■陸 青 上海市第五康復(fù)醫(yī)院 主管藥師

常言道：“是藥三分毒?！绷私庵委煶Ｒ?jiàn)病的常用藥物，有助于正確用藥，讓藥物成分充分發(fā)揮作用，達(dá)到治療效果，避免不良反應(yīng)。

常用口服藥物的注意事項(xiàng)

1.常用抗菌藥物

（1）諾氟沙星片：應(yīng)在進(jìn)餐或進(jìn)食牛奶等乳制品至少1 小時(shí)之前或至少2 小時(shí)后服用，同時(shí)飲水250 毫升?；颊哂盟幒罂赡軙?huì)產(chǎn)生中、重度光敏反應(yīng)，應(yīng)避免陽(yáng)光直射。不要同時(shí)服用多種維生素或含鐵、鋁、鈣、鎂、鋅等金屬離子的藥品，否則會(huì)影響藥物吸收。

（2）左氧氟沙星片：建議在進(jìn)餐前1 小時(shí)或進(jìn)餐后2 小時(shí)服用，同時(shí)多飲水，不要同時(shí)服用含鐵、鋁、鈣、鎂、鋅等金屬離子的藥品。不宜與布洛芬合用，兩者一起服用會(huì)增加不良反應(yīng)。患者用藥后應(yīng)避免陽(yáng)光直射。

（3）頭孢呋辛酯片：建議餐后或與食物同服，以起到更好的吸收效果。此藥味道極苦，需整片吞服，不要咀嚼或掰碎?；颊哂盟幤陂g應(yīng)避免飲酒。

（4）頭孢克洛膠囊：應(yīng)空腹服藥，胃腸道內(nèi)的食物會(huì)延遲該藥物的吸收?；颊哂盟幤陂g應(yīng)避免飲酒。

（5）頭孢拉定膠囊：應(yīng)空腹服用?；颊哂盟幤陂g應(yīng)避免飲酒。

（6）甲硝唑片：為避免造成胃部不適，建議在餐后或與食物同服?；颊哂盟幤陂g應(yīng)避免飲酒。

2.常用消化系統(tǒng)疾病藥物

（1）奧美拉唑腸溶膠囊：需整粒吞服，不要咀嚼或掰碎，以免藥物在胃內(nèi)過(guò)早釋放影響療效。奧美拉唑與氯吡格雷（心腦血管常用藥）存在相互作用，應(yīng)盡量避免合用，該藥會(huì)降低氯吡格雷的抗血小板作用，增加患者心腦血管不良事件的風(fēng)險(xiǎn)。

（2）泮托拉唑鈉腸溶片：應(yīng)在早餐前1 小時(shí)配水服用，需整片吞服，不要咀嚼或掰碎。該藥抑制胃酸分泌的作用強(qiáng)、時(shí)間長(zhǎng)，故不宜同時(shí)服用其他抗酸劑或抑酸劑。

（3）雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊：餐后半小時(shí)用涼開(kāi)水或溫水送服。不宜與能夠抑制或者殺滅活菌的抗菌藥物同時(shí)服用?；罹苿┮死洳乇４?。

（4）匹維溴銨片：切勿咀嚼或掰碎藥片，宜在進(jìn)餐時(shí)用水吞服?；颊叻帟r(shí)應(yīng)保持上半身直立，不要以仰臥位用藥，不可在臨睡前服藥，以免引起食管炎。

（5）膠體果膠鉍膠囊：應(yīng)在餐前半小時(shí)服用。牛奶會(huì)減弱藥物的療效，所以該藥不得與牛奶同服?；颊叻幤陂g大便呈黑褐色為正?，F(xiàn)象。

3.常用降糖藥物

（1）格列美脲片：早餐時(shí)或第一次主餐時(shí)服用，建議整片吞服。服藥期間要避免飲用含酒精飲料，以免產(chǎn)生低血糖風(fēng)險(xiǎn)。

（2）阿卡波糖片：用餐前即刻整片吞服或與前幾口食物一起咀嚼服用。服藥后如果發(fā)生低血糖，不宜食用蔗糖，可用葡萄糖或蜂蜜緩解。

（3）鹽酸二甲雙胍片：餐中或餐后即刻服用，可減輕胃腸道對(duì)藥物的反應(yīng)?；颊叻幤陂g應(yīng)避免長(zhǎng)期、過(guò)量飲酒。

（4）瑞格列奈片：應(yīng)在餐前15 分鐘內(nèi)服用。不能與吉非貝齊合用，否則會(huì)增強(qiáng)藥物的降糖作用，延長(zhǎng)作用時(shí)間，易引發(fā)低血糖。

4.常用心腦血管疾病藥物

（1）阿司匹林腸溶片：餐前半小時(shí)服用，整片吞服。該藥不可與抗酸藥同服，以免造成胃部不適。

（2）富馬酸比索洛爾片：應(yīng)在早晨整片吞服，可以與食物同服。冠心病患者如需停藥，應(yīng)逐漸停用，不可突然斷藥或者變更劑量。

（3）纈沙坦膠囊：可以在進(jìn)餐時(shí)或空腹服用，建議每天在同一時(shí)間用藥。

（4）硝苯地平控釋片：宜整片用少量溫水吞服，不能咀嚼或掰斷后服用。服藥時(shí)間不受就餐時(shí)間的限制。

5.其他常用藥物

（1）阿侖膦酸鈉片（用于治療骨質(zhì)疏松癥）：每周服用一次，在每周固定的一天晨起時(shí)服用，在當(dāng)天第一次進(jìn)食前至少30 分鐘服用。用一滿杯白開(kāi)水（約200 毫升）送服，不能用礦泉水，以盡快將藥物送至胃部。服藥后至少30 分鐘之內(nèi)應(yīng)避免躺臥，以免引起食管的不良反應(yīng)。

（2）維鐵緩釋片（用于治療病因明確的缺鐵性貧血）：應(yīng)在飯后口服，整片吞服，不得碾碎或咀嚼后服用。服藥期間不要喝濃茶、咖啡等含鞣酸過(guò)多的飲品，也不應(yīng)同時(shí)喝牛奶，以免影響藥物吸收。

（3）鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊（用于治療前列腺增生癥引起的排尿障礙）：飯后口服，不要嚼碎膠囊?；颊叻迷撍幒笥锌赡艹霈F(xiàn)眩暈，請(qǐng)注意不要駕駛汽車(chē)或從事危險(xiǎn)工作。

（4）桉檸蒎腸溶軟膠囊（用于祛痰）：應(yīng)在餐前半小時(shí)用涼開(kāi)水送服，禁用熱水，否則會(huì)使藥物變性。為保證藥物在腸道中釋放活性成分，禁止打開(kāi)膠囊或嚼破后服用。

老年群體的用藥原則

很多老年人罹患多種慢性疾病，需要多重用藥，發(fā)生不良反應(yīng)的可能性大大提高，應(yīng)遵守以下用藥原則。

1.簡(jiǎn)化用藥

一般認(rèn)為，如果同時(shí)使用5 種以上的藥物，藥物之間的相互作用和不良反應(yīng)的發(fā)生率會(huì)大大提高。因此，老年患者用藥應(yīng)盡量減少藥物種類和服藥頻次，盡量使用長(zhǎng)效或緩釋制劑。不能簡(jiǎn)單地認(rèn)為吃藥越多，越有利于健康。

2.優(yōu)先急癥

為避免同時(shí)使用多種藥物，發(fā)生不良相互作用，當(dāng)突發(fā)急癥時(shí)，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先治療急癥，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下暫緩慢性疾病的用藥。例如，感冒發(fā)燒或急性胃腸炎時(shí)，應(yīng)優(yōu)先治療，暫停使用降血脂或軟化血管的藥物。出現(xiàn)心腦血管急癥時(shí)，暫停對(duì)慢性胃炎或前列腺肥大的治療用藥。

3.適量用藥

老年群體用藥，要遵循能不用就不用，能少用就不多用，能口服就不肌注，能肌注就不輸液的原則。原則上，老年人的服藥劑量應(yīng)低于青壯年——一般應(yīng)為青壯年用藥劑量的3/4。此外，還應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的體重、肝、腎功能等情況綜合考慮給藥劑量和給藥間隔，做到給藥劑量個(gè)體化。

4.慎用特定藥物

老年患者應(yīng)盡量避免使用對(duì)肝、腎毒性較大的藥物，如氨基糖苷類抗菌藥物、磺胺類藥物、萬(wàn)古霉素和第一代頭孢霉素類藥物。

5.避免濫用保健品

許多老年人喜歡服用保健品。有針對(duì)性的適當(dāng)進(jìn)補(bǔ)對(duì)身體能起到一定保健作用，但保健食品也不能替代藥品，更不能過(guò)量服用。如果有服用保健品的情況，就診時(shí)也需要告知醫(yī)生。

6.遵從醫(yī)囑

處方藥要嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用，切勿擅自使用，特別是抗菌藥物和激素類藥物，不能自行調(diào)整用量或停用。任何藥物都有不良反應(yīng)，老年人在用某藥物后，一旦出現(xiàn)新的不適癥狀，首先應(yīng)考慮是否為該藥物的不良反應(yīng)，立即暫停用藥，尋求醫(yī)生的幫助。為避免重復(fù)用藥或漏服藥物，應(yīng)注意記錄用藥情況，并按要求配合醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診。