

2.5 兩組不良反應(yīng)比較：對照組出現(xiàn)干燥1例，緊繃感1例，不良反應(yīng)發(fā)生率7.14%（2/28）。觀察組出現(xiàn)干燥1例，刺痛1例，緊繃感1例，不良反應(yīng)發(fā)生率10.71%（3/28）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.000，P=1.000）。

2.6 典型病例：某女，23歲，面部反復(fù)紅斑、膿皰、丘疹伴癢2年余?；颊咦栽V有玫瑰痤瘡家族史，顏面部可見紅斑、丘疹、膿皰，邊界不清，偶感瘙癢，遇熱加重，局部皮膚油膩，膚溫較高，納可，寐安，大便偏干，小便黃，舌紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷為玫瑰痤瘡（丘疹膿皰型），中醫(yī)診斷為酒渣鼻（熱毒蘊(yùn)膚證）。經(jīng)火針與30%超分子水楊酸治療2個月后，患者顏面部紅斑明顯減輕，丘疹、膿皰個數(shù)減少，伴少許色素沉著，瘙癢緩解。見圖1。

3? 討論

玫瑰痤瘡的發(fā)病機(jī)制至今仍未明確，可能與家族遺傳、自身免疫功能紊亂、神經(jīng)或血管調(diào)節(jié)異常、皮膚角質(zhì)層的屏障功能受損以及機(jī)體穩(wěn)態(tài)失衡等多種因素有關(guān)[9]。玫瑰痤瘡是一種反復(fù)發(fā)作且病程較長的炎癥性皮膚病，部分患者因玫瑰痤瘡產(chǎn)生自卑心理，甚至引起焦慮、抑郁等精神疾病，生活質(zhì)量大幅度降低[2]。臨床上目前治療玫瑰痤瘡主要是以舒敏、消炎和抗感染為主，常運(yùn)用0.75%甲硝唑凝膠、肉毒桿菌毒素、15%壬二酸乳膏、四環(huán)素類藥物及光電技術(shù)來緩解癥狀[10]，但大多都是暫時控制，不能根治。因此亟需一種行之有效的臨床治療方案。

水楊酸可見于多種植物中，是一種自然活性成分，能夠廣譜滅菌、抗炎。超分子水楊酸技術(shù)能夠使有效成分中不溶或微溶于水的成分在水凝膠體系中溶解，且能降低釋放速度，從而提高皮膚對其利用率，同時減輕對皮膚產(chǎn)生的刺激。研究表明，運(yùn)用超分子水楊酸醫(yī)治玫瑰痤瘡可使皮膚表層含水量及油脂含量增加，經(jīng)皮水分的丟失減少，減輕皮膚紅斑狀況[11]，因此可緩解皮膚因玫瑰痤瘡所引起的干燥、潮紅、瘙癢不適、膿皰丘疹等臨床癥狀和體征。且超分子水楊酸可通過抑制革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽性菌和真菌，在短時間內(nèi)緩解膿皰丘疹[12]，從而縮短病程，增強(qiáng)療效。

玫瑰痤瘡中醫(yī)歸屬于“酒皶鼻”范疇，《素問·生氣通天論》曰：“勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為皶，郁乃痤”。過勞出汗受風(fēng)，寒邪凝滯，肌表郁閉，陽氣不得宣發(fā)，氣血瘀滯經(jīng)絡(luò)發(fā)為本病[13]?；疳槥榫裴樦唬欧Q“焠刺”“燔針”等，通過針刺局部腧穴，可以微開腠理，祛邪疏風(fēng)，同時借由火針溫?zé)嶂钥梢怨奈枞梭w正氣，促進(jìn)體內(nèi)氣血運(yùn)行，溫煦臟腑陽氣。賀普仁[14]教授總結(jié)火針療法具有針的功效與灸的療效，不僅能產(chǎn)生針刺刺激還能引起溫?zé)嵝?yīng)。一方面借助熱力，以熱透熱，引動火毒熱邪隨針外瀉，從而使毒解熱息，同時可使局部血管擴(kuò)張，血流速度加快，腠理得以宣通，改善玫瑰痤瘡引發(fā)的毛細(xì)血管擴(kuò)張等癥狀；另一方面，通過刺絡(luò)人體腧穴開啟經(jīng)絡(luò)之外門，給邪以出路，以達(dá)邪自透、病自愈的目的。現(xiàn)代研究表明，火針可高溫滅菌、改善皮損及微循環(huán)、促進(jìn)組織再生與修復(fù)，直接針刺于膿皰丘疹處，能夠刺激毛囊從而打開毛囊口，加速炎癥消退[15]。

本研究觀察組治療總有效率高于對照組，證實(shí)了火針療法聯(lián)合超分子水楊酸較單一超分子水楊酸治療玫瑰痤瘡效果更佳。但臨床不少患者不了解火針的治療原理，因個人偏見而拒絕此治療手段，因此治療前充分向患者解釋火針的作用，幫助患者克服心理恐懼也是臨床運(yùn)用火針治療玫瑰痤瘡的前提之一。治療效果取決于火針行針的手法、超分子水楊酸的濃度、水楊酸換膚的時間以及患者居家護(hù)膚的配合程度?；疳樶槾虝r需進(jìn)針快、運(yùn)針穩(wěn)、定位準(zhǔn)，才能降低患者皮損部位的疼痛感，避免皮損范圍因施針不當(dāng)而擴(kuò)大。中醫(yī)講究因人制宜，水楊酸換膚時間的長短取決于患者體質(zhì)，非一成不變，不同患者皮膚耐受各不相同，因此在水楊酸換膚過程中當(dāng)及時關(guān)注患者面部情況，詢問其是否出現(xiàn)不良反應(yīng)以及能否耐受，一旦患者無法耐受，應(yīng)立即停止治療，幫助患者將面部水楊酸用生理鹽水徹底清洗干凈，并給予相關(guān)修復(fù)產(chǎn)品。本研究治療中患者均表示能夠耐受，未見嚴(yán)重不良反應(yīng)?；疳樑浜铣肿铀畻钏嶂委煯?dāng)天患者施治部位皮膚較為敏感脆弱，泛紅明顯，患者居家護(hù)理期間應(yīng)避免傷口碰水，以防感染，注意保護(hù)皮損部位。大多數(shù)患者能夠接受該治療方案，并謹(jǐn)遵醫(yī)囑，依從性較強(qiáng)，因此能收獲滿意的治療效果。本次研究尚存不足之處，納入研究人數(shù)不足，隨訪次數(shù)有待增加，后續(xù)仍需進(jìn)一步改良研究方案。

綜上，火針療法聯(lián)合超分子水楊酸治療玫瑰痤瘡臨床療效顯著，可進(jìn)一步緩解臨床癥狀，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

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[收稿日期]2022-08-18

本文引用格式：方婧，鄧小忠，李桂香，等.火針聯(lián)合超分子水楊酸治療玫瑰痤瘡的療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（11）：58-62.